社衛(wèi)中心醫(yī)生護士 養(yǎng)老院里定期查房廣州扎實推進國家醫(yī)養(yǎng)結合試點工作 醫(yī)養(yǎng)結合服務功能養(yǎng)老機構覆蓋率超九成　　近期，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家發(fā)展改革委等12部門聯(lián)合發(fā)文，著眼近年來醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展中各方反映較多的一些堵點、難點，提出5個方面15項政策措施，其中就包括強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接?！　∽钚聰?shù)據(jù)顯示，廣州市戶籍老年人口數(shù)已達169.27萬人。近年來，廣州積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展，扎實推進國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點工作。截至去年底，全市具有醫(yī)養(yǎng)結合服務功能的養(yǎng)老機構覆蓋率已達90%以上；為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務綠色通道的醫(yī)療機構達95%以上。上期的《排頭兵報告》，我們報道了越秀區(qū)創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務模式,打通健康服務“最后一公里”的實踐探索。近日，該區(qū)又入圍國家智慧健康養(yǎng)老示范基地，建設街、白云街、農林街擬入圍第三批智慧健康養(yǎng)老示范街道。本期，就讓我們以越秀老街區(qū)為樣本，探訪廣州大力推進醫(yī)養(yǎng)結合的新做法、新實踐?！　∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生為老人院里的老人檢查身體。越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生在轄區(qū)內的老人院查房?！　“咐劢埂　∩缧l(wèi)中心+養(yǎng)老中心　　老人健康全天候監(jiān)控　　上周二下午，越秀區(qū)東湖新村的居民危叔在買菜回家的路上，拐進了設在小區(qū)中的“健康e站”?！澳愫茫÷闊臀伊恳幌卵獕??！彼煜さ刈陔娮友獕河嬊埃瑢站里的社工和社區(qū)醫(yī)生說道。　　街道有了慢病自我管理班　　老人做自己的健康守門人　　越秀區(qū)東湖新村社區(qū)人口密集、老齡化較高。2013年，其所在的白云街街道和社區(qū)衛(wèi)生中心在東湖新村內共同建起了“健康e站”。2017年起，越秀區(qū)投入近2000萬元，在全區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和試點街道及單位建設了“越秀健康e站”，引入智能化健康自助體檢一體機，可以自助檢測血壓、心率等基本參數(shù)，站里更可進行血脂、尿酸、血糖等快速檢測。有簽約家庭醫(yī)生服務的居民只要一刷身份證，測量數(shù)據(jù)會通過網絡傳輸?shù)缴缧l(wèi)中心后臺。不少老人在買菜或接孫輩放學時，都會順路來小站里坐坐、查查?！　∥Ｊ鍦y出的血壓數(shù)值有些高，“會不會是因為我剛剛抽了支煙呢？”他不解地說。社區(qū)醫(yī)生和社工聽到后都開始勸他戒煙。危叔表示，自己戒煙肯定很輕松，“因為我50多歲才開始學抽煙的”?！　　?0多歲了，學抽煙做什么？”一旁的游姨插話進來。游姨是社區(qū)居民，也是一名健康志愿者，一聽到危叔有吸煙的習慣，敏感地把握住了科普的時機。她告訴記者，三年前，她在社區(qū)衛(wèi)生中心查出高血壓，隨后成為街道慢病自我管理班的學員，成為自己的健康守門人。學員們既是病友也是街坊，有空就聚在一起做運動、聽講座，還會互相督促堅持良好的生活習慣等，“一開始我常和他們打太極，后來家庭醫(yī)生提醒我膝關節(jié)不好不要打太極，要多游泳，我現(xiàn)在已經堅持游泳三年了，血壓也控制得很好?！薄　〔稍L中，只見游姨在“健康e站”內的一臺家庭醫(yī)生簽約管理自助終端機上刷了刷身份證、點擊屏幕，她最近一周的血壓值就以曲線圖的形式呈現(xiàn)在屏幕上，這些血壓都是她在家里測的，可穿戴設備測量會即時把數(shù)值自動上傳到由企業(yè)開發(fā)的系統(tǒng)后臺，家庭醫(yī)生通過手機就可以查閱，當超過一定閾值，簽約家庭醫(yī)生就會收到系統(tǒng)和工作人員的即時通知?！　○B(yǎng)老院里老人血壓升高　　社區(qū)醫(yī)生立即介入處理　　在距離東湖新村不遠的孝慈軒養(yǎng)老服務中心，白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與這里簽訂了醫(yī)養(yǎng)結合服務協(xié)議，社衛(wèi)中心的醫(yī)生、護士每三天就會到養(yǎng)老院查房，在其余的日子里，養(yǎng)老中心里老人的血壓情況也處于系統(tǒng)的監(jiān)測之下?！　○B(yǎng)老院內70歲的施伯患有高血壓，此前同時服用兩種降壓藥，血壓都降不下來。后來在社衛(wèi)中心醫(yī)生的指導下，慢慢把血壓控制在正常范圍內。日前的一天上午，白云街社區(qū)衛(wèi)生中心的文小妮醫(yī)生正在開診中，收到系統(tǒng)工作人員的電話，指系統(tǒng)監(jiān)測到施伯的血壓上升到168/98，與平常血壓水平相比波動很大，心腦血管意外的風險增加。文小妮馬上暫停手中工作打電話給養(yǎng)老院：“施伯有沒有剛剛運動、洗澡完或者心情很激動？最近有沒有什么特別的不舒服？”在得知沒有上述情況時，文小妮在電話開出口頭醫(yī)囑，讓養(yǎng)老院的常駐護士為施伯加一顆短效降壓藥并密切觀察。幸好，施伯的血壓隨后逐漸恢復到正常水平，順利渡過了這場小風波。　　百歲阿婆享“高照險”補貼　　社區(qū)護理站每周上門服務　　家住越秀區(qū)淘金的李婆婆年過百歲，由于眼疾影響雙目失明，日常起居只靠和她同住的兒子照顧?？墒莾鹤颖旧硪惨咽且幻?0多歲的老人，照顧起母親來也力不從心?！　〗衲?，廣州推出了高齡重度失能老年人照護險（以下簡稱“高照險”），凡是年滿80周歲的廣州市戶籍、居住在本市行政區(qū)內、參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并達到重度失能鑒定標準人員，都可以通過定點服務機構申請廣州“高照險”補貼待遇。位于淘金一小區(qū)內的頤家登峰護理站就是其中一個定點服務機構。經過上門評估，李婆婆的情況符合申請條件，護理站為她申請了“高照險”補貼待遇，每個月500元?！　∮捎谟小案哒针U”，護理站在結算時會采取直接減免的方式，也就是說，由商業(yè)保險公司直接向護理站機構支付服務費用，而李婆婆可以免費享受服務。現(xiàn)在，護理站的林姑娘每周都會上門為李婆婆照料生活，包括清潔身體、打掃衛(wèi)生等。李婆婆對護士上門十分高興，常對林姑娘說：“你們來了和我們聊聊天，我們就很開心嘍！”　　基層思考　　夏曉松：頤家登峰護理站經理　　養(yǎng)老護理正向街坊家中延伸　　我們護理站是廣州市社區(qū)護理站第二批試點單位之一，去年11月開業(yè)，頭半年基本都是免費服務。但附近居民一開始都不知道我們是干什么的，還有的人以為我們是“騙子”或者賣保健品的?！　∪欢谥鸩酵七M的過程中，我們真切感受到政府對我們開展服務的支持力度越來越大。通過街道、居委會的大力宣傳和推介，越來越多居民開始了解、接受護理站服務；通過接通街道居家養(yǎng)老平臺和社區(qū)衛(wèi)生中心簽訂協(xié)議，我們的護理服務也延伸到越來越多的社區(qū)街坊家中。　　現(xiàn)在，我們護理站已經服務近240人、1200多人次，是長期護理保險和高齡重度失能老年人照護商業(yè)險的定點單位。有了政府對社區(qū)護理站工作的支持，我們對今后的工作更有信心?！　‖F(xiàn)在，各護理站服務普遍還不能使用醫(yī)保，假如社區(qū)護理站服務也能納入醫(yī)保定點機構，相信能讓更多達不到“高照險”和“長護險”條件的老人受益?！　』鶎铀伎肌　￡愽危涸叫銋^(qū)衛(wèi)生健康局社區(qū)衛(wèi)生與老齡健康科科長　　望每條街都有養(yǎng)老“百事通”　　越秀區(qū)常住人口116.38萬人，60周歲以上老年人口約占全區(qū)戶籍人口的25.7%，老齡化趨勢十分嚴峻。近幾年來，越秀區(qū)把養(yǎng)老服務當作一項重點民生工程來抓，整合轄區(qū)資源，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道養(yǎng)老機構、護理站為基礎，為轄區(qū)老年人提供多樣化的支持性智慧健康養(yǎng)老服務?！　”热纾珔^(qū)的養(yǎng)老機構都和所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂協(xié)議，社區(qū)醫(yī)生會定期到養(yǎng)老院查房；街道家庭綜合服務中心社工和社區(qū)醫(yī)生駐點健康e站為老人服務；社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)動醫(yī)聯(lián)體內大醫(yī)院，為社區(qū)老人提供專家進社區(qū)、優(yōu)先預約專家號等服務。其中，由中山大學中山眼科中心與越秀區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合開展的糖尿病視網膜病變篩查，為在社區(qū)已完成家庭醫(yī)生簽約的在管糖尿病病人提供眼科?？泼赓M眼健康檢查，一年多來已經篩查出了數(shù)百名糖尿病視網膜病變患者?！　‖F(xiàn)在政府和社會提供給老年人的服務其實很多，比如社區(qū)衛(wèi)生中心、護理站、長者飯?zhí)?、養(yǎng)老院、醫(yī)保、老年大學等，但分散在各個部門，對于想了解、想享受服務的老年人來說，缺少一個統(tǒng)一的入口。我們做智慧健康養(yǎng)老平臺的一個出發(fā)點，就是為老年人做一個綜合服務的平臺，這個平臺交給各個街道管理，老年人所需要的服務在上面都可以找到?！　∥覀冞€有一個想法，就是借鑒廣州在加裝電梯過程中設置電梯事務社區(qū)專員的做法，在每個街道都應該有一個“百事通”的養(yǎng)老服務專員，作為連接老年人和各種養(yǎng)老服務的橋梁，為老人提供各類養(yǎng)老服務信息，定制個性化的養(yǎng)老服務方案等。這些都需要各相關部門間互相協(xié)作才能打通信息壁壘、行政壁壘。　　另外，醫(yī)養(yǎng)結合工作目前在社區(qū)的落地很大程度都依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員。基層承擔了大量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，工作量大，人手緊張，希望政府對基層醫(yī)療機構繼續(xù)增加投入?！　＜尹c評　　蔣洪衛(wèi)：中國健康養(yǎng)老產業(yè)聯(lián)盟秘書長　　深入推進發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合　　全科醫(yī)生隊伍必須跟上　　據(jù)國家衛(wèi)健委老齡健康司醫(yī)養(yǎng)結合處處長汪麗娟此前在信息技術與健康養(yǎng)老融合發(fā)展高峰論壇上透露的數(shù)據(jù)，我國老年人健康狀況雖然有所改善，但是仍然不容樂觀。2.49億老年人中有4000萬失能老人，其中完全失能老年人超過1000萬，1.8億老年人患有各種慢性病，迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務?！　≈袊】叼B(yǎng)老產業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)表示，醫(yī)養(yǎng)結合是我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重要方向，也是核心內容，醫(yī)療是老年人的剛需，也是養(yǎng)老最基礎的保障。對老人來說，不光要求醫(yī)養(yǎng)，還強調康養(yǎng)，必須加快建設醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，才能滿足老人的健康保障需求。蔣洪衛(wèi)表示，我國養(yǎng)老服務目前面臨消費能力不足的難題，沒有足夠的消費，就很難支撐建立相應的服務體系。完全靠政府建立滿足全部老人需求的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系是不現(xiàn)實的，所以需要建立多層次、多樣化的養(yǎng)老服務體系，不僅要做好兜底保障，也需要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)消費服務，這樣養(yǎng)老發(fā)展才能形成良性循環(huán)。　　談及當前醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)狀，蔣洪衛(wèi)表示，經過多年的發(fā)展，目前能夠提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的養(yǎng)老機構越來越多，但仍然存在一定的困難，主要是醫(yī)養(yǎng)結合需要大量的全科醫(yī)生，而我國目前的全科醫(yī)生還遠遠不能滿足需求?！　≡诎l(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合過程中，蔣洪衛(wèi)認為，一是要更好地發(fā)揮中醫(yī)慢病調理的作用，重點發(fā)展中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結合和養(yǎng)老服務中的作用；二是要擴大全科醫(yī)生隊伍，隨著我國老齡化的深入，需要更多的全科醫(yī)生，才能滿足醫(yī)養(yǎng)結合的需求；第三是需要加強專業(yè)護理隊伍的建設?！斑@三個都做好了，我們就解決了大部分醫(yī)養(yǎng)結合的服務難題，再解決了醫(yī)養(yǎng)服務消費不足的難題，就有望解決我國養(yǎng)老的難題?！笔Y洪衛(wèi)表示。