廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法的通知穗府辦規(guī)〔2017〕24號廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法的通知各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施中遇到的問題，請徑向市人力資源和社會保障局反映。廣州市人民政府辦公廳2017年12月27日廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法第一條 為完善我市社會醫(yī)療保險體系，促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案〉的通知》（粵府辦〔2012〕19號）、《廣東省人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見〉的通知》（粵府〔2016〕43號）、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，以及我省醫(yī)療改革有關(guān)政策精神，制定本辦法。第二條 本辦法適用于下列人員（以下簡稱城鄉(xiāng)居民）：（一）本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校（以下簡稱大中專院校）、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；（二）具有本市戶籍且未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動。第四條 全市各級政府應(yīng)當將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，保障并逐步加大對社會醫(yī)療保險事業(yè)的投入，提高參保人員的社會醫(yī)療保障水平。全市各級政府應(yīng)組織本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民依照本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全市各級政府應(yīng)按規(guī)定的標準為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提供經(jīng)費保障，并納入全市各級人力資源和社會保障部門年度預(yù)算。具體標準由市財政部門與市人力資源和社會保障部門另行制定。第五條 市人力資源和社會保障部門主管本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。區(qū)人力資源和社會保障部門負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。全市各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按職能負責城鄉(xiāng)居民參保登記、社會醫(yī)療保險費的征收、就醫(yī)管理及待遇支付、基金財務(wù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、咨詢、權(quán)益記錄等各項經(jīng)辦業(yè)務(wù)。全市各級財政部門按職能負責政府補貼資金的籌集和對基金財政專戶的監(jiān)督管理。全市各級民政部門和殘聯(lián)按職能負責組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象參保及開展相關(guān)資助工作。全市各級教育部門按職能配合組織發(fā)動各類學(xué)校辦理參保手續(xù)。街道辦事處、鎮(zhèn)政府應(yīng)當為轄區(qū)居民辦理參保登記或者變更手續(xù)、代收代繳個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費等業(yè)務(wù)。各類學(xué)校應(yīng)當為其在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記或者變更手續(xù)、代收代繳在校學(xué)生個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費。市、區(qū)發(fā)展和改革、工業(yè)和信息化、公安、衛(wèi)生計生、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責分工協(xié)同實施本辦法。第六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以自然年度（即當年1月1日至當年12月31日）為保險年度（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度）。第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I集實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。建立繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年總體籌資計算公式為繳費基數(shù)乘以費率。每一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費基數(shù)（以下簡稱繳費基數(shù)）。2019年至2021年費率為2.42％。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，逐步提高個人繳費占總體籌資的比重。在校學(xué)生2019年至2021年個人繳費及財政補助標準分別為：個人為0.73％，財政為1.69％。其他參保人員的個人繳費及財政補助標準分別為：2019年個人為0.73％，財政為1.69％；2020年個人為0.85％，財政為1.57％；2021年個人為0.97％，財政為1.45％。上述計算結(jié)果如低于國家或省規(guī)定的個人繳費標準和政府補助標準，按國家或省規(guī)定的標準執(zhí)行。計算結(jié)果四舍五入精確到元。2018年個人繳費標準及財政補助標準仍按《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局關(guān)于公布2018年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準的通知》（穗人社發(fā)〔2017〕27號）規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準和政府補助標準，結(jié)合本市統(tǒng)籌基金收支情況、醫(yī)療費增長情況及財政狀況適時調(diào)整。具體調(diào)整方案由市人力資源和社會保障部門與市財政部門共同制訂，并報市政府批準實施。第九條 政府補助社會醫(yī)療保險費所需的資金，由全市各級政府共同分擔，納入每年財政預(yù)算。納入本市醫(yī)療救助金資助范圍的城鄉(xiāng)居民，其個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費由醫(yī)療救助金資助。鼓勵有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，對本村集體經(jīng)濟組織成員個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費給予補貼。第十條 城鄉(xiāng)居民按以下方式辦理參保登記手續(xù)：（一）集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位由集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。（二）納入本市醫(yī)療救助金資助范圍的城鄉(xiāng)居民（大中專院校學(xué)生除外），由本人或代理人根據(jù)申請人救助身份類別到所屬街道（鎮(zhèn)）民政部門或殘聯(lián)辦理參保登記手續(xù)。（三）除按本條第（一）、（二）項方式參保的在校學(xué)生外，其他在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。除按本條第（一）、（二）項方式參保的本市戶籍幼兒外，其他本市戶籍在園幼兒可由所在幼兒園統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。（四）其他城鄉(xiāng)居民，由本人或代理人自主選擇到戶籍所在地或者本市居住地街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。第十一條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)當在每年9月1日至12月20日辦理次年的參保繳費手續(xù)，并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度足額繳納社會醫(yī)療保險費。（一）集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）的城鄉(xiāng)居民由所在集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）向城鄉(xiāng)居民收取或從集體經(jīng)濟收益分配中代扣代繳個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費。集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）應(yīng)在辦理參保登記時向街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)申報銀行繳費賬戶，由銀行自動劃賬繳納社會醫(yī)療保險費。（二）納入本市醫(yī)療救助金資助范圍的城鄉(xiāng)居民（大中專院校學(xué)生除外），由民政部門或殘聯(lián)負責繳納社會醫(yī)療保險費。（三）除按本條第（一）、（二）項方式參保的在校學(xué)生外，其他在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳學(xué)生個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費。各類學(xué)校應(yīng)在辦理參保登記時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)申報銀行繳費賬戶，由銀行自動劃賬繳納社會醫(yī)療保險費。各類幼兒園可為其本市戶籍在園幼兒代收代繳個人應(yīng)繳納的社會醫(yī)療保險費〔按本條第（一）、（二）項方式參保的本市戶籍在園幼兒除外〕，并在辦理參保登記時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)申報銀行繳費賬戶，由銀行自動劃賬繳納社會醫(yī)療保險費。（四）其他城鄉(xiāng)居民應(yīng)在辦理參保登記時向街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機構(gòu)申報個人銀行繳費賬戶，由銀行自動劃賬繳費。第十二條 全市各級政府和醫(yī)療救助金提供的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補助資金應(yīng)按時足額劃入社會保障基金財政專戶。上述補助資金的具體分擔、劃撥辦法由市財政部門會同市人力資源和社會保障、民政部門另行制訂并報市政府批準后實施。第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生下列情形的城鄉(xiāng)居民，可在當年度內(nèi)按全年度繳費標準參保繳費：（一）終止職工社會醫(yī)療保險關(guān)系的人員；（二）本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；（三）新出生嬰兒；（四）新遷入戶人員；（五）新增的醫(yī)療救助對象；（六）經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認需在當年度內(nèi)繳費參保的其他人員。第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診（含急診，下同）以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。第十五條 參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納社會醫(yī)療保險費的，次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；未按時繳納社會醫(yī)療保險費的，次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。年度中期參保繳費人員自繳費次月開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新出生嬰兒在出生次月起6個月內(nèi)參保并繳納了當年度社會醫(yī)療保險費的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中，新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時跨兩個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，足額繳納兩個年度的社會醫(yī)療保險費后，從出生之日起分別按2個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，入學(xué)當年在規(guī)定的繳費期內(nèi)足額繳納下一年度社會醫(yī)療保險費的，自當年9月1日開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工社會醫(yī)療保險的，從職工社會醫(yī)療保險繳費次月開始享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇，在享受職工社會醫(yī)療保險待遇期間不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付住院基本醫(yī)療費用，應(yīng)當符合國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。統(tǒng)籌基金支付指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費用，應(yīng)當符合我市社會醫(yī)療保險指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診藥品目錄、診療項目目錄范圍及社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。統(tǒng)籌基金支付符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，應(yīng)當符合本市生育保險藥品目錄、診療項目目錄范圍及社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。第十七條 參保人員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料，個人先自付費用比例按以下規(guī)定執(zhí)行：（一）使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍中的乙類藥品，個人先自付費用比例為15％。（二）使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍中統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目，個人先自付費用比例為：治療項目20％，檢查項目30％，可單獨收費的一次性醫(yī)用材料30％，安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料50％。參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施國家基本藥物制度、并實行了基本藥物零差率銷售的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用基本藥物發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金的支付比例在相應(yīng)規(guī)定標準基礎(chǔ)上增加10％。第十八條 參保人員每次住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準（以下簡稱住院起付標準），按以下規(guī)定確定：（一）一級醫(yī)療機構(gòu)150元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)500元。（二）參保人每次住院支付一次起付標準，連續(xù)住院治療時間每超過90天需重新支付一次起付標準。（三）參保人在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新支付一次起付標準。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無需支付起付標準。第十九條 參保人員住院起付標準以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：（一）2018年1月1日至2018年12月31日：未成年人及在校學(xué)生按一級醫(yī)療機構(gòu)90％、二級醫(yī)療機構(gòu)85％、三級醫(yī)療機構(gòu)70％的比例支付。其他城鄉(xiāng)居民按一級醫(yī)療機構(gòu)90％、二級醫(yī)療機構(gòu)80％、三級醫(yī)療機構(gòu)60％的比例支付。（二）2019年1月1日至2021年12月31日：未成年人及在校學(xué)生按一級醫(yī)療機構(gòu)90％、二級醫(yī)療機構(gòu)85％、三級醫(yī)療機構(gòu)80％的比例支付。其他城鄉(xiāng)居民按一級醫(yī)療機構(gòu)90％、二級醫(yī)療機構(gòu)80％、三級醫(yī)療機構(gòu)70％的比例支付。參保人員每次住院納入基本醫(yī)療費用計算的檢驗檢查費用，按醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置最高支付限額，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元。因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗檢查費用最高支付限額。第二十條 參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生指定單病種、門診特定項目基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。具體病種和項目范圍、準入標準、支付標準及辦法，由市人力資源和社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生計生部門另行制定，并向社會公布。動物致傷的狂犬病暴露者在門診接種狂犬病疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設(shè)起付標準，每人每年最高支付200元，納入年度最高支付限額。第二十一條 參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病門診專科藥費，統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)70％、其他定點醫(yī)療機構(gòu)50％的比例支付。統(tǒng)籌基金每人每病種當月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。統(tǒng)籌基金月度支付限額，當期有效，不滾存、不累計?；加卸喾N門診指定慢性病的參保人員，最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。參保人員患病住院期間不得同時享受門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。指定慢性病病種范圍、準入標準、藥品目錄范圍按照我市職工社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十二條 未成年人及在校學(xué)生應(yīng)選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱基層選定醫(yī)療機構(gòu)），選擇1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為其普通門診?？凭歪t(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱其他選定醫(yī)療機構(gòu)）。未成年人及在校學(xué)生在指定的?？漆t(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點限制。其他城鄉(xiāng)居民選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生站，可作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。第二十三條 參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診藥品費用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：（一）未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按80％比例支付；經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按50％比例支付；未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按40％比例支付。（二）其他居民在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按60％比例支付。（三）參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費按70％比例支付。（四）統(tǒng)籌基金支付的普通門診費用，未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。（五）參保人員在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人員享受門診特定項目、門診指定慢性病統(tǒng)籌待遇的部分，統(tǒng)籌基金不再重復(fù)支付普通門診統(tǒng)籌待遇。第二十四條 大中專院校學(xué)生普通門診也可選擇按以下辦法管理：（一）大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱學(xué)校選定醫(yī)療機構(gòu)）為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議。大中專院校應(yīng)當制定相應(yīng)的普通門診醫(yī)療管理辦法，明確管理機構(gòu)及職責、門診就醫(yī)管理、就診及費用信息登記、門診轉(zhuǎn)診及零星報銷等內(nèi)容。（二）統(tǒng)籌基金向大中專院校按參保學(xué)生人數(shù)限額支付普通門診醫(yī)療保險資金（以下簡稱普通門診專項資金），由大中專院校統(tǒng)籌管理，?？顚Ｓ?。普通門診專項資金年度清算結(jié)余部分須結(jié)轉(zhuǎn)使用，超支部分統(tǒng)籌基金不予補償。普通門診專項資金限額支付標準，由市人力資源和社會保障部門根據(jù)大中專院校學(xué)生實際發(fā)生的普通門診費用情況及統(tǒng)籌基金收支情況確定。（三）學(xué)校選定醫(yī)療機構(gòu)按照普通門診藥品目錄及社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為大中專院校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)。大中專院校學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90％；在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用，普通門診專項資金的支付比例由大中專院校自行確定。（四）按上述辦法享受普通門診待遇的大中專院校學(xué)生因畢業(yè)、退學(xué)等情況的，可到本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理普通門診選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)后，按規(guī)定到其選定醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)的普通門診待遇。第二十五條 參保人員在本市發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標準執(zhí)行；統(tǒng)籌基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項目參照本市生育保險規(guī)定的診療項目執(zhí)行，不分甲、乙類。享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人員，選定1家本市生育保險指定的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)前門診檢查選點及改點手續(xù)參照普通門診有關(guān)規(guī)定辦理。產(chǎn)前門診檢查相關(guān)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按50％的標準支付，統(tǒng)籌基金支付每人每孕次300元。第二十六條 參保人員住院、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數(shù)的6倍。第二十七條 本辦法參保人員就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結(jié)算及定點醫(yī)療機構(gòu)管理等規(guī)定，按照《廣州市社會醫(yī)療保險條例》和我市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員未經(jīng)確認的長期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診發(fā)生住院、門診特定項目和門診指定慢性病的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按35％比例支付，相應(yīng)的起付標準為1000元。第二十八條 建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，具體辦法由市人力資源和社會保障部門牽頭另行制訂。第二十九條 統(tǒng)籌基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，獨立核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。統(tǒng)籌基金當年出現(xiàn)缺口時，不足部分先從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺韧Y(jié)余中劃撥，沒有結(jié)余或結(jié)余不足時，由全市各級政府給予補貼。第三十條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期4年?！稄V州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦〔2014〕47號）同時廢止。廣州市人民政府辦公廳秘書處 2017年12月29日印發(fā)