越秀區(qū)構建家庭醫(yī)生簽約服務“1+3+N”模式 打通健康服務最后一公里　　身邊有了這個朋友 安心！　　廣州市越秀區(qū)有近40多萬居民簽約家庭醫(yī)生服務，其中付費基本包簽約人數(shù)累計13.45萬人次，均居全市首位。日前，在廣東省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦主辦的廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新典型發(fā)布會上，廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生健康局“構建家庭醫(yī)生簽約服務‘1＋3＋N’模式打通健康服務最后一公里”做法獲評2019年“廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新典型”提名獎。全省三甲醫(yī)院最集中、醫(yī)療資源最豐富的區(qū)域，居民卻最愿意簽約社區(qū)家庭醫(yī)生，個中有什么秘訣？廣州日報記者走訪發(fā)現(xiàn)，居民簽約的原因是：對健康有“著數(shù)”?！　“咐劢埂　】床〔挥锰匾庹埣?省心　　管理居民健康習慣 貼心　　周二中午12：40，王先生帶著上六年級的女兒小王來到家附近的白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心看門診，女兒的感冒持續(xù)了兩天，流涕咳嗽有點難受?！跋霂Ш⒆尤タ瘁t(yī)生，但六年級課業(yè)重不想請假耽誤學業(yè)。跟鄰居聊起來，說社區(qū)衛(wèi)生中心工作日中午都開診，特別方便上班上學的居民，我就中午帶孩子來了。”王先生說，這次就醫(yī)的體驗非常好，小王簽約了家庭醫(yī)生，手機預約后優(yōu)先就診，來到不需要等候馬上就診，醫(yī)生耐心負責，對癥開藥，整個過程十五分鐘，“家門口的醫(yī)療服務真是好，雖然我們家步行十來分鐘就有幾家大醫(yī)院，但平時看病掛號排隊拿藥前后都要小半天，請假不說還挺累的，現(xiàn)在不是大病都不用去大醫(yī)院了”?！　∮浾咦咴L發(fā)現(xiàn)，很多患者和家屬都有王先生類似的感受。居民林女士說，她90歲的母親和1歲的小孫子都簽約了家庭醫(yī)生服務?！靶『⒆鰞罕７奖悖先思矣惺裁床皇娣梢择R上微信咨詢，我們覺得安心?！庇浾吡私獾剑叫銋^(qū)圍繞以人民健康為中心開展簽約服務，將推進家庭醫(yī)生簽約工作納入?yún)^(qū)的黨建先鋒計劃、區(qū)委改革重點工作和區(qū)民生實事?！　∵@天中午值班的是孫國強醫(yī)生，他和他的家庭醫(yī)生團隊被評為“廣州市五星級家庭醫(yī)生”，光是付費家庭醫(yī)生服務包就簽約了1400多名居民，服務的轄區(qū)內居民總數(shù)多達數(shù)千人。當天上午他為50多名患者看診，中午值完班直到1點多才去吃飯，午餐期間也在翻查微信回信息。他的工作微信里添加了上千名居民，每天都有數(shù)百條的信息交流，“我的血壓有波動，用藥要不要調整？”“最近天氣干燥，食療有什么推薦？”……關于健康方面的疑問基本當天都能得到回應。緊急情況可以隨時打孫醫(yī)生和團隊醫(yī)生電話咨詢。每周日下午，孫醫(yī)生團隊的微信號會主動向全體簽約對象發(fā)布出診時間等信息?！　?011年，孫國強在中山大學附屬第一醫(yī)院完成三年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓后，放棄了去大醫(yī)院的機會，選擇了扎根基層。剛剛來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作時，孫國強也受到過個別患者質疑：“醫(yī)生你就給我開點頭孢好了”“你整天都教我防病，你會不會看病呀”……通過實踐，他明白實際工作中全科與專科的不同，要逐步將等患者就診的觀念轉變?yōu)橹鲃幼叱鋈チ私饩用窠】敌枨??！　〖彝メt(yī)生不僅僅會坐診看病開藥，還要來到居民身邊，上門為行動不便的居民診查，給社區(qū)居民做健康管理，可以說是社區(qū)居民健康的守護者?！凹热晃液灹瞬∪?，就要對他負責任，要管理好他們的生活習慣，維持好他們的健康?！睂O醫(yī)生說，幾年來看到越來越多簽約的居民在自我健康管理中變得更健康，更熱愛生活，他和同事們就更堅定了當一名家庭醫(yī)生的信念?！　≈腔坩t(yī)養(yǎng)私人定制 高效　　手機了解病人血壓 及時　　越秀區(qū)老年人比例高、基層健康服務需求大。越秀區(qū)大手筆投入在全民健康信息化上。2017年，越秀區(qū)全民健康信息平臺建設啟動，計劃3年投入5025萬元。2019年更創(chuàng)新推出涵蓋越秀區(qū)全民健康信息平臺、家庭醫(yī)生工作平臺、越秀健康e站、越秀家庭醫(yī)生服務專線、自助叫號預約系統(tǒng)、人工智能輔助診斷系統(tǒng)、遠程監(jiān)測和服務、開放居民健康檔案、家庭醫(yī)生自助終端機和體檢一體機、智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務綜合平臺等十大項目的“互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生”服務項目，改善簽約居民服務體驗，提升簽約居民獲得感?！　“自平謻|湖新村是最早建立健康e站的社區(qū)，e站配有智能化健康自助體檢一體機，同時配置家庭醫(yī)生簽約管理自助終端機，有經(jīng)過社衛(wèi)中心培訓的社工和慢病自我管理班居民骨干，在e站作為健康志愿者指導居民利用自助簽約設備及體檢設備進行自我健康管理及預約家庭醫(yī)生服務?！　?5歲的居民彭叔就是健康e站的直接受益者，有著20年高血壓病史和10年糖尿病史的他需長期服藥控制，幾乎是社衛(wèi)中心的老病號。簽約了家庭醫(yī)生服務后，現(xiàn)在他對“健康e站”尤其依賴，在工作人員的指導下，他學會了預約家庭醫(yī)生服務、預約體檢，同時還實現(xiàn)就醫(yī)提醒?！叭ツ晡液灱s了一個個性化服務包，在家里就可以監(jiān)測和提醒我的血壓?！迸硎褰榻B，這種延伸的服務讓他真切感受到家庭醫(yī)生簽約服務的價值，健康不僅僅是單方面的行為，而是一種良好的互動。　　彭叔所說的個性化服務包就是白云街社衛(wèi)中心根據(jù)居民需求開發(fā)的“個性化高血壓動態(tài)管理服務包”，提供穿戴設備為居民居家動態(tài)血壓監(jiān)測服務并通過智能化信息提醒實現(xiàn)實時醫(yī)患互動的服務。“醫(yī)生可以在手機查看居民血壓監(jiān)測等情況，大大方便了醫(yī)生和居民?！卑自平稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳健英說，引進智能遠程監(jiān)測和評估自助設備，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓居民少跑路。而更高的目標是讓居民在家庭醫(yī)生指導下實現(xiàn)自我健康管理，“通過家庭醫(yī)生團隊的指導和促進，以及借助技術手段，讓居民成為自己健康的守門人”?！　』鶎铀伎肌　↑S甫初越秀區(qū)衛(wèi)生健康局局長　　真正“有著數(shù)”居民才會簽約家庭醫(yī)生　　“我認為居民真正‘有著數(shù)’才會簽約家庭醫(yī)生，我們的工作就是要落實‘著數(shù)’并讓居民知曉。”越秀區(qū)衛(wèi)生健康局局長黃甫初如是說，家庭醫(yī)生的作用是世界公認的，但我們老百姓的知曉度還不太高，所以這幾年都在加強宣傳和普及，提高老百姓的認知。與此同時，作為職能部門更重要的是將家庭醫(yī)生這項工作的“著數(shù)”落實，讓簽約居民真真正正受惠?！　↑S甫初曾經(jīng)長期在三甲醫(yī)院擔任外科醫(yī)生，他坦言，大病小病都往三甲醫(yī)院去造成了極大的資源和社會成本浪費。“很多時候患者排了3小時看上醫(yī)生，卻發(fā)現(xiàn)找錯了科室，或者是到了醫(yī)院不知道應該掛哪位醫(yī)生的號；另一方面，有七八成的疾病其實不用去大醫(yī)院就能獲得很好的診治。而家庭醫(yī)生制度就是世界公認高效、先進、精準的醫(yī)療組織方式。簽約居民相當于有了一位專屬的健康顧問，能獲取到專業(yè)的治療指導?！薄　〖彝メt(yī)生的好處很明顯，黃甫初認為簽約是信任的問題?！昂芏嗑用癫辉敢獾缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構看病，不愿意簽約家庭醫(yī)生，主要是因為不了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生能勝任看診，對家庭醫(yī)生的簽約服務也不了解，所以我們這些年做的工作主要是強基層和做好衛(wèi)生健康教育。強基層就是提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生的業(yè)務能力以及硬件設施水平，讓患者體會到在社區(qū)看病不僅方便、報銷比例高，還能得到很好的診斷和治療效果，能解決健康問題，形成一定的美譽度，從而獲得居民的信任。同時，做好衛(wèi)生健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，宣傳家庭醫(yī)生的好處——日常提供健康指導，看病、檢查、住院三優(yōu)先制度，有眾多三甲醫(yī)院提供支持。通過對家庭醫(yī)生工作的長期宣傳，讓居民了解家庭醫(yī)生的‘著數(shù)’?！薄　＜尹c評　　范陽東廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院副院長，教授　　進一步激發(fā)基層衛(wèi)生人才隊伍積極性　　“最近十年，尤其是2015年以來，家庭醫(yī)生制度在我國得到越來越廣泛的重視?！睆V州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院副院長范陽東教授指出，從2009年“新醫(yī)改”方案中提出要逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，到2012年國家《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中要加強醫(yī)療服務體系建設，建立新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，再到2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》出臺，家庭醫(yī)生制度在我國逐步受到重視。　　廣東省在2013年提出要“加快全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，推進全科醫(yī)生簽約服務和基層首診試點”，“逐步推行家庭醫(yī)生服務”，繼而在全省范圍開展家庭醫(yī)生式服務試點工作。在此背景下，廣州市衛(wèi)生行政部門不斷推進分級診療制度建設，以強化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革和加快家庭醫(yī)生制度建設為抓手，取得顯著成效?！　》蛾枛|認為，越秀區(qū)模式所取得的成效主要有以下幾個方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力在一定程度上得到了較大提升；二是重新建立了與居民的相互信任關系，社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度高，家庭醫(yī)生簽約服務獲得居民高度認同；三是形成了相對成型的整合型城市醫(yī)療服務體系，提升了全區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率?！　〉仓赋?，目前家庭醫(yī)生簽約服務模式仍面臨著一些挑戰(zhàn)和問題，如服務質量有待進一步提升、模式能否持續(xù)發(fā)展與可復制問題、全科醫(yī)生人才仍不足、醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生可能呈現(xiàn)“蹺蹺板效應”等?！皩τ趶V州市基層醫(yī)療衛(wèi)生改革以及越秀區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務模式來說，仍需持續(xù)探索與創(chuàng)新，尤其需要在如何吸引人才、留住人才、孵化人才，破解基層衛(wèi)生人才短缺上下功夫，在激發(fā)基層衛(wèi)生人才隊伍工作積極性，優(yōu)化基層衛(wèi)生機構績效考核上探索新機制?！?/div>