廣東多項(xiàng)醫(yī)保新措1月1日起實(shí)施　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)至近親屬，連續(xù)參加居民醫(yī)?？色@提高大病保障支付限額；2025年廣東增加34個(gè)藥品納入醫(yī)保；618個(gè)藥品可在“雙通道”零售藥店醫(yī)保支付購(gòu)買；門(mén)特待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)……自1月1日起，廣東醫(yī)療保障有不少新變化、新舉措正式實(shí)施，全力保障參保人群就醫(yī)、用藥需求，來(lái)看記者的梳理。1月1日起，廣東醫(yī)保有不少新變化?！　⒈４觥　♂t(yī)?！凹彝ス矟?jì)”范圍擴(kuò)大至近親屬　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費(fèi)用。　　據(jù)省醫(yī)保局解讀，《中華人民共和國(guó)民法典》第一千零四十五條規(guī)定：“親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員?！薄　∵B續(xù)參保和基金零報(bào)銷有激勵(lì)　　自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算?！　?duì)斷保人員設(shè)置“兩個(gè)等待期”　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！　♂t(yī)保藥品　　新版藥品目錄增加34個(gè)藥品　　《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年版）》（以下簡(jiǎn)稱《2025年版目錄》）共有藥品6399個(gè)，比2024年增加34個(gè)藥品。其中，西藥1396個(gè)，中成藥1336個(gè)（含民族藥95個(gè)），協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品部分427個(gè)（含西藥369個(gè)、中成藥58個(gè)），中藥飲片1655個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑1585個(gè)。　　藥品分甲、乙類。甲類藥品不設(shè)定個(gè)人先自付比例，乙類藥品先由參保人自付一定比例后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。個(gè)人先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，并報(bào)省醫(yī)保局備案。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)不分甲、乙類。　　調(diào)出藥品有半年過(guò)渡期　　本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍?！　楸Ｕ嫌盟庍B續(xù)性，對(duì)《2024年國(guó)家藥品目錄》調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的國(guó)家談判藥品給予過(guò)渡期，2025年6月底前基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金可按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，仍按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)享受“雙通道”和單獨(dú)支付政策。　　新集采“國(guó)談藥”以廣東中選價(jià)醫(yī)保支付　　《2025年版目錄》中的國(guó)家談判藥品（“國(guó)談藥”）執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入的國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品以其在廣東省的中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)基金承受能力確定報(bào)銷比例?！　V東省醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，對(duì)于確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金不予支付；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員分擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金按實(shí)際價(jià)格支付。因此，對(duì)于同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)?！　≈敢恰半p通道”方式外購(gòu)“國(guó)談藥”將被約談　　省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)將于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)《2025年版廣東藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄和外配目錄，對(duì)國(guó)家談判藥品做到應(yīng)配盡配。優(yōu)先將按規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店不得銷售的麻醉藥品?、精神藥品、肽類激素等國(guó)家談判藥品，納入本機(jī)構(gòu)用藥目錄。廣東省醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，對(duì)國(guó)家談判藥品協(xié)議期結(jié)束轉(zhuǎn)為常規(guī)乙類的藥品，定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)將其納入本機(jī)構(gòu)藥品用藥目錄和外配目錄。　　廣東以《2025年版廣東藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺(tái)等渠道，收集、完善、維護(hù)本地醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強(qiáng)對(duì)本地醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理?！　V東省醫(yī)保局指出，各地要加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)于指引參保人通過(guò)非“雙通道”方式外購(gòu)國(guó)家談判藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以提醒、約談，并納入飛行檢查重點(diǎn)對(duì)象?！　∷幤焚?gòu)買　　618個(gè)藥品可在“雙通道”零售藥店醫(yī)保購(gòu)買　　據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2025年“雙通道”和單獨(dú)支付藥品范圍的通知》，廣東省更新了“雙通道”和單獨(dú)支付藥品范圍，將新增的協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”）和“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑及時(shí)調(diào)入，并于2025年1月1日起實(shí)施?！　⒈；颊邞{定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的外配處方，可到“雙通道”零售藥店購(gòu)買“雙通道”管理藥品范圍內(nèi)的藥品，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診和住院期間使用單獨(dú)支付范圍內(nèi)的藥品，藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度?！　∮浾呤崂戆l(fā)現(xiàn)，618個(gè)藥品和制劑中，包含“國(guó)談藥”406個(gè)，競(jìng)價(jià)藥品21個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原“國(guó)談藥”183個(gè)，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)“嶺南名方”醫(yī)院制劑8個(gè)?！　∨c2024年相比，被列入范圍的藥品和制劑數(shù)量增加了92個(gè)。其中，屬于單獨(dú)支付藥品、不屬于“雙通道”管理藥品范圍的“嶺南名方”醫(yī)院制劑在2024年的復(fù)康寧膠囊、助孕丸、清金得生片之外，還增加了強(qiáng)肌健力膠囊、桔荔散結(jié)片、貞術(shù)調(diào)脂膠囊、十味骨康口服液、三芪口服液?！　×硗?，對(duì)環(huán)孢素滴眼液（Ⅲ）、頭孢托侖匹酯顆粒等2個(gè)被調(diào)出國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品，給予6個(gè)月的過(guò)渡期，2025年6月底前仍按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)享受“雙通道”和單獨(dú)支付政策?！　‘惖鼐歪t(yī)　　門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)　　《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）適用于參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院、生育等醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作?！　≡趥浒腹芾硪徽轮校兑?guī)程》明確，異地長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)的參保人員辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案后可以享受跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，并明確不同人員類別的備案有效期，原則上均不少于6個(gè)月。　　參保人員先就醫(yī)后備案的情況，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨市就醫(yī)備案的，應(yīng)當(dāng)支持辦理當(dāng)次費(fèi)用直接結(jié)算；出院自費(fèi)結(jié)算后補(bǔ)辦備案的，按參保市規(guī)定返回就診機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬，未能辦理補(bǔ)記賬的可申請(qǐng)零星報(bào)銷?！　?duì)于門(mén)診特定病種，《規(guī)程》明確，省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定，全省規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)，省內(nèi)更換參保市有效期內(nèi)的門(mén)特病種無(wú)須重新辦理認(rèn)定。通過(guò)全省范圍內(nèi)的待遇信息互認(rèn)，參保人員不需要重復(fù)去醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定?！　∈?nèi)跨市看病買藥可直接醫(yī)保報(bào)銷　　為進(jìn)一步改善參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)體驗(yàn)，《規(guī)程》明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，各市應(yīng)互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進(jìn)行備案后，在省內(nèi)跨市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報(bào)銷，不需要先墊付后報(bào)銷?！　《c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案等服務(wù)，實(shí)時(shí)上傳就診、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案信息等。尤其是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將在本地住院作為開(kāi)具轉(zhuǎn)診的先決條件?！　?duì)于因急診搶救就醫(yī)、未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇相應(yīng)系統(tǒng)接口辦理直接結(jié)算，無(wú)須墊付費(fèi)用返回參保地零星報(bào)銷?！　≡卺t(yī)保報(bào)銷待遇方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險(xiǎn)待遇等執(zhí)行參保市政策。異地長(zhǎng)期居住人員使用材料方式辦理備案的，可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。　　廣東省醫(yī)保局表示，《規(guī)程》的發(fā)布，是以國(guó)家跨省異地就醫(yī)規(guī)程為基準(zhǔn)，將廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)與跨省異地就醫(yī)保持一致，建立健全相關(guān)工作機(jī)制。通過(guò)明確范圍、簡(jiǎn)化流程、集中數(shù)據(jù)等多種方式，減輕群眾跑腿負(fù)擔(dān)，提升參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)?！　⌒略?種門(mén)診慢特病可醫(yī)?？缡〗Y(jié)算　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。隨著這次門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍的“再擴(kuò)容”，全國(guó)跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種數(shù)量將從5種增加到10種，在廣東則細(xì)分為17個(gè)門(mén)特病種?！　V東可跨省直接結(jié)算的17個(gè)門(mén)特病種包括：慢性阻塞性肺疾?。绰璺危⒏哐獕翰?、冠心病、慢性乙型肝炎、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植后抗排異治療、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤（非放化療）、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）。