《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》政策解讀一、為什么要制定國家集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？2018年11月，黨中央、國務(wù)院決定選擇北京、上海、廣州、深圳等11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，主要內(nèi)容是以試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度用藥總量的一定比例進(jìn)行帶量采購，量價掛鉤，以量換價。醫(yī)療機構(gòu)按照中選價格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同，優(yōu)先使用中選藥品。2019年1月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）印發(fā)實施，要求探索試點城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同，制定國家集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)配套政策措施。2019年2月，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）印發(fā)實施，明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定規(guī)則。為做好國家組織集中采購藥品試點工作，我局按照國家相關(guān)工作要求，制定了《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕2號）。二、哪些藥品需要執(zhí)行國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)國家相關(guān)文件規(guī)定，國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國家采購品種同一通用名同一歸類劑型下的所有藥品。本次國家組織集中采購中選藥品共有25個品種、32個規(guī)格，按歸類劑型劃分分別是阿托伐他汀口服常釋劑型、瑞舒伐他汀口服常釋劑型、氯吡格雷口服常釋劑型、厄貝沙坦口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型、艾司西酞普蘭口服常釋劑型、帕羅西汀口服常釋劑型、奧氮平口服常釋劑型、頭孢呋辛酯（頭孢呋辛）口服常釋劑型、利培酮口服常釋劑型、吉非替尼口服常釋劑型、福辛普利口服常釋劑型、厄貝沙坦氫氯噻嗪口服常釋劑型、賴諾普利口服常釋劑型、替諾福韋二吡呋酯口服常釋劑型、氯沙坦口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型、左乙拉西坦口服常釋劑型、伊馬替尼口服常釋劑型、孟魯司特口服常釋劑型、蒙脫石口服散劑、培美曲塞注射劑、氟比洛芬酯注射劑、右美托咪定注射劑。三、國家對集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有哪些規(guī)定？《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）規(guī)定：探索試點城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同。對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2－3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施；患者使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實際價格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）規(guī)定，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：（一）非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調(diào)不低于30％為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。（二）非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。（三）低于中選價格的，以實際價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價格?！稄V州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕2號）按照國家的文件規(guī)定制定。四、國家集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實施后對參保人有哪些影響？通過國家集中帶量采購，25個中選藥品價格平均降幅52％。以阿托伐他汀鈣片（20mg）為例，該品種國家集中采購的中選價格為0．94元/片，而同品種原研藥2018年底廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的采購價為7．7元/片，超出中選價格的2倍以上，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為7．7元/片×70％＝5．39元/片。如參保人使用阿托伐他汀鈣片的中選藥品，個人負(fù)擔(dān)將明顯降低；如參保人使用該品種原研藥，超過5．39元/片的藥品費用需由參保人自行承擔(dān)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分按本市社會醫(yī)療保險政策報銷。阿托伐他汀鈣片的中選藥品為通過國家一致性評價的仿制藥（即與被仿制藥具有相同的活性成分、劑型和給藥途徑、治療作用的藥品），其療效同樣可以得到充分保障。