廣州出臺(tái)保障門(mén)特（門(mén)慢）新舉措 逐步提高醫(yī)保待遇水平今年，特別是開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育以來(lái)，廣州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持把學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、檢視問(wèn)題、整改落實(shí)四項(xiàng)重點(diǎn)措施有機(jī)融合、統(tǒng)籌推進(jìn)。針對(duì)關(guān)于患重病、罕見(jiàn)病等人群及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障水平有待進(jìn)一步提升的問(wèn)題，市醫(yī)保局出臺(tái)了保障門(mén)特（門(mén)慢）的新舉措，擴(kuò)大病種及受益人群、提高待遇水平，同時(shí)逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。今年7月，全市參保人員進(jìn)行門(mén)診特定病種就醫(yī)達(dá)109.15萬(wàn)人次，環(huán)比政策實(shí)施前的6月，門(mén)診特定病種新增享受人數(shù)6419人，基金支出增加93.13萬(wàn)元。立行立改保障病種擴(kuò)大：一個(gè)月新增6419人受惠在廣東省中醫(yī)院內(nèi)一科，王先生正在住院化療，他同時(shí)也辦理了惡性腫瘤化學(xué)治療的門(mén)特待遇。他告訴記者，去年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后開(kāi)始治療。從去年12月開(kāi)始每天都需要吃靶向藥甲苯磺酸索拉非尼片，每天吃4粒。該藥市場(chǎng)價(jià)每月要2.4萬(wàn)元，辦理門(mén)特待遇后個(gè)人只要支付5000多元?！艾F(xiàn)在身體恢復(fù)了很多，沒(méi)有尿血，腎功能也改善多了，可以上班了，只需定期看門(mén)特和進(jìn)行輔助治療?！蓖跸壬f(shuō)，生病前對(duì)醫(yī)保政策“沒(méi)什么感覺(jué)”，生病后才發(fā)現(xiàn)醫(yī)保保障力度很大，大大減輕了重病病人的負(fù)擔(dān)。今年70多歲的黃先生，患有房顫病多年，走路快一點(diǎn)都會(huì)大口喘氣。今年7月，廣州實(shí)施了新的門(mén)特政策，原門(mén)診指定慢性?。ㄩT(mén)慢）歸為一類(lèi)門(mén)診特定病種，原門(mén)診特定項(xiàng)目（門(mén)特）歸為二類(lèi)門(mén)診特定病種。在原有病種的基礎(chǔ)上新增了10個(gè)病種。黃先生得以申請(qǐng)心房顫動(dòng)抗凝治療門(mén)特，相關(guān)藥品均納入每月600元限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。黃先生老伴說(shuō)，除了房顫病，黃先生還有高血壓、糖尿病等多種疾病，每個(gè)月光藥費(fèi)就要幾千元。光是治療房顫的藥每個(gè)月就要花1000多元，沒(méi)有門(mén)特待遇之前，這些都只能自付，辦理房顫門(mén)特后，每個(gè)月可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)600元，自己付500多元就行，負(fù)擔(dān)減輕很多。此外，待遇水平也逐步提高，城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)一類(lèi)門(mén)診特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例從70％提高至85％。15個(gè)原有病種的職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（即最高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)）提高，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默氏病、癲癇等，從原來(lái)的200元提高到400元。重型精神疾病職工醫(yī)保月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)從200元/人/月提高到500元/人/月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)從50元/人/月提高到400元/人/月。政策實(shí)施一個(gè)多月以來(lái)，效果開(kāi)始顯現(xiàn)。據(jù)市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，今年7月，全市參保人員享受門(mén)診特定病種醫(yī)療待遇的人數(shù)達(dá)70.80萬(wàn)人，參保人員進(jìn)行門(mén)診特定病種就醫(yī)達(dá)109.15萬(wàn)人次，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3.38億元。其中，與今年6月相比，7月門(mén)診特定病種新增享受人數(shù)為6419人，基金支出增加93.13萬(wàn)元。待遇持續(xù)提高：三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例再提10％在省中醫(yī)院肛腸科病房，記者見(jiàn)到了參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的馮兆強(qiáng)。今年7月，馮先生因?yàn)槎亲油磥?lái)看病，后來(lái)確診為結(jié)腸惡性腫瘤，做了一個(gè)大手術(shù)，在省中醫(yī)已經(jīng)住院20多天，住院費(fèi)用超過(guò)了8萬(wàn)元。由于今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇繼續(xù)提高，粗略計(jì)算馮先生這次住院費(fèi)用比待遇提高前可以多報(bào)銷(xiāo)5000多元。馮先生說(shuō)，以前在家里務(wù)農(nóng)，后來(lái)出去打散工，家人一直幫他繳納醫(yī)保，從新農(nóng)合到現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，已經(jīng)買(mǎi)了很多年。聽(tīng)說(shuō)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有大病保險(xiǎn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分的報(bào)銷(xiāo)60％，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線(xiàn)部分的報(bào)銷(xiāo)比例還可達(dá)90％后，馮先生更安心了：“有大病保險(xiǎn)保障，起碼能有錢(qián)繼續(xù)醫(yī)治下去?！迸c職工醫(yī)保不同，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保除了個(gè)人繳費(fèi)外還有政府補(bǔ)貼。廣州市醫(yī)保局介紹，2019年市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為955元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人667元，較2018年提高了177元，增幅達(dá)36％。此外，在2018年降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)、提高住院費(fèi)用支付比例5－10個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2019年進(jìn)一步提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付比例10個(gè)百分點(diǎn)，即從今年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)比例從70％提高至80％，其他城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例從60％提高至70％。2019年1月至6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院人次為28萬(wàn)人次，發(fā)生政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用為22.04億元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額（含大病保險(xiǎn)）為16.01億元，總體住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)73％。關(guān)注“小眾”需求：罕見(jiàn)病病人不多但也要暖心呵護(hù)“原門(mén)慢病種從20種擴(kuò)大到27種，還關(guān)注到罕見(jiàn)病，如肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）等。這些病人雖然不多，但也是參保人，他們的需求醫(yī)保也要照顧到?！睆V州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任蕭倩筠對(duì)記者說(shuō)，今年7月醫(yī)保門(mén)慢、門(mén)特合并為門(mén)診特定病種后，部分檢查項(xiàng)目納入了一類(lèi)門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)范圍。有些病人還不知道門(mén)診特定病種的新政策，醫(yī)院就會(huì)指引醫(yī)生向病人宣傳。經(jīng)過(guò)醫(yī)保談判、集中采購(gòu)等各種綜合政策，現(xiàn)在藥價(jià)降下來(lái)了，加上部分檢查項(xiàng)目納入了門(mén)特病種報(bào)銷(xiāo)范圍，降藥價(jià)節(jié)省的費(fèi)用就可以用于參保人的門(mén)診追蹤檢查，監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期服藥對(duì)身體的影響等方面?！搬t(yī)院近年第三方綜合評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度越來(lái)越高，這跟醫(yī)保待遇越來(lái)越好有關(guān)系，病人最關(guān)心的就是治好病、少花錢(qián)?！睆V東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)李俊表示，對(duì)于醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)的各項(xiàng)惠民政策，醫(yī)院都會(huì)及時(shí)成立專(zhuān)職小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，協(xié)調(diào)各職能部門(mén)配合落實(shí)政策實(shí)施。醫(yī)保政策的變化也倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理，比如在信息系統(tǒng)中專(zhuān)門(mén)建立了醫(yī)保管理系統(tǒng)的軟件，通過(guò)信息化手段提高醫(yī)保精細(xì)化管理。又比如加強(qiáng)成本管理，合理檢查、合理診療、合理用藥，讓醫(yī)院所有診療規(guī)范化、合理化?！霸诒Ｕ厢t(yī)療基金安全前提下，人均住院醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有明顯上漲，部分還有所回落?！崩羁≌f(shuō)。門(mén)特新增十個(gè)病種今年7月，廣州市實(shí)施了新的門(mén)特政策，新增10個(gè)病種。其中一類(lèi)門(mén)診特定病種由20種（原門(mén)診指定慢性病）新增到27種，新增包括肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）、高脂血癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、甲狀腺功能減退癥、淋巴結(jié)核、銀屑病、普拉德－威利綜合征等7個(gè)病種；二類(lèi)門(mén)診特定病種新增惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、放射治療、生物靶向治療期間）、活動(dòng)性肺結(jié)核、心房顫動(dòng)抗凝治療等3個(gè)病種，共31種。住院報(bào)銷(xiāo)占比超七成2019年1月至6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院人數(shù)為28萬(wàn)人次，發(fā)生政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用為22.04億元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額（含大病保險(xiǎn)）為16.01億元，總體住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)73％。七月門(mén)特就醫(yī)超百萬(wàn)次2019年7月，全市參保人員享受門(mén)診特定病種醫(yī)療待遇的人數(shù)達(dá)70.80萬(wàn)人，參保人員進(jìn)行門(mén)診特定病種就醫(yī)達(dá)109.15萬(wàn)人次，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3.38億元。與6月相比，今年7月門(mén)診特定病種新增享受人數(shù)為6419人，基金支出增加93.13萬(wàn)元。一類(lèi)門(mén)特醫(yī)?？筛?5％城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)一類(lèi)門(mén)診特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例從70％提高至85％。此外，從今年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)比例從70％提高至80％，其他城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例從60％提高至70％。找問(wèn)題抓落實(shí)：逐步縮小不同人群醫(yī)保待遇水平差異廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳建龍介紹，通過(guò)設(shè)置征求意見(jiàn)箱、發(fā)布征求意見(jiàn)公告、公開(kāi)電子郵箱和電話(huà)、召開(kāi)征求意見(jiàn)座談會(huì)等形式廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，此次主題教育期間共征求各類(lèi)意見(jiàn)建議47條。其中收集到兩大方面的問(wèn)題，一方面是醫(yī)保待遇水平相關(guān)，另一方面是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)相關(guān)。在醫(yī)保待遇水平方面，一是城鄉(xiāng)居民特別是患重病、大病的城鄉(xiāng)居民時(shí)有反映保障水平不足問(wèn)題。不同參保人群因籌資水平不同，2018年職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)總體報(bào)銷(xiāo)比例分別為85.5％、70％，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平存在差異。二是患重病、需門(mén)診長(zhǎng)期治療費(fèi)用較高的疾病、罕見(jiàn)病、長(zhǎng)期失能需照護(hù)等特殊人群，醫(yī)療需求較大，部分醫(yī)療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的重大疾病未納入門(mén)診特定病種范圍。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，也發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)院看病，特別是大醫(yī)院結(jié)算時(shí)間比較長(zhǎng)；醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理業(yè)務(wù)排隊(duì)人比較多等問(wèn)題?！跋乱徊綄⒅攸c(diǎn)針對(duì)這兩方面問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)?！标惤堈f(shuō)，能馬上改的“立行立改”，不能馬上改的要有完善的計(jì)劃和措施，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)處理好問(wèn)題?！坝械膯?wèn)題，比如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇問(wèn)題，將按照國(guó)家和省的部署和要求，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇水平?！痹卺t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，根據(jù)查擺的問(wèn)題推出整改舉措，比如醫(yī)保與民政、殘聯(lián)、稅務(wù)等民生部門(mén)的數(shù)據(jù)共享應(yīng)用不夠到位，打印醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史需在多個(gè)部門(mén)來(lái)回跑的問(wèn)題，醫(yī)保局主動(dòng)加強(qiáng)與民政局、殘聯(lián)的溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史信息查詢(xún)；與國(guó)家稅務(wù)總局廣州稅務(wù)局商定一個(gè)區(qū)級(jí)稅務(wù)所開(kāi)展試點(diǎn)，由稅務(wù)部門(mén)經(jīng)辦人自行查詢(xún)參保人歷史繳費(fèi)信息，“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理仍不夠完善的問(wèn)題，將參保人住院前10天（不含住院當(dāng)天）內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，與當(dāng)次住院手術(shù)相關(guān)聯(lián)的術(shù)前門(mén)診必需檢查檢驗(yàn)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，有效減少手術(shù)患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用?；鶎勇曇粲辛酸t(yī)保，讓我安心很多我覺(jué)得醫(yī)保的保障很大，在費(fèi)用方面極大減輕病人負(fù)擔(dān)。醫(yī)保的保障水平也與廣州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，能在廣州工作享受醫(yī)保待遇是一種幸運(yùn)。我買(mǎi)了重疾商業(yè)保險(xiǎn)，也有廣州醫(yī)保，目前還不太擔(dān)心錢(qián)的事情。可以說(shuō)有了醫(yī)保的保障讓我安心很多。有大病保險(xiǎn)就有錢(qián)繼續(xù)治下去我是個(gè)農(nóng)民，后來(lái)外出打工到處跑。從新農(nóng)合到現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，已經(jīng)買(mǎi)了很多年。之前住院做手術(shù)，花了好幾萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)了一半左右，聽(tīng)說(shuō)這次可以報(bào)銷(xiāo)更多。有大病保險(xiǎn)保障，起碼能有錢(qián)繼續(xù)醫(yī)治下去，我希望城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例能繼續(xù)提高。住院藥費(fèi)降了，病人負(fù)擔(dān)輕了以前給慢性阻塞性肺疾病病人開(kāi)噻托溴銨噴霧劑這類(lèi)藥物，是自費(fèi)的，現(xiàn)在可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，病人負(fù)擔(dān)就會(huì)減少，依從性（指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為）也會(huì)提高。我發(fā)現(xiàn)慢阻肺病人住院的減少了，更多是在門(mén)診維持治療，他們的癥狀也改善了，門(mén)診開(kāi)藥費(fèi)用要比住院低很多。另外，住院藥品費(fèi)用明顯降了，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，這也減輕了醫(yī)生跟病人溝通的壓力，畢竟用藥也要看病人經(jīng)濟(jì)情況。織密醫(yī)療保障網(wǎng)為民生“兜底”參保人員更多了，門(mén)慢病種增加了，報(bào)銷(xiāo)比例提高了，病人負(fù)擔(dān)減輕了，一些罕見(jiàn)病也納入醫(yī)保了……近年來(lái)，隨著一系列醫(yī)保政策的陸續(xù)出臺(tái)，廣州市民的醫(yī)療保障水平正在不斷提高，帶給人們實(shí)實(shí)在在的幸福感?？床‰y、看病貴是老百姓最關(guān)注的民生問(wèn)題之一，而醫(yī)改涉及各方利益，是改革攻堅(jiān)戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭。要讓老百姓能夠少花錢(qián)、治好病，解決他們的實(shí)際問(wèn)題，是醫(yī)療保障部門(mén)持之以恒的努力目標(biāo)。廣州醫(yī)保局不斷提高參保人員的醫(yī)療保障范圍和保障水平，持續(xù)為病人減負(fù)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)殊為不易。一是要有強(qiáng)烈的責(zé)任感。只有始終把人民放在心中最高的位置，以人民憂(yōu)樂(lè)為憂(yōu)樂(lè)，以人民甘苦為甘苦，才能把責(zé)任扛起來(lái)，逢山開(kāi)路遇水架橋，讓工作見(jiàn)實(shí)效。二是要有問(wèn)題意識(shí)。明明老百姓叫苦連天，有的人卻看不見(jiàn)問(wèn)題，找不出問(wèn)題，根子就在于心中沒(méi)有群眾，沒(méi)有換位意識(shí)。廣州醫(yī)保局主動(dòng)檢視問(wèn)題，對(duì)于需門(mén)診長(zhǎng)期治療費(fèi)用較高的疾病、罕見(jiàn)病等，將其納入政策視野。對(duì)于醫(yī)保結(jié)算慢等，及時(shí)與醫(yī)院等部門(mén)協(xié)商解決。三是要有立行立改的行動(dòng)力。民生無(wú)小事，點(diǎn)滴見(jiàn)初心。早一點(diǎn)解決問(wèn)題，老百姓就早一天受益。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立行立改，體現(xiàn)的是民生為重、患者為大的情懷。不忘初心，落到具體的工作中，就是努力為人民創(chuàng)造更美好、更幸福的生活。廣州以實(shí)際行動(dòng)，不斷織密醫(yī)療保障網(wǎng)，讓人們“病有所醫(yī)”。為民生兜底，正是初心所向。