廣州市醫(yī)保和生育保險多項新規(guī)公開征求意見 擬下月起實施門診選點不再先“小”后“大”　　日前，廣州市人民政府第193號政府令發(fā)布了將于2022年12月1日起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》，把更多人群納入了廣州醫(yī)保的保障覆蓋范圍。為了配合規(guī)定的實施，廣州市醫(yī)療保障局進一步發(fā)布了一系列配套辦法、政策的征求意見稿，針對醫(yī)保就醫(yī)管理辦法、職工醫(yī)保和生育保險的籌資、待遇標準等問題進行了詳細修訂完善。待結(jié)束意見征求后，擬在12月1日起同步實施?！　V州醫(yī)保發(fā)布的《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 （征求意見稿）》共四章三十六條，對醫(yī)療保險和生育保險的就醫(yī)、零星醫(yī)療費用報銷管理以及職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理進行了詳細的規(guī)定?！　「鶕?jù)公告，新的就醫(yī)管理辦法整合了現(xiàn)行就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，將現(xiàn)行相關(guān)文件中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法相關(guān)普通門診選點規(guī)定、“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診相關(guān)就醫(yī)規(guī)定等寫入，同時優(yōu)化門診選點就醫(yī)管理。取消了現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構(gòu)、再選其他醫(yī)療機構(gòu)的選點規(guī)定，進一步方便參保人員就醫(yī)；同時，根據(jù)門診共濟保障實施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥?！　×硗猓青l(xiāng)居民醫(yī)保選點、醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體選點、生育保險產(chǎn)前檢查選點等也都有了明確的規(guī)定。比如第十三條涉及，已納入定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生站，可作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點；醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各基層定點醫(yī)療機構(gòu)可視為1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)等?！　∑鸩菡f明顯示，參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》，新的就醫(yī)管理辦法還將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費用報銷申請時限從1年延長至3年。辦法第三十一條擬規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)算醫(yī)療費用后及時向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù)，自醫(yī)療費用結(jié)算次日起超過3年未辦理報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外?！　÷毠めt(yī)保：降起付升比例 調(diào)整繳費基數(shù)　　廣州市醫(yī)保局會同市財政局、衛(wèi)生健康委擬定的《關(guān)于廣州市職工醫(yī)療保險和生育保險待遇標準的通知（征求意見稿）》銜接相關(guān)政策對待遇標準進行了完善修訂；同時發(fā)布的《關(guān)于廣州市職工醫(yī)療保險和生育保險籌資標準的通知（征求意見稿）》則對相關(guān)繳費基數(shù)、籌資標準進行修訂完善?！　〗档吐毠めt(yī)保住院起付標準　　根據(jù)起草說明，擬將參保人員起付標準統(tǒng)一調(diào)整為在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分別為250元、500元、1000元。與現(xiàn)行政策比較，在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，在職職工分別降低150元、300元、600元，退休人員分別降低30元、60元、120元?！　√岣咂胀ㄩT診統(tǒng)籌支付比例和支付限額　　退休人員在選定的基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例由80%提高到85%。選定的其他醫(yī)療機構(gòu)以及選定的專科醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費用，在職職工和退休人員支付比例分別提高至65%、70%（原未經(jīng)轉(zhuǎn)診的支付比例為45%、轉(zhuǎn)診后支付比例為55%）?！　⑵胀ㄩT診最高支付限額由每月300元，調(diào)整為在職職工、退休人員分別為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6%、8%。據(jù)測算，2023年在職職工年度限額約為8600元，比現(xiàn)行年累加額度提高5000元，退休人員年度限額約為11500元，比現(xiàn)行年累加額度高7900元?！　∶鞔_最高支付限額計算范圍　　起草說明提出，落實《省待遇清單》有關(guān)要求，將統(tǒng)籌基金支付的普通門診相關(guān)費用不納入職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額累計范圍；按照《省待遇清單》關(guān)于年度最高支付限額依據(jù)各市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資倍數(shù)核定的要求，明確廣州年度最高支付限額按照上上年度本市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的相關(guān)倍數(shù)來核定。　　明確職工大額醫(yī)療費用補助待遇　　新制定的政府規(guī)章《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》明確建立“職工基本醫(yī)療保險+職工大額醫(yī)療費用補助”待遇架構(gòu)。本《通知》進一步明確職工大額醫(yī)療費用補助待遇，為原有政策（市政府123號令）中所規(guī)定的“職工重大疾病醫(yī)療補助待遇”和“職工補充醫(yī)療保險待遇”?！　〔环限D(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)也能報銷　　根據(jù)省待遇清單“不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定直接到市外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險、大病保險支付比例降低10個百分點以上”有關(guān)要求，將廣州職工醫(yī)保參保人員未按規(guī)定異地就醫(yī)原不予支付的政策調(diào)整為支付比例降低10個百分點。　　生育保險待遇由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付　　落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》，明確符合國家、省生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。生育保險待遇享受人員申請報銷未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的不能直接結(jié)算的生育醫(yī)療費用時，參照職工基本醫(yī)療保險未按規(guī)定異地就醫(yī)時的待遇政策，只將支付比例降低10個百分點?，F(xiàn)行結(jié)算限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標準的60%。