門診結(jié)算持續(xù)“跨省”：能否報、報多少還看參保地廣州519家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受理門診異地結(jié)算 全國74個統(tǒng)籌區(qū)5種慢特病啟動跨省結(jié)算試點　　“異地就醫(yī)結(jié)算真是太方便了！”6月16日，來自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫(yī)院為老伴進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算。記者見她手持安徽省醫(yī)?？?，方便地在廣州這家醫(yī)院的門診交費處進(jìn)行結(jié)算，表情很輕松?！　‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算主要包括住院費用和門診費用兩大類。相比住院，門診醫(yī)療服務(wù)需求頻次高、人次規(guī)模大、就診范圍更為分散。根據(jù)我國第七次全國人口普查結(jié)果，2020年我國人戶分離人口達(dá)到4.93億人，龐大的異地就醫(yī)人群催生了大量的異地就醫(yī)結(jié)算需求。截至2022年4月底，全國門診費用跨省直接結(jié)算已有6.1萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)定點，惠及越來越多的異地就醫(yī)者。來自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫(yī)院為老伴進(jìn)行門診異地結(jié)算?！　∪珖T診跨省結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾6萬家　　今年1-4月結(jié)算超670萬人次　　記者從國家醫(yī)保局獲悉，目前，住院費用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。而截至2022年4月底，全國門診費用跨省直接結(jié)算也已有6.1萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)定點，定點零售藥店12.73萬家；今年1~4月，全國門診費用跨省直接結(jié)算671.56萬人次，涉及醫(yī)療費用16.64億元，基金支付9.85億元；其中，今年4月全國門診費用跨省直接結(jié)算171.55萬人次，涉及醫(yī)療費用4.15億元?！　』颊呖缮蠂裔t(yī)保平臺 先進(jìn)行異地備案　　身在異地的患者怎樣知道自己參保的城市有沒有開通異地門診直接結(jié)算呢？國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“異地就醫(yī)備案”欄目可以查詢到各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結(jié)算的情況。　　截至2021年12月底，北京、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個?。▍^(qū)、市）和兵團(tuán)的362個統(tǒng)籌地區(qū)已可在該平臺提供快速備案服務(wù)，今年1~4月，在該平臺成功辦理的備案已達(dá)58.12萬人次?！　〈送?，記者從國家醫(yī)保局了解到，2022年4月，全國74個統(tǒng)籌地區(qū)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點，為慢特病患者帶來便利?！　V州：已有519家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診異地結(jié)算　　廣州優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，省內(nèi)、鄰近省份的居民得了大病、疑難病，都會想著來廣州掛個專家號看看。過去，外地患者來廣州看一次病不容易，像辦理異地就醫(yī)手續(xù)就需要兩地往返，醫(yī)費用也得先墊付，過后再回參保地報銷，因此如今看病費用可跨省直接結(jié)算著實帶來很大的方便?！　∮浾咴趶V州市醫(yī)保局政務(wù)服務(wù)平臺查詢了解到，廣州市現(xiàn)已開通省內(nèi)異地就醫(yī)住院、普通門診、門診特定病種以及跨省異地就醫(yī)住院、普通門診費用直接結(jié)算，已辦理異地就醫(yī)備案的廣州市參保人，可在就醫(yī)結(jié)束后直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，無需個人墊付醫(yī)療費用后辦理報銷手續(xù)；“國家異地就醫(yī)備案”平臺顯示：截至6月21日，包括中山一、省人民醫(yī)院、市一醫(yī)院等72家三甲醫(yī)院和各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，廣州已有519家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了門診異地結(jié)算。　　異地門診費能否報銷，報多少　　具體要看不同參保地政策　　“異地就醫(yī)相關(guān)政策對我們來說太好了，真的幫了大忙。”市民子怡的父親因腦梗致殘，目前同她一起在廣州定居。父親的醫(yī)保所在地是重慶，在政策落地之前，她每個月都要拜托親戚幫忙在重慶開藥寄回廣州，自己則每年春節(jié)回家的時候帶父親去住院做檢查，“以前只能在當(dāng)?shù)刈≡?、?dāng)?shù)厮⑨t(yī)保卡?！弊鳛閮蓚€學(xué)齡前孩子的媽媽，每年帶父親回老家體檢住院對子怡而言無疑是一件十分耗費時間、精力的事情，所以像網(wǎng)上備案、跨省直接結(jié)算等系列便民措施對她而言意義重大?！　∽罱逾鶑呐笥烟幍玫搅水惖鼐歪t(yī)門診直接結(jié)算開始實行的消息，于是她開始查資料著手辦理?！鞍ㄒ恍┘痹\、轉(zhuǎn)診的情況，按原來那個方式太慢，可能要耽誤看病，現(xiàn)在網(wǎng)上備案我花10分鐘就通過審核了?！薄　∪欢浾卟稍L時也發(fā)現(xiàn)，并非全部有異地門診需求的參保人都能實現(xiàn)異地門診報銷?！　↑S姨已連續(xù)十多年來廣州幫女兒帶孩子，從剛退休時的“初老”人群到如今年屆七旬，身體狀況頻頻亮燈?！拔沂窃诶霞夜枮I市交的職工醫(yī)保，前些年在廣州沒怎么看過病，有情況一般也是忍忍就過去了，做身體檢查等都是回老家去做的?？床”緛砭筒槐阋?，加上用不了醫(yī)保，不想給孩子添負(fù)擔(dān)。”黃姨說?！　∽詮穆犝f異地住院可以直接報銷，黃姨的女兒就幫她申請了6個月的“跨省異地長期居住人員備案”，依據(jù)最新的醫(yī)保政策，黃姨在廣州如果涉及住院治療，三甲醫(yī)院的報銷起付線為720元，職工醫(yī)?？梢灾苯訄箐N90%，但黃姨今年以來因骨關(guān)節(jié)腫痛和頭暈失眠在廣州某三甲醫(yī)院看了幾次門診，全部是自費，醫(yī)?？ㄒ矡o法使用。這究竟是怎么回事呢？　　部分外地老人仍只能“住院報銷”　　根據(jù)國家醫(yī)保政策，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)，而起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。也就是說，來自哈爾濱的黃姨和來自重慶的子怡爸爸能否在廣州進(jìn)行異地門診報銷，要看哈爾濱和重慶的當(dāng)?shù)卣??！　∧壳?，上述兩地的醫(yī)保參保人還未能享受門診報銷待遇，所以對于他們來說，異地就醫(yī)的實際意義在于“住院報銷”。比如同為來自河南省的患者，一個在鄭州參保，一個在商丘參保，在廣州醫(yī)院門診購買同一種藥物，由于兩地報銷比例不同，醫(yī)保結(jié)算后他們自付的金額可能存在差異?！　《凑招抡?，今年7月1日起，河南省鄭州市的職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，在職職工一年最多報銷1800元、退休職工一年最多報銷2300元。但像長期在廣州居住的河南省商丘市退休職工陳姨在異地備案后則無法在廣州的定點醫(yī)院進(jìn)行門診報銷，其所在地醫(yī)保部門表示：“目前我市參保職工還沒有此項業(yè)務(wù)，所以即使辦理了異地就醫(yī)登記備案，轉(zhuǎn)移到異地也無法進(jìn)行門診報銷，但該項工作正在著手進(jìn)行，今年就會開通該項業(yè)務(wù)，屆時就可以在異地門診診療時報銷了?！薄　∮秩?，廣西玉林市針對普通門診無報銷待遇，針對門診慢性病，在職職工報銷70%，退休職工報75%。因此，在進(jìn)行異地備案后在廣州門診看病是否能報銷，首先要看的還是參保地政策?！　「鶕?jù)醫(yī)保政策，“備案成功的參保人員前往本人備案的就醫(yī)地，在當(dāng)?shù)匾验_通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或持社會保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費用?！比绻麉⒈５亻T診有報銷的政策，可以憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，但記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前參保地醫(yī)?？ㄖ械膫€人賬戶在廣州很多醫(yī)院并不能進(jìn)行支付。哈爾濱醫(yī)保方面對此表示：“進(jìn)行異地備案后，個人賬戶的錢會打到參保人指定的銀行賬戶上，供其在異地就醫(yī)使用?！睆V州某大型三甲醫(yī)院醫(yī)保窗口也表示：“目前參保地醫(yī)保卡中的個人賬戶還不能在醫(yī)院劃卡支付自費的部分。”一位外地老人在廣州某醫(yī)院就診?！　￠T診異地就醫(yī)覆蓋范圍各地有別　　自由轉(zhuǎn)診報銷比例低　　記者采訪了解到，異地就醫(yī)的覆蓋范圍主要包括異地安置退休人員——退休以后在異地定居并遷入的戶籍人員；常駐異地工作人員——用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地長期居住人員——在異地居住生活的人員，比如到大城市隨子女居住、幫助帶孩子的老人；異地轉(zhuǎn)診人員——因地方醫(yī)療水平有限，需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他城市就醫(yī)?！　《烷T診異地就醫(yī)覆蓋范圍來說，各地的醫(yī)保政策不完全一致，主要在于是否可自由轉(zhuǎn)診，以及轉(zhuǎn)診的有效時間等方面。例如，深圳醫(yī)保異地就醫(yī)的規(guī)定中沒有“自由轉(zhuǎn)診”項目，但重慶醫(yī)保異地就醫(yī)包括“跨省臨時外出就醫(yī)人員（含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員）”，備案后可變更或撤銷；哈爾濱醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診包含“自由轉(zhuǎn)診”；廣州醫(yī)保異地就醫(yī)也包括“臨時異地備案”，有效期6個月，其間不影響在原參保地就醫(yī)。　　在廣州工作、參加醫(yī)保的嵐姐今年退休了，想回成都老家居住一段時間，一旦遇到需要看病的情況，她可以在成都享受廣州的門診報銷政策嗎？又如，小李的工作經(jīng)常需要出差，萬一出差途中遇到需要看病的情況，可以在異地便利地就診嗎？廣州醫(yī)保熱線介紹，嵐姐和小李的情況都屬于“臨時異地人員備案”，可在結(jié)算前通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱顚懗兄Z書，申請辦理“臨時異地就醫(yī)備案”，就可以在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院享受門診異地結(jié)算的待遇了?！　⌒枰粢獾氖牵恍┑貐^(qū)針對“長期”和“自由轉(zhuǎn)診”的報銷額度區(qū)別較大，例如哈爾濱市，異地長期備案住院最高可報銷90%，三甲醫(yī)院起付線720元；同樣情況的自由轉(zhuǎn)診則只能報銷50%，三甲醫(yī)院起付線1500元。不同地區(qū)的具體政策，參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信/支付寶小程序進(jìn)行具體查詢。一位患者家屬在辦理門診異地結(jié)算。　　門診慢特病　　省內(nèi)直接結(jié)算便利患者就醫(yī) 各省正在加快推進(jìn)　　自從門診慢特病可以在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算后，為省內(nèi)患者帶來了很大的方便。今年65歲的楊叔從陽江來廣州某腫瘤醫(yī)院看病已經(jīng)3年多了，3年前由于身患肝癌，他來到該院進(jìn)行微波消融治療，效果不錯?！斑@里的醫(yī)療技術(shù)更好，很多特殊藥品老家也沒有，所以我每年都要過來定期住院?！薄　∮捎趶V州目前已實現(xiàn)52類慢特病種在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，楊叔可以直接以門診掛號的方式在該腫瘤醫(yī)院開藥，進(jìn)行異地備案和門特定點后，他可以直接使用陽江的醫(yī)保卡進(jìn)行報銷結(jié)算，“十分方便，1萬多元的醫(yī)藥費直接報銷，個人只需要自付1000多元?！睏钍鍖τ浾呓榻B。而記者采訪了解到，目前，廣州門診慢特病的跨省結(jié)算尚未實現(xiàn)。　　來廣州幫女兒帶孩子的黃姨患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其老伴則有高血壓病，這兩種病可以實現(xiàn)跨省異地門診報銷嗎？記者采訪了解到，目前，全國有74個統(tǒng)籌地區(qū)啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。如西南片區(qū)的重慶、四川、貴州、云南、西藏5?。▍^(qū)、市）已實現(xiàn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算（門診慢特病病種為高血壓和糖尿病）?！　」枮I醫(yī)保熱線回復(fù)表示：“高血壓和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性病，需要在參保地指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)，高血壓報銷標(biāo)準(zhǔn)為每季度450元，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報銷標(biāo)準(zhǔn)為每季度600元，會直接打到患者的醫(yī)?？ㄉ?，如果異地有可聯(lián)網(wǎng)消費的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，就可以刷卡使用?！薄　「鶕?jù)日前國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》可知，各省正加快推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結(jié)算。5月31日，云南省曲靖市第一人民醫(yī)院成功接入國家醫(yī)療保障局門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，成為云南省首批實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算的試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。根據(jù)其規(guī)定：省外城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員需在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并在參保地辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，即可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在曲靖市第一人民醫(yī)院直接結(jié)算。（相關(guān)醫(yī)保政策以各地權(quán)威部門解釋為準(zhǔn)。）門診慢特病異地直接結(jié)算,將造福更多老年人。