《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》政策解讀 　　政策原文：廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知 　　一、為什么要修訂我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策？ 　　本市自2015年1月實(shí)施《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦〔2014〕47號(hào)）以來(lái)，廣大城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求得到了有效保障。在此期間，為鞏固和擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)成果，及時(shí)解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中突出的難點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)市政府同意，我局出臺(tái)了《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局關(guān)于公布2018年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2017〕27號(hào)），對(duì)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》的部分條款和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，但以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策文件有效期均截止到2017年12月31日，亟需修訂和合并。通過(guò)本次修訂，將進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人報(bào)銷(xiāo)待遇水平，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 　　二、新修訂內(nèi)容有哪些亮點(diǎn)？ 　　本次修訂大幅提高將我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的待遇水平，具體措施包括： 　　一是降低住院門(mén)檻，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線(xiàn)與現(xiàn)行政策相比，降幅為50%。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300降低為150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元降低為300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1000元降低為500元。 起付線(xiàn) 現(xiàn)行政策 新政策 三級(jí)醫(yī)院 1000 500 二級(jí)醫(yī)院 600 300 一級(jí)醫(yī)院 300 150 　　二是大幅提高參保人住院報(bào)銷(xiāo)待遇水平。2018年調(diào)整后住院政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，比2017年高10個(gè)百分點(diǎn)左右；2019年起，調(diào)整后的住院政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%左右水平，比2017年高15個(gè)百分點(diǎn)。詳見(jiàn)表一至表三。 表一 未成年人及在校學(xué)生住院報(bào)銷(xiāo)待遇新舊政策對(duì)比 報(bào)銷(xiāo)比例 現(xiàn)行政策 2018年 2019年起 三級(jí)醫(yī)院 65% 70% 80% 二級(jí)醫(yī)院 75% 85% 85% 一級(jí)醫(yī)院 85% 90% 90% 表二  其他參保人員住院報(bào)銷(xiāo)待遇新舊政策對(duì)比 報(bào)銷(xiāo)比例 現(xiàn)行政策 2018年 2019年起 三級(jí)醫(yī)院 55% 60% 70% 二級(jí)醫(yī)院 70% 80% 80% 一級(jí)醫(yī)院 85% 90% 90% 表三  全部人群住院報(bào)銷(xiāo)待遇新舊政策對(duì)比 實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例 2017年 2018年 2019年起 全部人群 約60% 約70% 約75% 　　三、政府與個(gè)人的籌資的分擔(dān)比例是如何確定的？ 　　根據(jù)《廣東省政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)>的通知》（粵府〔2016〕43號(hào)）規(guī)定，各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。按照上述原則，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇調(diào)整情況，經(jīng)測(cè)算，對(duì)于在校學(xué)生的個(gè)人及財(cái)政籌資分擔(dān)比例繼續(xù)按照3:7比重不變，其他參保人個(gè)人與財(cái)政的分擔(dān)比例從目前的3:7逐步調(diào)整到4：6，其中2019年按3:7,2020年按3.5:6.5，2021年按4:6。 　　未來(lái)四年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總體趨勢(shì)：仍以財(cái)政投入為主，2018至2021年各級(jí)財(cái)政投入達(dá)到67.6%，同時(shí)合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重，符合國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定。 　　四、新的籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式從什么時(shí)候開(kāi)始執(zhí)行？2018年已公布的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不會(huì)變化，如果有差額，會(huì)不會(huì)中途收費(fèi)？ 　　新的籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式從2019年開(kāi)始執(zhí)行。2018年雖然大幅提高了住院報(bào)銷(xiāo)比例（總體增幅達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)），但2018年仍按目前已公布的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即個(gè)人按199元征收，實(shí)際籌資不足部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保既往歷史結(jié)余基金中支出，個(gè)人不補(bǔ)差。 　　五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及對(duì)外咨詢(xún)電話(huà)  單位 地址 咨詢(xún)電話(huà)（接聽(tīng)時(shí)間為對(duì)外服務(wù)時(shí)間，值班服務(wù)時(shí)間除外） 市醫(yī)保局越秀分局 越秀區(qū)梅東路28號(hào)4-5樓 87690837 市醫(yī)保局海珠分局 海珠區(qū)昌崗中路74號(hào)二樓 34061985 市醫(yī)保局荔灣分局 荔灣區(qū)花地大道中89號(hào)芳村金融大廈二樓 81408279 市醫(yī)保局天河分局 天河區(qū)龍口東路358號(hào)二樓 85584305 市醫(yī)保局白云分局 白云區(qū)新市新達(dá)路55號(hào) 86435067 市醫(yī)保局黃埔分局 黃埔區(qū)大沙東路311號(hào) 82394583 市醫(yī)保局南沙分局 南沙區(qū)鳳凰大道1號(hào)南沙政務(wù)服務(wù)中心三樓大廳 34689079 市醫(yī)保局蘿崗分局 黃埔區(qū)香雪二路2號(hào)保利香雪商務(wù)大廈3樓 82027225 花都區(qū)醫(yī)保辦 花都區(qū)新華街公益大道蘭花路人社局大院內(nèi) 86969113 番禺區(qū)醫(yī)保辦 番禺區(qū)市橋街平康路48號(hào)3號(hào)樓5樓 84693873 從化區(qū)醫(yī)保中心 從化區(qū)新城東路54號(hào) 87925000 從化區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心 從化區(qū)新城東路54號(hào) 37932033 增城區(qū)醫(yī)保中心 增城市荔城街荔興路18號(hào)廣發(fā)銀行5-6樓 82642016