“穗歲康”2023年累計賠付5.2億元 “小患者”人均獲賠高于成年人　　作為廣州創(chuàng)新試點“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作”的普惠性城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“穗歲康”近日發(fā)布了2023年度理賠報告。報告顯示，2023年度“穗歲康”累計賠付案件16.8萬件，賠付金額5.2億元，獲賠人員減輕個人負擔(dān)率達37.9%?！　」_數(shù)據(jù)顯示，去年“穗歲康”個人累計獲賠次數(shù)最多高達153次，個人年度累計獲賠金額達110萬元。賠付案例的年齡也從出生32天到104歲不等，惠及16.7萬人次。值得關(guān)注的是，31-60歲青壯年獲賠群體占比最高，而0-18歲的“小患者”人均獲賠高于成年人，顯示未成年人的醫(yī)療服務(wù)剛性需求較大。　　去年平均每天賠付142.5萬元　　2020年12月，廣州創(chuàng)新試點“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作”的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險正式上線?！八霘q康”銜接醫(yī)保，可在醫(yī)院“一站式”結(jié)算，還可接受有既往癥的人群投保，因此不少無法購買商業(yè)醫(yī)療保險的市民都將它作為補充醫(yī)療保障。　　據(jù)介紹，2021～2023年，“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬～384萬人之間，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的28%，每年續(xù)費投保率超過80%。根據(jù)其最新發(fā)布的理賠報告顯示，2023年度累計賠付16.8萬件，平均每天賠付460件。在賠付支出方面，2023年度“穗歲康”賠付金額累計5.2億元，平均每天賠付142.5萬元?！　『诵臄?shù)據(jù)顯示，2023年度“穗歲康”合計賠付16.7萬人次，獲賠人員減輕個人負擔(dān)率達37.9%。在獲得理賠的人群中，最年長的為104歲，因突發(fā)急性上呼吸道感染住院8天，獲賠1040元；最年幼的是一位出生32天的寶寶，因早產(chǎn)留院觀察，獲賠3128元。同一被保人因慢性腎臟病，12個月“一站式”結(jié)算累計獲賠153次。而另一位被保人因重癥肺炎多次入院治療，年度累計獲賠總金額達110萬元，單次住院治療賠付達61萬元?！　?1歲以上老年人獲賠總額占55.8%　　根據(jù)官方最新發(fā)布的獲賠數(shù)據(jù)年齡分布情況來看，年齡段為31-60歲的人群獲賠占比最高，為32%；其次為61-70歲、71-80歲兩大群體，占比分別為25%和23%。而在人均賠付金額方面，0-18歲的“小患者”人均獲賠金額最高，為2.8萬元；其余19-40歲、41-60歲以及61歲以上人群人均賠付金額較為接近，分別為1.8萬元、1.7萬元以及1.5萬元。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，未成年人的醫(yī)療服務(wù)剛性需求較大?！　母髂挲g分布的總賠付金額來看，0-18歲人群賠付金額3119萬元，19-40歲人群賠付金額5472萬元，41-60歲人群賠付金額13903萬元，61歲以上人群賠付金額29067萬元。據(jù)統(tǒng)計，61歲以上老年人獲賠總額高達2.9億元，占比55.8%?！　∮浾邚南嚓P(guān)數(shù)據(jù)了解到，惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病是“穗歲康”2023年度賠付金額最高的三大疾病類型。其中，肺部、肝臟以及乳腺惡性腫瘤位列惡性腫瘤病種賠付金額前三位。肝臟、乳腺惡性腫瘤的獲賠年齡主要集中在41-60歲。