穗府辦〔2003〕65號
轉(zhuǎn)發(fā)廣州市人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于廣州市
人民政府辦理關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險
制度的議案實施方案的決議的通知
各區(qū)、縣級市人民政府，市府直屬各單位：
市十二屆人大常委會第四次會議審議通過了《廣州市人民政府辦理〈關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險制度的議案〉的實施方案》，并作出了決議。現(xiàn)將該決議和實施方案轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○三年十一月三十日
廣州市人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于廣州市
人民政府辦理《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療
保險制度的議案》實施方案的決議
（2003年10月31日廣州市第十二屆人民代表大會
常務(wù)委員會第四次會議通過）
廣州市第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第四次會議，聽取了市人民政府辦理《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險制度的議案》（第76號、第95號和第98號）實施方案的報告。經(jīng)過審議，同意這個實施方案。
會議要求，市人民政府要精心組織，加強協(xié)調(diào)，確保實施方案提出的各項措施落到實處；進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，建立有效的監(jiān)督機制，加快醫(yī)療體制和藥品流通體制改革，理順醫(yī)療服務(wù)價格；適當加大投入，妥善解決退休人員醫(yī)保的遺留問題，保障參保者合法權(quán)益；加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；加快出臺相應的配套規(guī)章、政策，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)改中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷完善我市基本醫(yī)療保險制度。
廣州市人民政府辦理《關(guān)于完善我市
基本醫(yī)療保險制度的議案》的實施方案
2003年4月28日，市人大常委會將劉小鋼等代表提出的《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險制度的議案》（由第076號、第095號、第098號等3個議案合并而成，以下簡稱議案）交由市政府辦理。4月30日，市政府辦公廳召開了議案主、會辦單位協(xié)調(diào)會議，明確了市勞動社保局主辦，市計委、經(jīng)委、衛(wèi)生局、財政局、物價局、民政局、藥監(jiān)局、審計局、總工會和國企辦等單位會辦。5月12日，市長張廣寧主持召開市政府常務(wù)會議，研究部署議案辦理工作，明確要求主辦單位成立議案辦理工作小組，會辦單位積極配合。6月中旬，議案辦理工作小組研究制定了《議案辦理工作計劃》，并召開了議案代表座談會，通報《議案辦理工作計劃》，聽取代表意見，了解代表提出議案的目的，確定了工作重點。根據(jù)議案提出的問題和建議，議案辦理工作小組確定了5個調(diào)研專題，廣泛深入開展調(diào)查研究。一是調(diào)研困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險問題，提出解決辦法；二是調(diào)查醫(yī)保病人醫(yī)療費自負情況，提出減負辦法；三是調(diào)查醫(yī)保定點機構(gòu)醫(yī)療收費情況，提出加強醫(yī)保定點機構(gòu)監(jiān)管力度的方案；四是調(diào)查醫(yī)保病人就醫(yī)行為特點，提出促進合理利用醫(yī)療資源的方案；五是調(diào)查非職工人群（職工家屬、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)者、個體工商戶及其雇工等）的醫(yī)療保障狀況，收集國家、省、市、區(qū)級政府已有的針對非職工人群醫(yī)療保障問題的法規(guī)與政策， 分析有關(guān)政策的作用和局限性，找出問題，提出解決問題的基本思路。經(jīng)主會辦單位的積極配合、認真辦理，制定議案實施方案如下：
一、我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的基本情況及存在問題
?。ㄒ唬┗厩闆r。
截止到今年6月底，市本級統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險參保單位31233個，參保人數(shù)117萬人。其中在職職工72萬人，退休人員45萬人，在職職工與退休人員之比為1：063?；踞t(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療補助金累計征收360，886萬元，其中一次性繳交的過渡性基本醫(yī)療保險金184，257萬元，當期實際可用金額為222，322萬元，支出197，388萬元，節(jié)余24，934萬元?；踞t(yī)療保險金基本實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。
?。ǘ┐嬖趩栴}。
我市自2001年12月1日開始實施醫(yī)療保險制度改革以來，已初步建立起單位和個人雙方負擔、社會共濟、政府統(tǒng)一管理的社會醫(yī)療保險制度，形成了以基本醫(yī)療保險制度為核心的多層次的社會醫(yī)療保障制度框架，建立了醫(yī)療費用的分擔機制、約束機制、醫(yī)藥用品和醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)控機制。雖然我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革取得了初步的成效，但還存在許多亟待解決的問題。
1部分困難企業(yè)仍無法參保。據(jù)統(tǒng)計，目前全市已參加養(yǎng)老保險的企業(yè)在職職工和退休人員中仍有約15萬人沒有參加基本醫(yī)療保險，其中大部分是由于企業(yè)困難而無法參保。根據(jù)市總工會2002年對20個行業(yè)（集團公司）的調(diào)查，市屬國有集體企業(yè)中，仍有約105萬名在職職工、46萬名退休人員因企業(yè)困難等原因應參保而未能參加基本醫(yī)療保險。
2參保人個人醫(yī)療費用負擔仍然偏重。這主要表現(xiàn)在兩個方面，一是部分參保人尤其是退休人員門診負擔較重；二是參保人住院個人自付費用較高。據(jù)統(tǒng)計，從2002年1月至2003年6月，我市基本醫(yī)療保險參保人門診就醫(yī)360萬人次，人均門診醫(yī)療費用766元/次；參保人住院94195人次，進行門診特定項目治療18579人次，人均住院醫(yī)療費用10410元/次，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付6238元，占總醫(yī)療費用的599%，基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付2240元，占215%，屬基本醫(yī)療保險范圍以外個人自費費用1903元，占183%。
造成參保人個人負擔偏重的原因主要有以下幾點：一是我市醫(yī)療保險制度實施時間不長，參保人個人醫(yī)療帳戶積累不多，造成部分老年人和長年病患者門診負擔較重；二是政府統(tǒng)一經(jīng)辦的補充醫(yī)療保險制度尚未實施，不能對參保人的個人自負費用形成有效的補償機制；三是參保人的就醫(yī)觀念和就醫(yī)行為仍有脫離實際的傾向，盲目選擇高等級醫(yī)院就診（有773%以上的參保人住院選擇收費水平最高的三級醫(yī)院）；四是個別定點醫(yī)療機構(gòu)過多使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍以外的藥品和服務(wù)，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，仍存在不合理收費現(xiàn)象。
3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革雖然取得初步成效，但醫(yī)療資源配置仍不合理，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)療機構(gòu)的補償機制和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控機制還不完善，醫(yī)療服務(wù)和藥品價格虛高現(xiàn)象依然存在。
二、近年來我市推進基本醫(yī)療保險制度改革的措施
我市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險啟動實施以來，市政府有關(guān)部門對群眾反映強烈的矛盾和問題，根據(jù)實際情況采取了有效措施逐步加以改善，有的已取得了明顯的效果。
?。ㄒ唬┲贫ń鉀Q國有困難企業(yè)參保辦法，解決困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題。
今年8月，市政府在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，頒布了《關(guān)于解決國有困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險問題的若干意見》（穗府辦〔2003〕44號），提出了解決本市國有困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險的若干政策措施。
?。ǘ┱{(diào)整有關(guān)費用標準，減輕參保人員醫(yī)療費負擔。
1基本醫(yī)療保險住院及門診特定項目起付標準連續(xù)2年凍結(jié)在2001醫(yī)保年度的起付標準上，實際降低了32％。
2門診特定項目惡性腫瘤化療、放療、尿毒癥透析治療和腎移植術(shù)后抗排異治療起付標準由原來患者每年支付1次調(diào)整為終身只需支付1次；惡性腫瘤門診放療、化療期間的輔助治療項目費用，每人每月給予550元的最高統(tǒng)籌支付金額。
3自2003年7月1日起，參保人進行家庭病床治療的，起付標準由原來按三級醫(yī)院住院起付標準調(diào)整為按一級醫(yī)院的標準執(zhí)行。
4自2003年8月1日起，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療糖尿病納入門診特定項目范圍，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用由統(tǒng)籌金支付限額為每人每月100元；目前，醫(yī)保糖尿病人約1萬人，因本項措施減少自付費用平均每人每年為1200元。
?。ㄈ└倪M醫(yī)療費用結(jié)算辦法。
一是住院醫(yī)保病人發(fā)生的自費項目費用，不再計入醫(yī)院次均醫(yī)療費用定額結(jié)算標準范圍；二是大、重病醫(yī)保病人住院發(fā)生的超過上年度平均費用定額標準4倍以上部分費用，也不計入醫(yī)院次均醫(yī)療費用定額結(jié)算標準范圍；三是對部分病種（項目）如：白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、尿毒癥血液透析治療試行實行單病種結(jié)算。
（四）制定《廣州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2001—2005年）》，建設(shè)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，促進醫(yī)療資源合理配置。
根據(jù)《廣州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2001—2005年）》要求，我市正著手建立健全與城市社區(qū)建設(shè)及人民群眾衛(wèi)生需求相適應的，布局合理，經(jīng)濟有效，直接面向群眾、面向家庭，集基本醫(yī)療、預防、保健、康復、計生、健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)網(wǎng)頂為市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心，網(wǎng)底為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2002年底，已建成42間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，147個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
明確衛(wèi)生資源配置目標，將衛(wèi)生設(shè)備的配置與衛(wèi)生機構(gòu)層次、功能配套起來，提倡應用適宜技術(shù)和常規(guī)設(shè)備。2005年前，正電子發(fā)射體層攝影（PET）、超高速電子束計算機體層掃描（UFCT）、X刀、γ刀，原則上維持現(xiàn)有裝備水平。
建立各類衛(wèi)生資源準入制度，強化政府對衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控能力。廣州轄區(qū)范圍內(nèi)，所有醫(yī)療機構(gòu)及新增衛(wèi)生資源，特別是大型醫(yī)院的新建、改建和擴建，病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置，無論何種資金渠道，必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，按照相應管理程序，嚴格審批。
?。ㄎ澹┎粩嗤晟瞥青l(xiāng)一體化的基本醫(yī)療救助制度。
我市已在2000年1月起建立了城鎮(zhèn)特困人員基本醫(yī)療保障制度，在一定程度上緩解了城鎮(zhèn)特困人員的基本醫(yī)療問題。2003年把基本醫(yī)療救助制度向農(nóng)村推進，不斷完善基本醫(yī)療一體化。
2002年10月，我市建立了城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助制度，各級財政每年投入3000萬元（含福利金立項800萬元）建立重大疾病醫(yī)療專項資金，確保城鎮(zhèn)特困人員在患重大疾病時能夠得到及時救治。
?。┘哟髮︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和藥品流通體制改革。
各級財政每年對衛(wèi)生事業(yè)的投入保持一定的增長幅度；完善了醫(yī)療機構(gòu)補償機制，落實了補償政策、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)政策性虧損給予補助；采取多種措施控制醫(yī)院不合理用藥行為，如對藥品收入實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐年降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重，對藥品收支結(jié)余實行收支兩條線管理。
三、進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度的對策與措施
建立和完善基本醫(yī)療保險制度，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要政府、企業(yè)、職工和社會各界相互支持和配合。為了全面實現(xiàn)議案所提出的各項建議，使我市基本醫(yī)療保險制度體系日臻完善，今后，我們還將進一步采取新對策，有計劃地落實一系列新舉措。
?。ㄒ唬┎扇《喾N辦法逐步解決困難企業(yè)職工及社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題。
全面貫徹落實穗府辦〔2003〕44號文的各項政策措施，同時，采取多種辦法逐步解決困難企業(yè)職工及社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題：
1采取多渠道籌資的辦法，解決困難國有、集體企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的資金來源問題。
?。?）國有資產(chǎn)經(jīng)營公司及國有或國有控股企業(yè)可將國有資產(chǎn)收益中留給企業(yè)安排使用的部分，優(yōu)先用于困難企業(yè)繳納退休人員過渡性基本醫(yī)療保險金；
?。?）經(jīng)市政府確認的解困轉(zhuǎn)制企業(yè)，可在政府返還的土地出讓金返撥?？钪袃?yōu)先安排用于繳納退休人員過渡性基本醫(yī)療保險金，資金由市財政部門按規(guī)定核撥；
?。?）國有資產(chǎn)經(jīng)營公司或控股主體的其他資金資助；
?。?）其他經(jīng)本企業(yè)職工代表大會（或職工大會）議定的籌資辦法。
2調(diào)整參保辦法，允許困難企業(yè)退休人員單獨參保。
允許困難企業(yè)單獨組織全體退休人員，按一次性或分月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金的辦法參保?；蚪M織部分退休人員，按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定一次性繳納相應的過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金先行參保。
3設(shè)立困難企業(yè)在職職工半額繳費辦法，降低困難企業(yè)的參?！伴T檻”。
在職職工以不低于上年度市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)，按4％繳納基本醫(yī)療保險金；退休人員以上年度市職工月平均工資為繳費基數(shù)，按75%繳費率逐月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金。
4對經(jīng)上述措施仍無法解決參保資金的特困國有（集體）企業(yè)的退休人員，以及本市醫(yī)改實施前已退休而至今仍未參保的退休人員，繼續(xù)想方設(shè)法，積極籌措資金，逐步加以解決。
5逐步建立個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員和外來從業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法，進一步完善特困人員重大疾病醫(yī)療救助制度和職工特種重病互助醫(yī)療保險計劃，并制定與保障對象相適應的政策和辦法，形成穩(wěn)定的醫(yī)療保險保障機制，切實解決社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題。
?。ǘ┱{(diào)整、完善基本醫(yī)療保險政策，在確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡的基礎(chǔ)上，逐步減輕參保人的個人負擔。
鑒于目前我市醫(yī)療保險政策存在的不足，市政府將進一步對現(xiàn)行政策作出適當?shù)男薷暮脱a充，在確保醫(yī)療保險基金收支平衡的前提下，逐步減輕參保人的個人負擔。
1調(diào)整參保人住院的起付標準。
在一個社會保險年度內(nèi)，第一次住院基本醫(yī)療費用（不含自費）個人負擔5000元以上的參保人員，其第二次住院起付標準降低25％，第三次及以上住院降低50％。
在一個社會保險年度內(nèi)，經(jīng)民政部門確定為低保對象的參保人員，第二次住院起付標準降低25％，第三次及以上住院降低50％。
7０歲以上退休人員，起付標準按在職職工的50％計算。
2逐步將更多門診慢性病病種納入門診特定項目范圍。
選擇治療原則明確、疾病復雜程度較小、費用負擔較重的病種，如精神病、腦血管意外等，逐步納入門診特定項目范圍，切實減輕患病參保人的負擔。
3適當調(diào)整基本醫(yī)療保險“三個目錄”的支付范圍和標準。
?。?）提請國家、省有關(guān)部門將部分價格便宜、使用廣泛的藥品納入“三個目錄”范圍；
?。?）降低部分乙類藥物個人自付比例，由10％降為5％以下；
（3）調(diào)整一次性使用的消耗性醫(yī)用材料支付標準。
4提高住院床位費的支付標準，將普通住院床位費標準由現(xiàn)在的20元/床日提高至30元/床日。
?。ㄈ┍M快建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，進一步完善多層次的醫(yī)療保險體系，不斷提高醫(yī)療保險支付水平。
爭取在明年上半年正式出臺全市統(tǒng)籌的企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心，重大疾病醫(yī)療補助制度、企業(yè)補充醫(yī)療保險制度和公務(wù)員醫(yī)療補助制度為補充的多層次的社會醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保險支付水平，降低參保人員尤其是年老多病參保人的個人負擔。
?。ㄋ模┥罨t(yī)療衛(wèi)生制度改革、加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)。
抓緊完善《廣州市醫(yī)療機構(gòu)準入標準》和相關(guān)配套政策，為不同類型和體制的醫(yī)療機構(gòu)制造公平、公開、有序的競爭環(huán)境；逐步理順醫(yī)療機構(gòu)補償機制，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系建設(shè)；調(diào)整、充實醫(yī)療質(zhì)量專家組成員和擴大工作范圍，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度、責任追究制度，完善醫(yī)患爭議處理機制。改革醫(yī)療機構(gòu)的人事制度與分配制度。尊重患者的知情權(quán)，完善“病人選醫(yī)生”、“醫(yī)療費用日清單制”、“醫(yī)療服務(wù)公示制”，接受病人和社會監(jiān)督。
?。ㄎ澹┳⒅匕l(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，促進衛(wèi)生資源合理配置。
每條街道設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)區(qū)域過大或服務(wù)人口過多的，可按每15萬人口或1—2公里半徑區(qū)域下設(shè)1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建居民區(qū)必須有配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
在確定醫(yī)療保險定點范圍、規(guī)定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標準等方面，采取向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜的政策；逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入我市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍；不斷規(guī)范病人的就診程序，引導參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機制。
（六）加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。
1進一步加大對公共衛(wèi)生投入的力度，重點是建立城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和改善我市農(nóng)村衛(wèi)生條件，2003—2010年每年財政新增加衛(wèi)生事業(yè)收入將主要用于農(nóng)村衛(wèi)生。今年安排用于社區(qū)衛(wèi)生400萬元，用于農(nóng)村衛(wèi)生900萬元；明年還將繼續(xù)增加投入，推廣“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式，改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習慣，節(jié)約醫(yī)療資源。推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，讓廣大農(nóng)民享受基本醫(yī)療保障。
2將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房納入政府建設(shè)規(guī)劃予以實施，撥出?？钸M行建設(shè)與改造。
（七）理順醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。
1積極貫徹落實《國家計委、衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知》精神，抓緊做好醫(yī)療服務(wù)成本測算，待廣東省非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指導價格規(guī)定出臺后，盡快制定廣州市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格標準。
2在國民經(jīng)濟不斷發(fā)展的前提下，實事求是地進行醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和臨床檢查收費價格的合理調(diào)整，嚴格防止醫(yī)療服務(wù)收費和藥費“兩頭翹”。
?。ò耍┘涌焱七M藥品流通體制改革，繼續(xù)推行并調(diào)整藥品集中招標采購制度。
1進一步完善醫(yī)院藥品收支結(jié)余“收支兩條線管理”措施，規(guī)范財政補助方式，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
2遵循合理布局和方便群眾購藥的原則，把符合條件的藥店納入醫(yī)保定點范圍，鼓勵支持參保人持處方到定點藥店購藥、配藥。
3引入中介代理競爭機制，規(guī)范藥品招投標收費行為，加強監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行招標結(jié)果采購有關(guān)藥品。
?。ň牛娀姓O(jiān)督，增設(shè)社會監(jiān)督機制，提高透明度。
在堅持對醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行“收支兩條線管理”、“財政專戶管理”的基礎(chǔ)上，加強動態(tài)監(jiān)控和預測分析，建立基金預警機制。審計部門加強對醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用和管理情況進行審計監(jiān)督，必要時向社會公開審計結(jié)果。
設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
（十）加強醫(yī)療保險監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。
首先是加強社會保險基金征繳各方的協(xié)調(diào)和配合，完善醫(yī)療保險基金征繳的各個環(huán)節(jié)，確保參保職工能夠按時享受醫(yī)療保險待遇。其次是完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，除了對現(xiàn)行的住院人次平均定額結(jié)算方式進行調(diào)整以外，繼續(xù)完善“按病種付費”或“按項目付費”的結(jié)算方式，盡量使結(jié)算方式更適合定點醫(yī)院的實際，使結(jié)算辦法更科學、更合理、更具操作性，成為引導定點醫(yī)療降低收費、優(yōu)化服務(wù)的良好機制。再次是細化、量化、優(yōu)化醫(yī)保中心與醫(yī)保定點機構(gòu)之間的服務(wù)協(xié)議，使管理服務(wù)工作更加科學化、規(guī)范化。同時，還要抓緊區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)，強化管理和方便群眾。
（十一）加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，實行全程監(jiān)督。
一是把好準入關(guān)，不斷完善、細化準入條件，逐步增加定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，抓緊確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為定點機構(gòu)的準入條件，方便參保人員就醫(yī)購藥。二是加強監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，制定系統(tǒng)的檢查監(jiān)督制度，加大監(jiān)控力度。三是完善獎懲制度，對定點醫(yī)藥機構(gòu)建立淘汰機制，根據(jù)違規(guī)情況做出相應處理，直至取消定點醫(yī)藥機構(gòu)資格。
?。ㄊ┘訌娦麄髋嘤柟ぷ?，引導參保人轉(zhuǎn)變醫(yī)療消費觀念，合理就醫(yī)。
一是在新聞媒體開辟專欄，廣泛深入地專題宣傳醫(yī)保政策規(guī)章。二是加強培訓工作，開展面向參保人的免費短期培訓，引導參保人合理選擇就診醫(yī)院，合理檢查，合理用藥。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點零售藥店工作人員的培訓教育，加強醫(yī)、患、保三方的聯(lián)系，加深三方的理解和配合。
主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)療 議案 通知
抄送：省人民政府辦公廳，市委辦公廳，市人大常委會辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市紀委辦公廳，市委各部委，廣州警備區(qū)，市法院，市檢察院，各民主黨派，市工商聯(lián)，各人民團體，各新聞單位。
廣州市人民政府辦公廳秘書處2003年12月8日印發(fā)
2004-01-07
來源：
市府辦公廳
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