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“穗歲康”1月1日起生效

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  • 2021-01-01
  • 來源:廣州日報
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自開放投保以來“穗歲康”參保人數(shù)超300萬

  自去年12月1日開放投保以來,“穗歲康”因參保門檻低、保額高、保障范圍廣、保費低等優(yōu)勢,短短1個月參保人數(shù)已超過300萬人。1月1日起,首批投保的參保人就可以享受相關(guān)待遇了!

  近期,“穗歲康”廣受關(guān)注之余,也有不少市民對其保障待遇存疑。比如,為什么免賠額“高達(dá)”1.8萬元?報銷比例最高80%的依據(jù)是什么?近日,城中各大醫(yī)院臨床專家根據(jù)臨床實踐,解答了大家的疑慮——其實,這些設(shè)計都充分體現(xiàn)了“穗歲康”重點保大病的保險性質(zhì)。

  “穗歲康”重點保大病

  目前國家支持開發(fā)更多針對大病的保險產(chǎn)品,做好與基本醫(yī)保等的銜接補充,提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力,而“穗歲康”主要功能恰恰就是保大病。

  醫(yī)保局相關(guān)人員表示,對于大病患者而言,醫(yī)保目錄范圍外的自費費用給患病群眾帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?!八霘q康”重點將醫(yī)保目錄外的合規(guī)醫(yī)療費用納入保障范圍,設(shè)定免賠額,超出免賠額部分報銷比例為50%-80%,分層次設(shè)定保障待遇,目的是既要保障大病,又要防止資金浪費。

  國家衛(wèi)健委罕見病診療與保障專家委員會專家劉麗認(rèn)為,因為疾病的不可預(yù)估性,老百姓買保險是為了避免意外的風(fēng)險特別是重特大疾病的出現(xiàn)而造成家庭經(jīng)濟(jì)崩潰。對于大多數(shù)普通家庭來說,重大疾病及罕見病的高額醫(yī)療費用支出會給家庭帶來災(zāi)難性的負(fù)擔(dān)。“穗歲康”的初衷在于保障普通家庭不因大病、罕見病致貧、返貧,通過多層次特別是對目錄外醫(yī)藥費用的保障有效緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

  據(jù)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“穗歲康”以2019年全市醫(yī)保參保人員的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),并充分考慮參保人數(shù)逐年增長、醫(yī)療費用自然增長等因素,本著重點保大病的原則,確定180元的保費標(biāo)準(zhǔn)以及各層次待遇對應(yīng)的免賠額和報銷比例。若大幅降低免賠額和提高報銷比例,一是導(dǎo)致保費必然有所增加;二是較低的免賠額可能導(dǎo)致就醫(yī)濫用和資金浪費;三是會沖擊“穗歲康”的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

  “穗歲康”由政府指導(dǎo),擴(kuò)展了保險責(zé)任,尋求保費與保大病之間的平衡點,同時限定了承保公司的盈利率,最大限度地將保費用在保障參保人員大病醫(yī)療待遇上,比很多普通商業(yè)保險更具穩(wěn)定性。“穗歲康”可持續(xù)良性發(fā)展可惠及更多參保人員,提升參保人員的綜合醫(yī)療保障水平。

  715名長壽老人成功投保

  據(jù)了解,一個月來,“穗歲康”的投保人群覆蓋從1歲到109歲年齡段的參保人,其中“上有老下有小”同時又面臨工作壓力的“80后”人群成為“穗歲康”主力軍,占比超30%,其次為“70后”,占比近25%。其中共有90歲以上長壽老人715名,年齡最大的是出生于1911年的老奶奶,年齡最小的是出生于2019年11月的女嬰。

  中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科張成教授、廣州醫(yī)科大學(xué)呼研所劉杰教授等專家指出,健康人群也要做好投?!八霘q康”的準(zhǔn)備,因為有些疾病是突然發(fā)生的,尤其是心腦血管疾病。所謂“心腦血管意外”,就是預(yù)測不到的?;加懈哐獕?、高血脂等亞健康人群更要意識到隨時可能出現(xiàn)心臟、腦血管等方面的問題,因此鼓勵年輕健康人群投保“穗歲康”。

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