廣州519家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受理門(mén)診異地結(jié)算 全國(guó)74個(gè)統(tǒng)籌區(qū)5種慢特病啟動(dòng)跨省結(jié)算試點(diǎn)

　　“異地就醫(yī)結(jié)算真是太方便了！”6月16日，來(lái)自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫(yī)院為老伴進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算。記者見(jiàn)她手持安徽省醫(yī)保卡，方便地在廣州這家醫(yī)院的門(mén)診交費(fèi)處進(jìn)行結(jié)算，表情很輕松。

　　異地就醫(yī)結(jié)算主要包括住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用兩大類(lèi)。相比住院，門(mén)診醫(yī)療服務(wù)需求頻次高、人次規(guī)模大、就診范圍更為分散。根據(jù)我國(guó)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，2020年我國(guó)人戶分離人口達(dá)到4.93億人，龐大的異地就醫(yī)人群催生了大量的異地就醫(yī)結(jié)算需求。截至2022年4月底，全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已有6.1萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)，惠及越來(lái)越多的異地就醫(yī)者。

來(lái)自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫(yī)院為老伴進(jìn)行門(mén)診異地結(jié)算。

　　全國(guó)門(mén)診跨省結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾6萬(wàn)家

　　今年1-4月結(jié)算超670萬(wàn)人次

　　記者從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類(lèi)參保人員和主要外出人員。而截至2022年4月底，全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算也已有6.1萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)，定點(diǎn)零售藥店12.73萬(wàn)家；今年1~4月，全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用16.64億元，基金支付9.85億元；其中，今年4月全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算171.55萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用4.15億元。

　　患者可上國(guó)家醫(yī)保平臺(tái) 先進(jìn)行異地備案

　　身在異地的患者怎樣知道自己參保的城市有沒(méi)有開(kāi)通異地門(mén)診直接結(jié)算呢？國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地就醫(yī)備案”欄目可以查詢到各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的情況。

　　截至2021年12月底，北京、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個(gè)?。▍^(qū)、市）和兵團(tuán)的362個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已可在該平臺(tái)提供快速備案服務(wù)，今年1~4月，在該平臺(tái)成功辦理的備案已達(dá)58.12萬(wàn)人次。

　　此外，記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，2022年4月，全國(guó)74個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，為慢特病患者帶來(lái)便利。

　　廣州：已有519家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門(mén)診異地結(jié)算

　　廣州優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，省內(nèi)、鄰近省份的居民得了大病、疑難病，都會(huì)想著來(lái)廣州掛個(gè)專(zhuān)家號(hào)看看。過(guò)去，外地患者來(lái)廣州看一次病不容易，像辦理異地就醫(yī)手續(xù)就需要兩地往返，醫(yī)費(fèi)用也得先墊付，過(guò)后再回參保地報(bào)銷(xiāo)，因此如今看病費(fèi)用可跨省直接結(jié)算著實(shí)帶來(lái)很大的方便。

　　記者在廣州市醫(yī)保局政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢了解到，廣州市現(xiàn)已開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種以及跨省異地就醫(yī)住院、普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，已辦理異地就醫(yī)備案的廣州市參保人，可在就醫(yī)結(jié)束后直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用后辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；“國(guó)家異地就醫(yī)備案”平臺(tái)顯示：截至6月21日，包括中山一、省人民醫(yī)院、市一醫(yī)院等72家三甲醫(yī)院和各類(lèi)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，廣州已有519家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了門(mén)診異地結(jié)算。

　　異地門(mén)診費(fèi)能否報(bào)銷(xiāo)，報(bào)多少

　　具體要看不同參保地政策

　　“異地就醫(yī)相關(guān)政策對(duì)我們來(lái)說(shuō)太好了，真的幫了大忙。”市民子怡的父親因腦梗致殘，目前同她一起在廣州定居。父親的醫(yī)保所在地是重慶，在政策落地之前，她每個(gè)月都要拜托親戚幫忙在重慶開(kāi)藥寄回廣州，自己則每年春節(jié)回家的時(shí)候帶父親去住院做檢查，“以前只能在當(dāng)?shù)刈≡骸?dāng)?shù)厮⑨t(yī)?？?。”作為兩個(gè)學(xué)齡前孩子的媽媽?zhuān)磕陰Ц赣H回老家體檢住院對(duì)子怡而言無(wú)疑是一件十分耗費(fèi)時(shí)間、精力的事情，所以像網(wǎng)上備案、跨省直接結(jié)算等系列便民措施對(duì)她而言意義重大。

　　最近，子怡從朋友處得到了異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算開(kāi)始實(shí)行的消息，于是她開(kāi)始查資料著手辦理?！鞍ㄒ恍┘痹\、轉(zhuǎn)診的情況，按原來(lái)那個(gè)方式太慢，可能要耽誤看病，現(xiàn)在網(wǎng)上備案我花10分鐘就通過(guò)審核了?！?/span>

　　然而記者采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn)，并非全部有異地門(mén)診需求的參保人都能實(shí)現(xiàn)異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。

　　黃姨已連續(xù)十多年來(lái)廣州幫女兒帶孩子，從剛退休時(shí)的“初老”人群到如今年屆七旬，身體狀況頻頻亮燈?！拔沂窃诶霞夜枮I市交的職工醫(yī)保，前些年在廣州沒(méi)怎么看過(guò)病，有情況一般也是忍忍就過(guò)去了，做身體檢查等都是回老家去做的?？床”緛?lái)就不便宜，加上用不了醫(yī)保，不想給孩子添負(fù)擔(dān)?！秉S姨說(shuō)。

　　自從聽(tīng)說(shuō)異地住院可以直接報(bào)銷(xiāo)，黃姨的女兒就幫她申請(qǐng)了6個(gè)月的“跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案”，依據(jù)最新的醫(yī)保政策，黃姨在廣州如果涉及住院治療，三甲醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)起付線為720元，職工醫(yī)?？梢灾苯訄?bào)銷(xiāo)90%，但黃姨今年以來(lái)因骨關(guān)節(jié)腫痛和頭暈失眠在廣州某三甲醫(yī)院看了幾次門(mén)診，全部是自費(fèi)，醫(yī)?？ㄒ矡o(wú)法使用。這究竟是怎么回事呢？

　　部分外地老人仍只能“住院報(bào)銷(xiāo)”

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)，而起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行參保地規(guī)定。也就是說(shuō)，來(lái)自哈爾濱的黃姨和來(lái)自重慶的子怡爸爸能否在廣州進(jìn)行異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，要看哈爾濱和重慶的當(dāng)?shù)卣摺?/span>

　　目前，上述兩地的醫(yī)保參保人還未能享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，所以對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，異地就醫(yī)的實(shí)際意義在于“住院報(bào)銷(xiāo)”。比如同為來(lái)自河南省的患者，一個(gè)在鄭州參保，一個(gè)在商丘參保，在廣州醫(yī)院門(mén)診購(gòu)買(mǎi)同一種藥物，由于兩地報(bào)銷(xiāo)比例不同，醫(yī)保結(jié)算后他們自付的金額可能存在差異。

　　而按照新政，今年7月1日起，河南省鄭州市的職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，在職職工一年最多報(bào)銷(xiāo)1800元、退休職工一年最多報(bào)銷(xiāo)2300元。但像長(zhǎng)期在廣州居住的河南省商丘市退休職工陳姨在異地備案后則無(wú)法在廣州的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，其所在地醫(yī)保部門(mén)表示：“目前我市參保職工還沒(méi)有此項(xiàng)業(yè)務(wù)，所以即使辦理了異地就醫(yī)登記備案，轉(zhuǎn)移到異地也無(wú)法進(jìn)行門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，但該項(xiàng)工作正在著手進(jìn)行，今年就會(huì)開(kāi)通該項(xiàng)業(yè)務(wù)，屆時(shí)就可以在異地門(mén)診診療時(shí)報(bào)銷(xiāo)了?！?/span>

　　又如，廣西玉林市針對(duì)普通門(mén)診無(wú)報(bào)銷(xiāo)待遇，針對(duì)門(mén)診慢性病，在職職工報(bào)銷(xiāo)70%，退休職工報(bào)75%。因此，在進(jìn)行異地備案后在廣州門(mén)診看病是否能報(bào)銷(xiāo)，首先要看的還是參保地政策。

　　根據(jù)醫(yī)保政策，“備案成功的參保人員前往本人備案的就醫(yī)地，在當(dāng)?shù)匾验_(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或持社會(huì)保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?！比绻麉⒈５亻T(mén)診有報(bào)銷(xiāo)的政策，可以憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，但記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前參保地醫(yī)?？ㄖ械膫€(gè)人賬戶在廣州很多醫(yī)院并不能進(jìn)行支付。哈爾濱醫(yī)保方面對(duì)此表示：“進(jìn)行異地備案后，個(gè)人賬戶的錢(qián)會(huì)打到參保人指定的銀行賬戶上，供其在異地就醫(yī)使用?！睆V州某大型三甲醫(yī)院醫(yī)保窗口也表示：“目前參保地醫(yī)?？ㄖ械膫€(gè)人賬戶還不能在醫(yī)院劃卡支付自費(fèi)的部分?！?/span>

一位外地老人在廣州某醫(yī)院就診。

　　門(mén)診異地就醫(yī)覆蓋范圍各地有別

　　自由轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例低

　　記者采訪了解到，異地就醫(yī)的覆蓋范圍主要包括異地安置退休人員——退休以后在異地定居并遷入的戶籍人員；常駐異地工作人員——用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地長(zhǎng)期居住人員——在異地居住生活的人員，比如到大城市隨子女居住、幫助帶孩子的老人；異地轉(zhuǎn)診人員——因地方醫(yī)療水平有限，需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他城市就醫(yī)。

　　而就門(mén)診異地就醫(yī)覆蓋范圍來(lái)說(shuō)，各地的醫(yī)保政策不完全一致，主要在于是否可自由轉(zhuǎn)診，以及轉(zhuǎn)診的有效時(shí)間等方面。例如，深圳醫(yī)保異地就醫(yī)的規(guī)定中沒(méi)有“自由轉(zhuǎn)診”項(xiàng)目，但重慶醫(yī)保異地就醫(yī)包括“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員（含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員）”，備案后可變更或撤銷(xiāo)；哈爾濱醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診包含“自由轉(zhuǎn)診”；廣州醫(yī)保異地就醫(yī)也包括“臨時(shí)異地備案”，有效期6個(gè)月，其間不影響在原參保地就醫(yī)。

　　在廣州工作、參加醫(yī)保的嵐姐今年退休了，想回成都老家居住一段時(shí)間，一旦遇到需要看病的情況，她可以在成都享受廣州的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策嗎？又如，小李的工作經(jīng)常需要出差，萬(wàn)一出差途中遇到需要看病的情況，可以在異地便利地就診嗎？廣州醫(yī)保熱線介紹，嵐姐和小李的情況都屬于“臨時(shí)異地人員備案”，可在結(jié)算前通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱顚?xiě)承諾書(shū)，申請(qǐng)辦理“臨時(shí)異地就醫(yī)備案”，就可以在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診異地結(jié)算的待遇了。

　　需要留意的是，一些地區(qū)針對(duì)“長(zhǎng)期”和“自由轉(zhuǎn)診”的報(bào)銷(xiāo)額度區(qū)別較大，例如哈爾濱市，異地長(zhǎng)期備案住院最高可報(bào)銷(xiāo)90%，三甲醫(yī)院起付線720元；同樣情況的自由轉(zhuǎn)診則只能報(bào)銷(xiāo)50%，三甲醫(yī)院起付線1500元。不同地區(qū)的具體政策，參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信/支付寶小程序進(jìn)行具體查詢。

一位患者家屬在辦理門(mén)診異地結(jié)算。

　　門(mén)診慢特病

　　省內(nèi)直接結(jié)算便利患者就醫(yī) 各省正在加快推進(jìn)

　　自從門(mén)診慢特病可以在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算后，為省內(nèi)患者帶來(lái)了很大的方便。今年65歲的楊叔從陽(yáng)江來(lái)廣州某腫瘤醫(yī)院看病已經(jīng)3年多了，3年前由于身患肝癌，他來(lái)到該院進(jìn)行微波消融治療，效果不錯(cuò)。“這里的醫(yī)療技術(shù)更好，很多特殊藥品老家也沒(méi)有，所以我每年都要過(guò)來(lái)定期住院?！?/span>

　　由于廣州目前已實(shí)現(xiàn)52類(lèi)慢特病種在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，楊叔可以直接以門(mén)診掛號(hào)的方式在該腫瘤醫(yī)院開(kāi)藥，進(jìn)行異地備案和門(mén)特定點(diǎn)后，他可以直接使用陽(yáng)江的醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，“十分方便，1萬(wàn)多元的醫(yī)藥費(fèi)直接報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需要自付1000多元?！睏钍鍖?duì)記者介紹。而記者采訪了解到，目前，廣州門(mén)診慢特病的跨省結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)。

　　來(lái)廣州幫女兒帶孩子的黃姨患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其老伴則有高血壓病，這兩種病可以實(shí)現(xiàn)跨省異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)嗎？記者采訪了解到，目前，全國(guó)有74個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。如西南片區(qū)的重慶、四川、貴州、云南、西藏5?。▍^(qū)、市）已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算（門(mén)診慢特病病種為高血壓和糖尿?。?/span>

　　哈爾濱醫(yī)保熱線回復(fù)表示：“高血壓和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性病，需要在參保地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)，高血壓報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為每季度450元，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為每季度600元，會(huì)直接打到患者的醫(yī)保卡上，如果異地有可聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，就可以刷卡使用?！?/span>

　　根據(jù)日前國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》可知，各省正加快推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算。5月31日，云南省曲靖市第一人民醫(yī)院成功接入國(guó)家醫(yī)療保障局門(mén)診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，成為云南省首批實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。根據(jù)其規(guī)定：省外城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員需在參保地完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，并在參保地辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，即可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在曲靖市第一人民醫(yī)院直接結(jié)算。（相關(guān)醫(yī)保政策以各地權(quán)威部門(mén)解釋為準(zhǔn)。）

門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算,將造福更多老年人。