12月1日《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》正式實(shí)施 廣州醫(yī)保解答新政后個(gè)人賬戶調(diào)整熱點(diǎn)問(wèn)題新政實(shí)施后 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇提高了　　“這個(gè)月醫(yī)保的個(gè)人賬戶劃入金額好像跟以前不一樣了？待遇有調(diào)整嗎？”12月1日《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）以及廣州職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、待遇政策和就醫(yī)管理等配套規(guī)范性文件正式落地實(shí)施后，不少參保人發(fā)現(xiàn)了不同。新政后，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶到底是怎么構(gòu)成的？個(gè)人賬戶怎么使用？門(mén)診待遇有哪些提高？12月14日，廣州醫(yī)保就市民關(guān)注的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶問(wèn)題發(fā)布了詳細(xì)解答。12月1日《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》正式實(shí)施　　一、廣州市職工醫(yī)保按什么標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶？——省內(nèi)各地市執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)　　2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）明確規(guī)定“在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)行?！薄　V州嚴(yán)格按照省文件執(zhí)行?！　《⒋舜胃母?，廣州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入將怎樣調(diào)整？——個(gè)人繳納部分不變 統(tǒng)籌基金劃入調(diào)整　　退休人員個(gè)人賬戶月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。2022年12月，退休人員個(gè)人賬戶每月應(yīng)劃入金額為169.08元（扣除長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)金額8.66元，實(shí)際劃入160.42元）?！　⊥诵萑藛T無(wú)需繳納職工醫(yī)保費(fèi)，其個(gè)人賬戶的劃入資金均來(lái)源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，新政策減少統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的金額，同時(shí)大幅度提高醫(yī)保統(tǒng)籌待遇?！　?5周歲以下的在職職工個(gè)人賬戶劃入不受影響；滿35周歲不滿45周歲的在職職工，個(gè)人賬戶的劃入比例由月繳費(fèi)基數(shù)的3%調(diào)整為2%；45周歲至退休前的在職職工，個(gè)人賬戶的劃入比例由月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%調(diào)整為2%?！　≡诼毬毠€(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%）不受影響，均劃入其個(gè)人賬戶。新政策減少統(tǒng)籌基金劃入35周歲以上在職職工個(gè)人賬戶的金額，用于提高醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。　　三、統(tǒng)籌金不再劃入個(gè)人賬戶的部分，用在哪里？　　——用于提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇　　統(tǒng)籌金不再劃入個(gè)人賬戶的部分，具體用于以下用途：　?。ㄒ唬┐蠓岣吡寺毠めt(yī)保參保人門(mén)診待遇水平?！　?.普通門(mén)診最高支付限額由月度限額調(diào)整為年度限額，且限額標(biāo)準(zhǔn)大幅提高?！　∫郧暗钠胀ㄩT(mén)診待遇，醫(yī)保每個(gè)月最多報(bào)銷(xiāo)300元，如當(dāng)月醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了100元，剩下的200元也不能滾存累計(jì)，就算每月將300元門(mén)診統(tǒng)籌都使用完，一年12個(gè)月最多也只能報(bào)銷(xiāo)3600元；醫(yī)保新政策將普通門(mén)診最高支付限額由月度限額調(diào)整為年度限額，在職職工、退休人員的年度最高限額分別為本市前年在崗職工年平均工資的5%、7%。以2023年為例，普通門(mén)診醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)限額，在職職工約為7200元，比原先提高3600元；退休人員約為10100元，比原先提高6500元。　　月度限額調(diào)整為年度限額，參保人不但報(bào)銷(xiāo)額度大幅增加，而且報(bào)銷(xiāo)額度可以統(tǒng)籌共濟(jì)的時(shí)限也調(diào)整為1年，參保人可結(jié)合實(shí)際門(mén)診需求在1年內(nèi)合理統(tǒng)籌使用，更好地減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！　?.擴(kuò)大了普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。　　普通門(mén)診統(tǒng)籌將統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。與舊政策相比，普通門(mén)診統(tǒng)籌可以報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，與住院可報(bào)銷(xiāo)的范圍一致，如市民關(guān)注的CT檢查、血管彩色多普勒超聲檢查等已納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍?！　?.提高普通門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例?！　⒈Ｈ嗽谶x定的“小點(diǎn)”（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例從80%提升為85%（較舊政策提升了5%），在職人員不變，仍然是80%；　　參保人在選定的“大點(diǎn)”及?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，舊政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例為45%，經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診后報(bào)銷(xiāo)比例為55%。醫(yī)保新政策施行后，參保人無(wú)需到基層醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診來(lái)提高報(bào)銷(xiāo)比例，在職職工的報(bào)銷(xiāo)比例提升為65%，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例提升為70%（較舊政策均提升了10%以上）?！　?.提高一類門(mén)診特定病種（如高血壓、糖尿?。┰诜腔鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例，由65%提高至70%，更好保障了參保人門(mén)診特定病種待遇?！　。ǘ┞毠めt(yī)保參保人住院醫(yī)保待遇方面?！　∫皇亲≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)不再按在職職工、退休人員區(qū)分?！　《墙档土俗≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)，相對(duì)提升了參保人住院待遇標(biāo)準(zhǔn)?！　∫患?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為250元（舊政策：在職職工400元，退休人員280元，與舊政策比較，在職職工降低了150元，退休人員降低了30元）；　　二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為500元（舊政策：在職職工800元，退休人員560元，與原政策比較，在職職工降低了300元，退休人員降低了60元）；　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1000元（舊政策：在職職工1600元，退休人員1120元，與原政策比較，在職職工降低了600元，退休人員降低了120元）?！　∷?、參保人門(mén)診選點(diǎn)就醫(yī)方面有怎樣的變化？　　——增加中醫(yī)選點(diǎn) 不再“先小后大”　　主要有以下兩方面的變化：　　一是職工參保人門(mén)診選點(diǎn)增加了1家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　⒈Ｈ嗽谠瓉?lái)選擇1家“小點(diǎn)”（基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、1家“大點(diǎn)”（其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的基礎(chǔ)上，可多選定1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)診就醫(yī)機(jī)構(gòu)，總共可以辦理3個(gè)普通門(mén)診醫(yī)保選點(diǎn)?！　≈嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前共有161家，名單已經(jīng)公布在廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)“走近醫(yī)?！?“定點(diǎn)名單&地址”一欄，以及廣州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)一欄，大家可以自行查閱。　　二是取消以前職工醫(yī)保普通門(mén)診需先選定“小點(diǎn)”、才能選定“大點(diǎn)”的規(guī)定，參保人現(xiàn)在可以直接選定“大點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)。