廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知（依申請公開轉(zhuǎn)主動公開）穗府辦函〔2017〕251號廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知各區(qū)人民政府，市發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委、科技創(chuàng)新委、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委，各公立醫(yī)療機構(gòu)：《廣州市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。實施中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生委反映。廣州市人民政府辦公廳2017年10月16日廣州市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）和《中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見》（粵辦〔2017〕2號），按照我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設工作，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、總體要求（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話和對廣東工作“四個堅持、三個支撐、兩個走在前列”重要批示精神，圍繞扎實推進“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟社會和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展實際，以建立現(xiàn)代醫(yī)院制度為抓手，以科學規(guī)劃各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。（二）基本原則。政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。以行政區(qū)劃為重點，以區(qū)級人民政府為主導，以有利于建立分級診療制度，滿足群眾健康需求為目標，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局實際情況，按照業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。堅持公益，改革體制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，深化醫(yī)保支付方式改革，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。資源整合，提升能力。區(qū)級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全面進行資源整合，實現(xiàn)規(guī)?；\營，建立縱橫結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體（以下簡稱醫(yī)共體），優(yōu)化服務形式，創(chuàng)新服務模式，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效，全面實施家庭醫(yī)生式簽約服務。在組建醫(yī)共體的基礎上，與三級醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，做好居民健康“守門人”，并與三級醫(yī)療機構(gòu)建立資源共享、人才培養(yǎng)等協(xié)作機制，滿足群眾“家門口看專家”需求。便民惠民，群眾受益。推進慢性病預防、治療、健康管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，引導群眾基層首診，改變就醫(yī)習慣，逐步解決“看病難，看病貴”問題，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。突出重點，穩(wěn)步實施。堅持目標導向和問題導向相結(jié)合，以建立醫(yī)共體為抓手，以整體提升基層服務能力和建立合理診療秩序為重點，逐步建立起長效管理機制，構(gòu)建可及可持續(xù)的醫(yī)聯(lián)體為特征的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。（三）工作目標。2017年下半年，出臺我市醫(yī)聯(lián)體制度體系建設配套文件，全面啟動醫(yī)共體、醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點，10月底前，全市所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。2017年底，各區(qū)要建立1—2個機制完善、具有成效的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成科學的分工協(xié)作機制和雙向轉(zhuǎn)診機制。鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)自愿組建醫(yī)聯(lián)體，或就近加入公立醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，全市所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，并逐步推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力水平，全面提高服務效率與效益，保障服務質(zhì)量與安全，全面建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。二、主要任務（一）在各區(qū)建設醫(yī)共體。2017年底前，天河、花都、番禺、南沙、從化、增城區(qū)先行開展醫(yī)共體建設。由區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃，每個區(qū)設置若干個醫(yī)共體，每個醫(yī)共體以1—2家區(qū)級醫(yī)院牽頭，整合一定數(shù)量的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采用集約式一體化管理模式，覆蓋30萬—70萬人口。充分發(fā)揮區(qū)級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和區(qū)域龍頭作用，形成區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的區(qū)域醫(yī)療服務體系。醫(yī)共體內(nèi)組建跨專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務團隊，與居民簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務一體化協(xié)議（包括家庭醫(yī)生簽約服務、廣州市社會醫(yī)療保險普通門診基層定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務），優(yōu)化公共衛(wèi)生健康管理服務模式，建立共享型區(qū)域衛(wèi)生信息和健康大數(shù)據(jù)平臺，形成服務、責任、利益和管理的共同體，為居民提供全方位全生命周期衛(wèi)生健康服務。醫(yī)共體與一家或多家三甲醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，形成與醫(yī)共體有機結(jié)合的醫(yī)療集團。到2018年底，逐步在全市各區(qū)推廣醫(yī)共體建設。（各區(qū)政府牽頭，市衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障局配合）（二）探索建立醫(yī)療集團?？偨Y(jié)和完善醫(yī)聯(lián)體前期試點工作，中心城區(qū)繼續(xù)探索以廣州地區(qū)三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院為龍頭，以1—2間區(qū)屬醫(yī)院為骨干，聯(lián)合若干社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院和專業(yè)康復機構(gòu)等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作的醫(yī)療集團。鼓勵龍頭醫(yī)院向托管的區(qū)級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐管理團隊和專家團隊，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。鼓勵在醫(yī)療集團內(nèi)部推廣深圳羅湖醫(yī)院集團“以基層為重點，以健康為中心，以醫(yī)保基金總額管理、結(jié)余獎勵為核心”的管理模式。鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型成為長期護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，并與周邊三級醫(yī)療機構(gòu)形成急慢病分治的轉(zhuǎn)診服務模式。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局、各區(qū)政府配合）（三）組建?？坡?lián)盟。充分發(fā)揮部屬、省屬、市屬、醫(yī)藥院校附屬和部隊醫(yī)院在臨床?？平虒W、科研和診治等方面的帶動作用，通過推廣診療規(guī)范、加強?？婆嘤?、整合診療資源等方式，帶動區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)縱橫雙軸形成合力，建成醫(yī)療資源集約、高效利用、互聯(lián)互通的?？萍膊≡\療體系或?qū)？坡?lián)盟，進一步提高我市?？萍膊☆A防、篩查、診斷、治療水平，實現(xiàn)常見病、多發(fā)病救治能力和健康管理水平的全面提升。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局、發(fā)展改革委配合）（四）發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和手術(shù)示范、遠程教學等服務。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學、培訓一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。（市衛(wèi)生計生委牽頭，各區(qū)政府配合）（五）其他。在已建立的對口支援關(guān)系基礎上，通過托管二級以下醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級公立醫(yī)院向二級以下醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升基層醫(yī)療服務能力和水平。鼓勵支持市內(nèi)三級公立醫(yī)院及業(yè)務能力較強的專科醫(yī)院，跨區(qū)域與縣級醫(yī)院組建醫(yī)療集團或建立合作關(guān)系，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。（市衛(wèi)生計生委牽頭）三、完善醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機制（一）完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。（市衛(wèi)生計生委牽頭）（二）建立責任共擔和利益共享機制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務產(chǎn)生的業(yè)務收入、醫(yī)保支付費用的結(jié)余部分，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的虧損，由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和成員單位共同分擔。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市財政局、人力資源和社會保障局，各區(qū)政府配合）（三）進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復、護理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65％以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達到70％以上，區(qū)域內(nèi)就診率提高到90％左右。扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。（市衛(wèi)生計生委牽頭，各區(qū)政府配合）四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通（一）促進人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。三級公立醫(yī)院或業(yè)務較強的大型醫(yī)院要通過建設發(fā)展醫(yī)院集團主動將優(yōu)秀醫(yī)務人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進修學習機會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進人才區(qū)管鎮(zhèn)（街）用、鎮(zhèn)（街）管村（社區(qū)）用，建立人才柔性流動機制，推進合同制、聘用制。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局、各區(qū)政府配合）（二）推動信息互聯(lián)互通。推動廣州地區(qū)全部二、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接入廣州市全民健康信息平臺，利用區(qū)域影像和檢驗中心、轉(zhuǎn)診會診、自助掛號和繳費、遠程醫(yī)療、分級診療、家庭醫(yī)生簽約等信息化應用，便捷開展醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務。醫(yī)聯(lián)體要加大專項投入，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療服務信息的互聯(lián)互通。到2017年底，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過廣州市全民健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。探索制定遠程醫(yī)療服務診療規(guī)范以及收費政策，條件成熟時研究納入醫(yī)保支付范圍。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局，各區(qū)政府配合）（三）實現(xiàn)區(qū)域資源共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局配合）五、保障政策（一）進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。全市各級政府要落實公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。按照分級管理原則，各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要分別向主管衛(wèi)生計生部門、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)衛(wèi)生計生局履行報備手續(xù)。（市衛(wèi)生計生委牽頭，各區(qū)政府、市財政局配合）（二）進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。加大不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院起付線和基金支付比例差距，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在醫(yī)保年度考核和總額控制基礎上，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。（市人力資源和社會保障局牽頭，市衛(wèi)生計生委、財政局，各區(qū)政府配合）（三）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配。完善激勵機制，三級醫(yī)院醫(yī)務人員晉升副高以上職稱時，將其在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的工作時間納入基層工作經(jīng)歷，作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員職稱職務晉升的條件之一。（市人力資源和社會保障局牽頭，市衛(wèi)生計生委、財政局，各區(qū)政府配合）（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設任務與分級診療制度建設一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局配合）六、組織實施（一）加強組織領(lǐng)導。各區(qū)、各有關(guān)單位要進一步提高思想認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。2017年10月底前，各區(qū)要出臺推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，加強管理，有序推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，著力提升基層醫(yī)療服務能力。（二）明確職責分工。各有關(guān)單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng)新。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)保服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。（三）加強督查評估。市衛(wèi)生計生委會同各有關(guān)單位制定醫(yī)療聯(lián)合體效果評估機制和績效考核辦法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。（四）強化宣傳培訓。開展全市醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓。圍繞全市綜合醫(yī)改工作，發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成分級診療就醫(yī)格局。