門慢門特政策整合下月起實(shí)施 部分病種醫(yī)保報(bào)銷待遇提高新增高脂血癥等10個(gè)病種醫(yī)保門特門慢政策整合調(diào)整正式落地。昨日（6月18日）記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，《關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（下稱《通知》）正式印發(fā)，將于7月1日實(shí)施?，F(xiàn)有門慢病種、門特項(xiàng)目統(tǒng)一整合為門特，并且分為一類及二類門特病種，同時(shí)新增納入高脂血癥等10個(gè)病種，提高部分病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。此外，為配合新政實(shí)施，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2019年版）》也進(jìn)行了調(diào)整。根據(jù)文件，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門診特定病種分為一類門診特定病種、二類門診特定病種。記者看到，新門特病種范圍跟現(xiàn)有相比新增了10個(gè)病種，其中一類病種共27種，包含了大部分現(xiàn)有的門慢病種；二類病種共31種，包含了現(xiàn)有門特項(xiàng)目，及現(xiàn)有門慢病種中的分裂情感性障礙、精神分裂癥等。病種范圍還有所擴(kuò)大，肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）、銀屑病等也新納入到一類門特病種中。心房顫動(dòng)抗凝治療、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間）、活動(dòng)性肺結(jié)核等3個(gè)病種新納入二類病種范圍。病種審核確認(rèn)有效期延長除急診留院觀察外，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的參保人員（以下簡稱參保病人），須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。值得注意的是，病種的審核有效期也比現(xiàn)行政策提高了?！锻ㄖ访鞔_，一類病種及二類病種中的癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙等6個(gè)病種，審核確認(rèn)有效期均為長期；其余二類病種中，除了慢性丙型肝炎有效期由現(xiàn)行的累計(jì)18個(gè)月改為6個(gè)月，活動(dòng)性肺結(jié)核（新增病種）有效期為一年，血友病、家庭病床、急診留院觀察維持現(xiàn)行規(guī)定外，其余病種有效期均由一年延長到兩年。經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為選定醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。一類病種及部分二類病種不受選點(diǎn)限制現(xiàn)行政策下，除了急診留觀不受選點(diǎn)限制外，其他門慢門特病種都需選點(diǎn)，而新政則擴(kuò)大了無需選點(diǎn)的病種范圍?！锻ㄖ访鞔_，參保病人進(jìn)行一類門特病種以及二類門特病種的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。也就是說，只要經(jīng)過指定定點(diǎn)醫(yī)院確診并審核確認(rèn)后，參保病人可以在任一定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。患有多種一類門診特定病種的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受待遇。病種一經(jīng)選定，在一個(gè)年度內(nèi)原則上不予變更。參保病人進(jìn)行二類門診特定病種治療不受病種選定限制。多個(gè)病種乙類藥品或診療項(xiàng)目不用先自付廣州市醫(yī)保局還印發(fā)了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2019年版）》，配合新的門特政策實(shí)施?！锻ㄖ愤€明確，門診特定病種中，除惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）、急診留院觀察、家庭病床外，其他門診特定病種的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中屬于乙類藥品（不含國家談判藥品）和診療項(xiàng)目，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250000元（含）的標(biāo)準(zhǔn)納入市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。門特基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保病人，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，由市醫(yī)保中心按規(guī)定予以報(bào)銷。