廣州市衛(wèi)健委為破除醫(yī)院信息壁壘等看病難點(diǎn)痛點(diǎn)開診方一人一個(gè)碼 看病少點(diǎn)“卡” 舒適的就診環(huán)境有利于緩解患者的緊張情緒。 廣州市綜合醫(yī)改啟動(dòng)多年，距離廣州地區(qū)公立醫(yī)院取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也已滿兩年。在醫(yī)改正深化推進(jìn)的大背景下，廣州居民看病就診還存在什么痛點(diǎn)、難點(diǎn)？ 為了找到答案，近期市衛(wèi)健委組織實(shí)地調(diào)研聽取意見，又把今年上半年從不同渠道接到的信訪件和群眾反映的情況進(jìn)行歸類分析，總結(jié)出了一批群眾最關(guān)心的問題：就診掛號(hào)難、等候時(shí)間長(zhǎng)、不同醫(yī)院要辦理不同診療卡等；同時(shí)，也掌握了群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望：開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、提高急危重癥救治能力、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力、改善醫(yī)療服務(wù)……從上述群眾反映強(qiáng)烈的問題中，市衛(wèi)健委列出了最突出的問題，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，立行立改解決，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。 破除醫(yī)院間“信息壁壘” 上線健康碼一人一碼 全市通用 昨天(24日)上午，市民羅標(biāo)明和往常一樣來(lái)到廣州市第一人民醫(yī)院復(fù)診。和以往不同的是，他的證件上多了一張大約5平方厘米、印有二維碼的小紙片。這是他個(gè)人專屬的電子健康碼?！斑@還是上次我來(lái)看病的時(shí)候客服教我領(lǐng)的，我都還沒怎么用過?！绷_叔這次趁著在等待驗(yàn)血結(jié)果的間隙，專門體驗(yàn)了一下，感覺非常滿意：“原來(lái)這個(gè)碼這么多功能，掛號(hào)可以用，報(bào)到可以用，打檢查結(jié)果也可以。以后我看病就方便了，直接用這個(gè)碼掃一掃就能解決很多問題，不用再去找這個(gè)卡翻那個(gè)卡了?！?廣州市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)目前已接通市內(nèi)77家大型醫(yī)院的號(hào)源，提供微信、支付寶、APP、電話、網(wǎng)站和醫(yī)院自助終端等多種預(yù)約渠道，至今已有逾310萬(wàn)注冊(cè)用戶在平臺(tái)上預(yù)約了超過1300萬(wàn)個(gè)號(hào)。今年6月中旬，電子健康碼在廣州首發(fā)，首批接通廣州地區(qū)16家醫(yī)院，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前后的預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)檢查、取藥、健康檔案查詢、報(bào)告查詢都能實(shí)現(xiàn)“一碼通用”。市民通過“廣州健康通”微信公眾服務(wù)號(hào)、醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)、APP都可以申領(lǐng)健康碼。 健康碼首發(fā)背后是一個(gè)迎難而上的過程。近年來(lái)，廣州各大醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，但同時(shí)也出現(xiàn)了“信息壁壘”問題，診療卡“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”現(xiàn)象凸顯，患者在各家醫(yī)院間的就診信息也互不相通，遭到患者詬病。 為了解決群眾就醫(yī)的信息堵點(diǎn)，市衛(wèi)健委根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)部門的任務(wù)布置，在今年2月份啟動(dòng)了廣州健康通電子健康碼項(xiàng)目?！澳嵌螘r(shí)間，信息統(tǒng)計(jì)處和信息中心的同事們幾乎每天加班，就是為了‘搶時(shí)間’。同事們分為幾組，分頭跟進(jìn)硬件準(zhǔn)備、部署電子健康碼管理系統(tǒng)、微信和APP端開發(fā)、實(shí)名認(rèn)證系統(tǒng)對(duì)接、督促第一批試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行接口改造和配備相關(guān)讀碼和用碼設(shè)備等多個(gè)復(fù)雜的工作程序；為順利實(shí)現(xiàn)灌裝正式密鑰，在廣州和北京之間往返奔波?！笔行l(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)處黨員陳妮婭說(shuō)，其間還克服了制碼過程中卡號(hào)編碼規(guī)則不一致、患者就診信息分散關(guān)聯(lián)難等困難，終于在6月完成電子健康碼首發(fā)，目前已在市內(nèi)16家三甲醫(yī)院、黃埔區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)應(yīng)用，成為全省率先實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一碼通行”的城市之一。建設(shè)工作還在持續(xù)推進(jìn)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院等19家醫(yī)院和黃埔區(qū)、南沙區(qū)兩個(gè)區(qū)的區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃在8月底實(shí)現(xiàn)電子健康碼應(yīng)用。 多措并舉緩解掛號(hào)難題 黨員帶頭上一線為患者指引 下午2：15左右，廣州市第一人民醫(yī)院門診樓二樓的自助服務(wù)區(qū)迎來(lái)下午第一波的使用小高峰。該院黨員、客服主管黃秀英正在手把手教患者關(guān)姨怎么關(guān)注醫(yī)院微信號(hào)、怎么查找自己需要的科室和醫(yī)生。盡管手上已經(jīng)攥著當(dāng)天的現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)單，但關(guān)姨聽說(shuō)“在微信上預(yù)約掛號(hào)很方便”時(shí)，便很想試試這種可以“提前掛好號(hào)再按時(shí)來(lái)看就行”的就診方式。 不過，也有不少患者反映“掛號(hào)不易”，一些熱門專家號(hào)源經(jīng)常一放號(hào)很快就被預(yù)約了。市衛(wèi)健委的調(diào)研顯示，目前廣州市預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)專家號(hào)預(yù)約率是平臺(tái)每天平均整體預(yù)約率的兩倍，預(yù)約號(hào)源全部約滿的情況主要集中在知名醫(yī)院、知名科室的“專家號(hào)”上，可見“掛號(hào)難”主要體現(xiàn)為“結(jié)構(gòu)性掛號(hào)難”。 市一醫(yī)院門診部主任包品紅介紹，由于醫(yī)院地處老城區(qū)，老年病患者多，因此內(nèi)科號(hào)源比較“搶手”。該院根據(jù)醫(yī)生的工作量，對(duì)全院醫(yī)生門診量進(jìn)行普查，保證每個(gè)醫(yī)生在完成工作量的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)生盡量多看病人。廣州市衛(wèi)健委則從更高的層面謀求“掛號(hào)難”的解決之道。在深化醫(yī)改過程中優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度，建立醫(yī)療保險(xiǎn)政策引導(dǎo)的社區(qū)首診工作機(jī)制，引導(dǎo)居民就醫(yī)下沉，如今，基層年門診量已超過5000萬(wàn)人次，每3人次在廣州就診就有一人是在基層醫(yī)院。技術(shù)層面上，則對(duì)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)現(xiàn)有的防止惡意占用號(hào)源的措施進(jìn)行優(yōu)化，改進(jìn)醫(yī)院放號(hào)時(shí)間和方式，加強(qiáng)對(duì)異常電話或IP地址的監(jiān)測(cè)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好掛號(hào)服務(wù)管理工作的同時(shí)，對(duì)特殊人群掛號(hào)服務(wù)工作，也進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧。市一醫(yī)院門診黨總支書記高琳告訴記者，經(jīng)過一線部門座談會(huì)和患者線上服務(wù)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)就診的意見集中在掛號(hào)難、排隊(duì)繳費(fèi)不方便，“我們深入了解發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)在醫(yī)院有很多預(yù)約掛號(hào)渠道，院內(nèi)也上了很多自助服務(wù)機(jī)，但是我們過半患者是老人家，對(duì)著冷冰冰的機(jī)器可能會(huì)‘不敢用’。我們服務(wù)要跟上，便在自助機(jī)旁安排了導(dǎo)診服務(wù)”。 單是門診二樓就有11臺(tái)自助機(jī)，但客服人員有限，怎么解決？“發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘和黨員的先鋒帶頭作用?！痹谑幸会t(yī)院，所有黨員醫(yī)務(wù)工作者的胸牌上都印有醒目的“共產(chǎn)黨員”標(biāo)識(shí)，方便患者隨時(shí)求助；一到門診高峰期，黨員就全部“壓上”一線——到門診導(dǎo)診，到了周六日，黨員帶頭加班。近日還推出了“老人自助服務(wù)專機(jī)”，有專門的志愿者為老年患者提供服務(wù)?！霸谀切┳灾鷻C(jī)器上掛號(hào)、繳費(fèi)，對(duì)我來(lái)說(shuō)確實(shí)有困難。好在他們的服務(wù)做得很到位，看見有老年人在機(jī)器面前不會(huì)操作，馬上就會(huì)過來(lái)主動(dòng)幫忙。問他們問題，都回答得十分有耐心?！被颊呃钤聬鄹嬖V記者。 家門口的護(hù)理站 做好服務(wù)“最后一公里” 如果不是兩個(gè)多月前社工把她的個(gè)案轉(zhuǎn)介到了社區(qū)護(hù)理站，今年59歲的海珠區(qū)居民廖麗莉已經(jīng)中斷了多年的康復(fù)治療，何日能夠恢復(fù)還是未知數(shù)。30歲那年，她由于腦血管畸形導(dǎo)致右邊肢體偏癱，行動(dòng)不便?！霸缒臧职稚眢w還好，可以開車送我去醫(yī)院、陪我做康療?？涩F(xiàn)在他80多歲了，幫不了我了……我自己連下樓都成問題，好幾年沒去醫(yī)院了?！?如今，頤家南田護(hù)理站的護(hù)士和康復(fù)師每周上門五次為她進(jìn)行康復(fù)治療。周三，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者在廖姨位于同福中的家里看見，康復(fù)師劉芳慧一手拉著廖姨右手，一手托著她的右手肘，先幫她按摩、放松因肌張力高而屈曲的右臂，又因地制宜地用一瓶350毫升的礦泉水讓她練習(xí)力量。兩個(gè)多月的康復(fù)治療下來(lái)，廖姨的右手已經(jīng)可以抬到胸前，慢慢上下樓梯也沒有問題了。 去年11月，廣州市推出首批39家社區(qū)護(hù)理站試點(diǎn)，承擔(dān)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及居家老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以上門服務(wù)為主，解決護(hù)理服務(wù)“最后一公里”的問題。政府對(duì)試點(diǎn)社區(qū)護(hù)理站給予每家35萬(wàn)元或40萬(wàn)元的資助。社區(qū)護(hù)理站試點(diǎn)項(xiàng)目成為今年廣州市十大“民生實(shí)事”之一。 但在試點(diǎn)之初，市民們對(duì)護(hù)理站的知曉度甚低?！拔覀冏o(hù)理站今年1月正式運(yùn)營(yíng)，附近居民大多不知道我們是干什么的，有的還以為我們是賣保健品的，對(duì)我們有戒備心?！鳖U家南田護(hù)理站護(hù)士長(zhǎng)、黨員劉慧說(shuō)，護(hù)理站在籌備之初以“黨建引領(lǐng)，公益啟航”為主題進(jìn)行了一次公益義診后，至今仍然堅(jiān)持每周在附近社區(qū)舉行一次義診，又通過在星光老人之家等老年人聚集的公益性場(chǎng)所每周一次駐點(diǎn)，和轄區(qū)內(nèi)街道、居委、社工服務(wù)站、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，逐漸獲得了周邊居民的信任。四五月開始，業(yè)務(wù)量逐漸攀升，至今已經(jīng)有近600人次服務(wù)量。 據(jù)摸查，在試點(diǎn)運(yùn)行期間，護(hù)理站多是通過免收上門費(fèi)、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用打折等方式，讓更多社區(qū)內(nèi)有需要的老人了解并接受上門護(hù)理服務(wù)。“以前做的康復(fù)治療，價(jià)格比較高，我沒有工作，很難長(zhǎng)期維持。”廖姨說(shuō)。目前，護(hù)理站針對(duì)廖姨康復(fù)治療的收費(fèi)和廖姨到基層醫(yī)院的收費(fèi)差不多。 “為了確保試點(diǎn)項(xiàng)目順利進(jìn)行，我們對(duì)服務(wù)收費(fèi)行為進(jìn)行了規(guī)范，一方面護(hù)理站要把服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，讓消費(fèi)者明明白白消費(fèi)；另一方面指導(dǎo)護(hù)理站服務(wù)定價(jià)要突出‘市場(chǎng)適應(yīng)性’‘長(zhǎng)效發(fā)展性’，避免‘高價(jià)’‘暴利’的錯(cuò)誤市場(chǎng)價(jià)值導(dǎo)向?！笔行l(wèi)健委家庭發(fā)展與老齡健康處的黨員龍華連介紹。另外，在市衛(wèi)健委和市醫(yī)保部門、民政部門的溝通協(xié)調(diào)下，部分符合條件的護(hù)理站已經(jīng)被納入醫(yī)保（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）定點(diǎn)范圍。目前已有9家護(hù)理站或舉辦機(jī)構(gòu)被確定為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不久前市民政局開始推行的高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)，也把護(hù)理站列入定點(diǎn)范圍。 改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程 手術(shù)當(dāng)天就能出院 周二下午接近5時(shí)，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)手術(shù)室里，記者看到一個(gè)繁忙而有序的場(chǎng)景：不斷有患兒被護(hù)士從手術(shù)室門口的父母手里接到手術(shù)室的誘導(dǎo)室里進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，有了播放著卡通片的電視、滿墻的卡通貼畫、消毒過的小玩具，幾乎不見患兒大哭大鬧的情況；另一邊，手術(shù)結(jié)束的孩子躺在車床上從手術(shù)室推出，進(jìn)入復(fù)蘇室，誘導(dǎo)室的一名孩子就緊接著被推入，手術(shù)室得以最大化地利用。復(fù)蘇室內(nèi)躺著10多名術(shù)后患兒，心跳信號(hào)轉(zhuǎn)化成心電監(jiān)護(hù)器的“滴滴滴滴滴……”匯聚成的節(jié)奏就如眼前醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)一般忙碌。這一場(chǎng)景將持續(xù)到深夜。暑假才開始十天，該院區(qū)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)感受暑假的“威力”：日均手術(shù)量達(dá)到90臺(tái)，其中日間手術(shù)45臺(tái)，比平日增加了一半。 通過改善流程、制定管理規(guī)范，市婦女兒童醫(yī)療中心從2016年起把一些以往術(shù)前術(shù)后需住院數(shù)日的流程“壓縮”到一天之內(nèi)：入院、手術(shù)、出院在同一天進(jìn)行，提高醫(yī)療資源使用率，減少患兒輪候時(shí)間，避免住院時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)患兒造成焦慮，也方便家屬照看護(hù)理。“以腹股溝斜疝為例，以前檢查加手術(shù)，需要住院3～5天，做手術(shù)得等一兩個(gè)月。這個(gè)病不及時(shí)治，就容易發(fā)生腸道嵌頓，那時(shí)每天晚上急診都能遇到四五單發(fā)生腸道嵌頓的病例。”黨員、外科醫(yī)生王哲說(shuō)，開展日間手術(shù)后，只要父母決定做手術(shù)，通常都能在一周內(nèi)得到安排，急診接診的嵌頓的孩子也大為減少?！皩?duì)于手術(shù)方式，我們也在對(duì)照先進(jìn)技術(shù)，持續(xù)改進(jìn)，從以往的開放手術(shù)到現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間從一個(gè)小時(shí)壓縮到5分鐘就能完成?！?效率的提高也意味著工作強(qiáng)度的加大?！爸灰中g(shù)室里還有手術(shù)，主管麻醉師就要一直跟到手術(shù)結(jié)束，我一天最少10臺(tái)手術(shù)，連續(xù)工作十幾小時(shí)都是常態(tài)了，回到家里直接倒在沙發(fā)上睡了。我的孩子也在放暑假，可是連晚飯我都很難和孩子一起吃，只能辛苦老人照顧?！痹谏习嗦飞?，廣州市婦女兒童中心麻醉科副主任醫(yī)師徐穎怡會(huì)打開學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)APP從中吸取能量，“比如看了一些基層黨員或者老黨員的奉獻(xiàn)故事，對(duì)比之下，就會(huì)覺得自己也是做了一名黨員應(yīng)該做的事。保障孩子們的手術(shù)安全、盡早做完，這就是我的本職工作，也是我的使命”。 該院第三黨總支第一黨支部書記、麻醉科主任醫(yī)師譚永紅告訴記者，目前手術(shù)室有16名黨員，手術(shù)室運(yùn)行管理小組全部由黨員組成。“我們的任務(wù)非常明確：醫(yī)療安全必須放在第一位，充分協(xié)調(diào)各區(qū)域運(yùn)轉(zhuǎn)，保證運(yùn)行平順，即使在高峰期也能有序運(yùn)行。”據(jù)了解，為了迎接暑期高峰，該院手術(shù)室協(xié)調(diào)調(diào)用了院內(nèi)的備用監(jiān)護(hù)設(shè)備，增設(shè)復(fù)蘇室床位，“在現(xiàn)有人力資源不變的情況下，滿足更多患者的需求”。 堅(jiān)守“一切為了人民健康”的初心 廣州居民看病就診還存在什么痛點(diǎn)、難點(diǎn)？為了找到答案，近期市衛(wèi)健委組織實(shí)地調(diào)研聽取意見，找準(zhǔn)一批群眾最關(guān)心的問題，予以解決。比如推行個(gè)人健康碼，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前后的預(yù)約診療、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)檢查、取藥、健康檔案查詢、報(bào)告查詢都能實(shí)現(xiàn)“一碼通用”。 醫(yī)療保障是重大的民生工程，是提升人民群眾獲得感、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。廣州深化醫(yī)改以來(lái)，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量逐年增加，醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)體系日趨完善，醫(yī)保保障能力不斷提高，滿足了人民群眾從“看得上病”“看得起病”到“看得好病”的向往。在這一系列的轉(zhuǎn)變中，廣州始終堅(jiān)守初心。 一切為了人民健康，堅(jiān)守初心，醫(yī)改就有了宗旨與方向：以病人為中心。堅(jiān)守初心，醫(yī)改就能堅(jiān)持問題導(dǎo)向，人民群眾關(guān)心什么，改革就指向哪里、進(jìn)行到哪里；堅(jiān)守初心，醫(yī)改就不會(huì)有畏難情緒，再大的困難也要內(nèi)部消化，最終將改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的獲得感。從傳統(tǒng)病歷到個(gè)人健康碼，就是“以醫(yī)院為中心”向“以病人為中心”華麗轉(zhuǎn)身的范例。 人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。深化醫(yī)改要不忘初心、牢記使命，勠力同心、迎難而上，用看得見摸得著的改革成就，穩(wěn)穩(wěn)兜住人民群眾的健康與幸福。 基層聲音 市民李月愛 過去來(lái)看病要先排隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，有時(shí)候排到跟前了才知道沒號(hào)了，排隊(duì)、掛號(hào)，排隊(duì)、看病，排隊(duì)、拿藥，沒有兩三個(gè)小時(shí)都不行?，F(xiàn)在，我每次看醫(yī)生，醫(yī)生就幫我約好下個(gè)月復(fù)診的號(hào)，每次按時(shí)到，從進(jìn)醫(yī)院、拿藥到出醫(yī)院，半個(gè)小時(shí)就搞掂，很“抵贊”！ 市民廖麗莉 我身體這個(gè)情況，每次到醫(yī)院都要大費(fèi)周章，現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理站上門服務(wù)，當(dāng)然是最好了。以前我這只手，針扎下去都沒感覺，20多年了，現(xiàn)在捏我時(shí)我終于能感覺到痛了，這種感覺真好。除了治療，護(hù)理站的姑娘們還用私人時(shí)間幫了我很多，申請(qǐng)公租房的表格，是她們幫我取回來(lái)填好的。 市民肖蕾 我們是從深圳過來(lái)的，當(dāng)?shù)匾灿泻芏噌t(yī)院可以做這個(gè)手術(shù)，但我們還是選擇來(lái)廣州的婦女兒童醫(yī)療中心，因?yàn)槁犝f(shuō)這里技術(shù)好，手術(shù)做完當(dāng)天就可以出院。今天我們一早從深圳過來(lái)，女兒下午3點(diǎn)進(jìn)手術(shù)室，5點(diǎn)我們就接到女兒了，在廣州住一晚上就回深圳了。做完手術(shù)后看到女兒這么快就能醒來(lái)，雖然日間手術(shù)流程很緊湊，但我們都覺得很放心。