廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案的通知　　穗府辦函〔2020〕16號　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市　　改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用　　激勵機制實施方案的通知各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：　　《廣州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生健康委反映?！　V州市人民政府辦公廳　　2020年2月25日廣州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用　　激勵機制實施方案　　全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，維護和增進人民群眾健康，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》（粵府辦〔2018〕23號）文件精神，結(jié)合廣州實際，制定本實施方案?！　∫?、工作目標(biāo)　　到2020年，我市基本建立適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵機制，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力進一步提高、與服務(wù)居民的契約關(guān)系積極向好，每萬名居民擁有3.5名全科醫(yī)生。到2025年每萬名居民擁有4名以上全科醫(yī)生。到2030年，建立系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)和激勵機制體系，全科醫(yī)生被社會廣泛尊重、認可，每萬名居民擁有5名以上全科醫(yī)生，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，使全科醫(yī)生更好地為居民承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理、傳染病防控等一體化服務(wù)，使全科醫(yī)生成為群眾可信可靠、不可或缺的健康服務(wù)者和基層傳染病防控、衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要力量，為健康廣州建設(shè)提供有力的人才支撐?！　《?、健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度　　（一）加強全科醫(yī)學(xué)院建設(shè)。廣州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院要面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程，開展全科醫(yī)學(xué)教育和至少一個月全科臨床見習(xí)實習(xí)，使醫(yī)學(xué)生早接觸基層、接觸全科。鼓勵廣州醫(yī)科大學(xué)在市屬全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（以下簡稱全科住培基地）、基層實踐基地聘請有教學(xué)能力的優(yōu)秀全科醫(yī)生，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，符合條件的應(yīng)聘任相應(yīng)的教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。推進全科醫(yī)學(xué)研究生教育，培養(yǎng)多層次的全科醫(yī)學(xué)人才。（牽頭單位：廣州醫(yī)科大學(xué)，配合單位:市衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、教育局）　?。ǘ┘訌娙漆t(yī)學(xué)科建設(shè)。認定為全科住培基地的綜合醫(yī)院必須獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）。鼓勵二級及以上的綜合醫(yī)院開設(shè)全科門診。對市屬全科住培基地實行動態(tài)管理，每年對各基地全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)、全科專業(yè)招生任務(wù)完成情況、考試通過率、學(xué)員滿意率、所屬基層實踐基地建設(shè)情況等作為評估指標(biāo)進行第三方評估，并通報評估結(jié)果。市財政支持獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的市屬全科住培基地建設(shè)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：市財政局、人力資源社會保障局）　?。ㄈ┘涌烊漆t(yī)生培養(yǎng)。2020年起，每年要將不少于20%新增臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃用于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。市屬全科住培基地（含中醫(yī)）從2020年起全科專業(yè)招收數(shù)量達到當(dāng)年總招收計劃的20%，并逐年增加。（牽頭單位：廣州醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市教育局）　　（四）擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)范圍。鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)臨床?？漆t(yī)師（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)。經(jīng)嚴(yán)格考核合格者，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府）　?。ㄎ澹┓e極開展全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目單設(shè)類別。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)教育”和遠程培訓(xùn)。提升基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，做到醫(yī)防結(jié)合。廣州醫(yī)科大學(xué)要積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓(xùn)和專升本或全科臨床碩士同等學(xué)歷提升教育，每季度開辦1期（1—2周）基層全科醫(yī)生進修班，培訓(xùn)內(nèi)容包括公共衛(wèi)生服務(wù)技能、基層衛(wèi)生應(yīng)急、傳染病防控、基本藥物制度和基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集培訓(xùn)，及時為各區(qū)基層全科醫(yī)生更新全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新理念、新知識和新適宜技術(shù)的培訓(xùn)。市財政每年投入專項經(jīng)費用于基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育與能力提升。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市教育局、廣州醫(yī)科大學(xué)）　　三、完善全科醫(yī)生使用激勵機制　?。┘訌娙漆t(yī)生崗位管理。各區(qū)從2020年起按每萬名居民至少配置3.5名、2025年配置4名、2030年配置5名以上的全科醫(yī)生崗位。各區(qū)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制落實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。支持和鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照核定的全科醫(yī)生數(shù)自主臨聘全科醫(yī)生，并簽訂勞動合同、同工同酬，所需經(jīng)費由區(qū)財政保障。（牽頭單位：各區(qū)政府，配合單位：市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委）　?。ㄆ撸┨岣呷漆t(yī)生薪酬待遇。公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實行公益一類財政供給，公益二類績效管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與本地區(qū)公益一類人員工資標(biāo)準(zhǔn)外核增獎勵性績效工資，納入單位績效工資總量管理，但不納入單位績效工資總量基數(shù)調(diào)控。核增的獎勵性績效工資主要通過做好健康教育、健康管理等預(yù)防疾病措施獲得，其分配要以考核為基礎(chǔ)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并向全科醫(yī)生傾斜。探索市財政補助簽約基本包的家庭醫(yī)生團隊（含社會辦醫(yī)療機構(gòu)）模式，補助辦法另行制定。（牽頭單位：市人力資源社會保障局、各區(qū)政府，配合單位：市衛(wèi)生健康委、財政局）　?。ò耍┩七M基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知識價值和技術(shù)價值。家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)收費（自費部分）可適當(dāng)用于家庭醫(yī)生團隊獎勵，具體比例由各區(qū)根據(jù)實際情況確定。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市醫(yī)保局）　?。ň牛┩晟迫漆t(yī)生崗位聘用管理辦法。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制內(nèi)要確保全科醫(yī)生的配備。對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生及在基層連續(xù)工作滿5年編制外的擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）證并加注了全科專業(yè)的全科醫(yī)生，要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，可采取筆試、面試、組織考察等方式公開招聘。對參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員可先入職入編再培訓(xùn)，培訓(xùn)期間以入職入編身份按規(guī)定享受各項補助待遇，培訓(xùn)時間按規(guī)定計算工齡。各區(qū)可提前與廣州市全科住培基地社會化學(xué)員簽訂入職入編協(xié)議。具有本科學(xué)歷，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作且經(jīng)過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格人員，可享受與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等待遇。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生優(yōu)先入職入編，鼓勵所在區(qū)為其提供公租房等政策（牽頭單位：市人力資源社會保障局，配合單位：各區(qū)政府、市委編辦、市衛(wèi)生健康委）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用退休的全科醫(yī)生或具有二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的退休全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格人員，不占編制，參照在編人員享受財政補助和單位薪酬待遇。（牽頭單位：各區(qū)政府，配合單位：市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委）　?。ㄊ┨嵘漆t(yī)生職業(yè)榮譽感。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，通過考試的，可直接聘任中級職稱。基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力，申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在基層連續(xù)工作滿10年的全科醫(yī)生，經(jīng)職稱評審委員會評定，可直接取得副高級職稱，但其所取得的副高級職稱應(yīng)限定在我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）聘任。政府特殊津貼人員推選和杰出專業(yè)技術(shù)人才、先進工作者、五一勞動獎?wù)隆?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生傾斜。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市人力資源社會保障局、市總工會）　　四、規(guī)范全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理　?。ㄊ唬┮?guī)范全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的核定。二級及以上醫(yī)院的全科醫(yī)生可下掛到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）多點執(zhí)業(yè)，并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理，醫(yī)療機構(gòu)要為全科醫(yī)生做好多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的村醫(yī)，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）多點執(zhí)業(yè)。開展多點執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生必須以不影響第一執(zhí)業(yè)地點單位正常工作為基本條件。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府）　?。ㄊ娀漆t(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。提高全科醫(yī)生傳染病防控、衛(wèi)生應(yīng)急處置等能力，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，全科醫(yī)生在職責(zé)范圍做好社區(qū)（村）疫情防控等有關(guān)工作。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府）　?。ㄊ┕膭钌鐣α颗e辦全科診所。落實國家關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，實行備案制。允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè)并按勞取酬，允許在屬地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)籌管理下，開展簽約服務(wù)，同時接受定期考核及監(jiān)管。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面享受與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市醫(yī)保局）　　（十四）推進“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)生服務(wù)”。全科醫(yī)生可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，借助電腦、手機等終端，為簽約患者提供預(yù)約、疾病康復(fù)、健康管理和監(jiān)測等，開展智慧衛(wèi)生健康服務(wù)。加快建設(shè)區(qū)域分級診療管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間信息共享、網(wǎng)上簽約、預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診，掌握患者病歷、住院藥費情況，提高全科醫(yī)生當(dāng)好患者健康和醫(yī)療控費“守門人”的服務(wù)能力和效率，使患者真正體會到全科醫(yī)生能提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個性化的健康服務(wù)，感受到“我的醫(yī)生”無處不在，隨時可及。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市工業(yè)和信息化局、市財政局、市醫(yī)保局）　　（十五）嚴(yán)格全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)監(jiān)管。嚴(yán)格事中事后監(jiān)管，通過政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，不斷增強全科醫(yī)生職業(yè)的督查檢查考核工作的科學(xué)性、針對性、實效性，切實促進全科醫(yī)生職業(yè)有序健康發(fā)展。全科醫(yī)生要積極為簽約群眾提供安全、有效、方便、價廉而又連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使簽約人有獲得感和滿意度，切實把“簽約一人、履約一人、做實一人”落在實處。考核將簽約基本包數(shù)量、接診量、醫(yī)療控費情況、服務(wù)對象健康狀況和居民滿意度等納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)績效獎勵等掛鉤。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府）　　五、完善保障措施　?。ㄊ┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。為加強培養(yǎng)與使用全科醫(yī)生的組織領(lǐng)導(dǎo)，在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組框架下成立市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制專責(zé)小組，負責(zé)研究解決重大問題。各區(qū)和市各部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康廣州的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大任務(wù)，強化部門協(xié)同，明確任務(wù)分工，確保各項改革舉措落實到位。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市委編辦、市發(fā)展改革委、市教育局、市工業(yè)和信息化局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局）　?。ㄊ撸┥罨t(yī)保支付方式改革。進一步完善向基層傾斜的普通門診統(tǒng)籌結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制。2020年出臺具體的辦法，加大對服務(wù)量大、老年患者較多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支持力度，充分保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌費用的結(jié)算需求。完善長期處方管理規(guī)定，本市高血壓、糖尿病等慢性病參保患者，經(jīng)診治醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生評估后，可按規(guī)定將處方用藥量放寬至3個月，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對相關(guān)門診特定病種的支付限額調(diào)整為季度限額。鼓勵參?；颊咄ㄟ^簽約家庭醫(yī)生開具長期處方，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付簽約服務(wù)費。（牽頭單位：市醫(yī)保局，配合單位：市衛(wèi)生健康委）。建立基層與上級醫(yī)院的上下轉(zhuǎn)診信息連接，使基層轉(zhuǎn)診時，信息能上傳；居民下轉(zhuǎn)或出院時，簽約家庭醫(yī)生能獲得上級醫(yī)院的患者病歷、診療結(jié)算單等住院信息，以便進行健康、控費管理。凡過度醫(yī)療、過度檢查者應(yīng)通報給醫(yī)保部門備案。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：市工業(yè)和信息化局、醫(yī)保局）　?。ㄊ耍┘訌娊?jīng)費保障。市各級政府要落實投入責(zé)任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度，各項補助經(jīng)費?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。（牽頭單位：各區(qū)政府、市財政局，配合單位：市衛(wèi)生健康委）　?。ㄊ牛┘訌姸綄?dǎo)考核。各區(qū)衛(wèi)生健康局每年對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況進行嚴(yán)格績效考核，并將考核結(jié)果直接與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付、簽約補貼等掛鉤。各區(qū)政府把各街鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公民主要健康指標(biāo)改善情況與街鎮(zhèn)目標(biāo)責(zé)任考核掛鉤，對基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進工作不力的街鎮(zhèn)，區(qū)政府要約談街鎮(zhèn)主要責(zé)任人。市政府將對各區(qū)落實全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵政策情況進行督查，并納入市醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核，對未執(zhí)行相關(guān)規(guī)定的區(qū)要進行問責(zé)追責(zé)，確保制度落地。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市醫(yī)保局）　　（二十）加強宣傳引導(dǎo)。要以群眾喜聞樂見、生動活潑的形式，多角度、多層次、全媒體開展宣傳引導(dǎo)，提高群眾對全科醫(yī)生的知曉率、支持率，增強群眾對全科醫(yī)生的認知度和認可度，廣泛宣傳全科醫(yī)生簽約服務(wù)與“基層首診”理念，使簽約服務(wù)的便民、惠民、利民特點為群眾所了解，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。通過宣傳引導(dǎo)，營造全社會尊重、信任、支持全科醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍，讓全科醫(yī)生是未來居民健康和控制醫(yī)療費用支出“守門人”的理念，家喻戶曉，為全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的輿論環(huán)境。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，配合單位：各區(qū)政府、市委宣傳部）