已惠及近兩萬(wàn)高齡失能老人
“長(zhǎng)”者有護(hù) “高”枕無(wú)憂

　　2019年中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告顯示，在不考慮費(fèi)用、服務(wù)資源等因素的前提下，有七成以上受訪老人存在不同程度的護(hù)理需求。基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是老年人最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題之一。最新數(shù)據(jù)顯示，廣州市戶籍老年人口數(shù)已達(dá)175.5萬(wàn)人。其中，不少80歲以上的重度失能長(zhǎng)者家庭一方面面臨著照護(hù)開支帶來的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面，也在尋求著專業(yè)匹配的照護(hù)服務(wù)資源。

老人得到貼心的照料安享晚年是全社會(huì)的期盼

老人得到貼心的照料安享晚年是全社會(huì)的期盼

　　為加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，廣州不斷探索解決高齡重度失能老年人照護(hù)難題的有效路徑，先后推出了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）和高齡照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)（下簡(jiǎn)稱“高照險(xiǎn)”），符合條件的長(zhǎng)者可通過定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)貼待遇，由專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定服務(wù)方案并提供針對(duì)性基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　兩者共同作用，廣州實(shí)現(xiàn)了80歲及以上參加醫(yī)保的重度失能人員照護(hù)保險(xiǎn)全覆蓋。

　　案例聚焦

　　“老伴活得有尊嚴(yán)了 這話一點(diǎn)都不夸張”

　　在2019年一次骨折術(shù)后，88歲的潘佩（化名）婆婆被拽進(jìn)了高齡重度失能的世界里。

　　醫(yī)生診斷說，潘婆婆術(shù)后住院期間骶尾部壓瘡，不斷滲液。彼時(shí)，肢體僵硬的她連坐姿都保持不了，而且口腔潰瘍，吃不下東西，需要24小時(shí)照護(hù)。89歲的老伴陸淀（化名）看著老伴日漸消瘦滿心憂愁——潘婆婆將長(zhǎng)期臥床，但只要有協(xié)助服藥、臥位護(hù)理、心理慰藉等照護(hù)服務(wù)支持，他們依舊可以安寧平靜地度過晚年。然而，額外的護(hù)理費(fèi)用將帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力，而且尋找專業(yè)的照護(hù)也是個(gè)問題。幸好，重度失能人員照護(hù)保險(xiǎn)給這個(gè)家庭解決了難題。

　　從臥床到坐上輪椅的4個(gè)月

　　2017年8月1日，廣州正式試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　在廣州市內(nèi)居住的廣州職工醫(yī)保參保人通過鑒定評(píng)估后，可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供基本生活照料及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而照護(hù)產(chǎn)生的費(fèi)用，則由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。截至目前，廣州長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用基金支付率為83.23%。

　　2019年9月，作為其中一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，潘婆婆所在的國(guó)投健康·嘉棲長(zhǎng)者公寓為其遞交了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的申請(qǐng)。長(zhǎng)者公寓工作人員表示，“當(dāng)時(shí)潘婆婆全臥床，生活不能自理，經(jīng)過專業(yè)評(píng)估員的評(píng)估，符合申請(qǐng)廣州市長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)條件，家屬也同意。”

　　“提交資料大概1個(gè)月后就申請(qǐng)成功了，并開始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，接受機(jī)構(gòu)和照護(hù)師的專業(yè)照護(hù)服務(wù)，每個(gè)月可以報(bào)銷約2700元?！迸伺宓睦习楹团畠簽榇硕妓闪艘豢跉猓河袑I(yè)的照顧，經(jīng)濟(jì)上又沒了負(fù)擔(dān)，“大家都安心和放心?！?/span>

　　老人被褥瘡問題折騰已久。長(zhǎng)者公寓聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院為潘婆婆辦理了家庭病床，護(hù)士定期上門換藥治療壓瘡，照護(hù)人員每小時(shí)翻身一次。在治療后期，潘婆婆經(jīng)常伸手撓傷口，照護(hù)師特意用枕頭等床具隔開老人的手部和臀部，避免撓傷。

　　公寓、社區(qū)醫(yī)院、家屬三方配合下，潘婆婆的深洞壓瘡在4個(gè)月后基本痊愈。但這只是第一個(gè)難題。陸淀說，潘佩患有重度認(rèn)知癥，不僅是失能長(zhǎng)者，也是一位失智長(zhǎng)者，因此照護(hù)過程中更需要愛心和耐心。

　　“老伴吃飯很慢，要跟著她的節(jié)奏一小口一小口地喂，吃一次飯至少40分鐘；就連喝水，一口氣喝多了也會(huì)嗆咳。”令陸淀感到溫馨的是，照護(hù)員經(jīng)常一邊提醒慢慢來，一邊觀察著她的表情和動(dòng)作來照護(hù)。

　　而協(xié)助長(zhǎng)者走路、排便排尿等，更需要非同一般的耐力和耐心。最初，潘佩排泄都是用尿盆在床上解決。經(jīng)過照護(hù)師細(xì)心照顧半個(gè)月后，身體逐漸有了力氣，排泄可改用床邊坐便椅，也可以用輪椅推著走出房間參加各種活動(dòng)了。

　　“我覺得老伴活得有尊嚴(yán)了，這話一點(diǎn)都不夸張?！标懙碚f：“盡管她抗拒陌生人，但對(duì)于熟悉的照護(hù)人員會(huì)主動(dòng)點(diǎn)頭打招呼，還學(xué)會(huì)了撒嬌。坐在大廳，沒人在時(shí)會(huì)不停地挪動(dòng)輪椅，熟人來了會(huì)主動(dòng)去牽手示好，有時(shí)還會(huì)主動(dòng)要求練習(xí)走路?！?/span>

　　專業(yè)護(hù)理員上門來照護(hù)

　　實(shí)際上，和潘佩一樣存在照護(hù)需求的長(zhǎng)者并不在少數(shù)。

　　廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)的上塘村，年逾80歲的駱伯（化名）在家臥床多年。醫(yī)生診斷，他是肢體強(qiáng)直，雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。然而，老舊的房子里，只有年近80歲的妻子相伴，誰(shuí)也沒有能力照顧彼此。

　　有街坊說，要不申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？然而，駱伯是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)暫未將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入。直到2019年7月，廣州正式實(shí)施高照險(xiǎn)，生活不能自理的80周歲及以上參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的廣州市戶籍長(zhǎng)者，可通過定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)高照險(xiǎn)補(bǔ)貼待遇。同年9月，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合從化區(qū)護(hù)理站下村進(jìn)行政策宣傳。經(jīng)過上門評(píng)估，駱伯沒多久便開始享受“高照險(xiǎn)”待遇。量體溫、定期剪發(fā)、剪指甲、打掃衛(wèi)生以及肌肉按摩和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練……每個(gè)月，護(hù)理站的專業(yè)護(hù)理員都會(huì)上門照護(hù)。

　　有了“高照險(xiǎn)”，護(hù)理站在結(jié)算時(shí)會(huì)采取直接減免的方式，也就是說，由商業(yè)保險(xiǎn)公司直接向護(hù)理站機(jī)構(gòu)報(bào)銷服務(wù)費(fèi)用，相當(dāng)于駱伯在報(bào)銷限額內(nèi)可按15%的價(jià)格享受服務(wù)。他說，“我們生活環(huán)境并不太好，‘高照險(xiǎn)’提供了500元的補(bǔ)貼支持，照護(hù)人員好，很暖心。”

　　“高照險(xiǎn)”給失能老人帶來的不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的支持。89歲的鐘妍（化名）住在花都區(qū)一所護(hù)老院，她的左側(cè)肢體偏癱，伴有高血壓病，過去4年臥床不起，需要時(shí)時(shí)刻刻的照顧。然而，護(hù)老院一個(gè)月的費(fèi)用達(dá)到3733元，對(duì)子女而言是一筆不小的開支，孩子們長(zhǎng)期在外工作，鐘妍在床榻上度過漫長(zhǎng)的時(shí)間。

　　“高照險(xiǎn)”政策實(shí)施后，鐘妍于2019年8月開始享受待遇。專業(yè)護(hù)理員為她做偏癱肢體綜合訓(xùn)練、指導(dǎo)高血壓飲食等，并在做服務(wù)時(shí)陪她聊天，引導(dǎo)她想一些開心的往事，每次做完服務(wù)后，她都會(huì)說：“謝謝你們，你們辛苦了?！蹦樕下冻鲂腋５男θ荨，F(xiàn)在，她每月可獲得“高照險(xiǎn)”500元的待遇補(bǔ)貼，累計(jì)已獲得待遇補(bǔ)貼4000元。

　　根據(jù)第三方問卷調(diào)查顯示，高照險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象及其家屬滿意度達(dá)94.92%，認(rèn)為“高照險(xiǎn)”為服務(wù)對(duì)象家庭減輕了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了老人及家庭的幸福感。

　　基層思考 

　　廣州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)常務(wù)副秘書長(zhǎng) 余志暉

　　期待長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)一步 擴(kuò)大服務(wù)目錄范圍

　　無(wú)論是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還是高照險(xiǎn)，其實(shí)都是側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧３擎?zhèn)職工醫(yī)保參保人只要符合相關(guān)條件，都能通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。除了生活照護(hù)補(bǔ)貼，多個(gè)醫(yī)護(hù)項(xiàng)目，例如口腔護(hù)理、平衡功能訓(xùn)練等也納入了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。

　　而“高照險(xiǎn)”則是針對(duì)年滿80周歲的廣州市戶籍、居住在本市行政區(qū)域、參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到重度失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)人員。簽約定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)，在結(jié)算時(shí)采取直接減免的方式進(jìn)行待遇支付。

　　兩個(gè)險(xiǎn)種都是強(qiáng)化民生兜底保障工作，能夠?yàn)楦鄵碛惺芎褪е情L(zhǎng)者的家庭提供服務(wù)和幫助，減輕長(zhǎng)者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和養(yǎng)老壓力，失能人員以往依靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護(hù)理費(fèi)用來源的狀況得到改觀。

　　我們期待長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可以進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)目錄范圍，如老人醫(yī)療護(hù)理過程中使用的耗材費(fèi)等，進(jìn)一步緩解失能人群家庭負(fù)擔(dān)，為失能人群提供了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，特別是幫助失能老人有尊嚴(yán)地安享晚年。

　　廣州市民政局養(yǎng)老服務(wù)處一級(jí)主任科員 嚴(yán)福長(zhǎng)

　　完善籌資渠道機(jī)制 覆蓋長(zhǎng)者照護(hù)需求

　　80周歲及以上重度失能老年人是養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。覆蓋這一群體的照護(hù)需求需要大量的資金支持，因此，對(duì)應(yīng)的籌資渠道和籌資機(jī)制都需要不斷摸索。高照險(xiǎn)恰恰是聚焦于填補(bǔ)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)暫時(shí)未覆蓋群體的空白而出臺(tái)的。我們前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高齡重度失能老年人這個(gè)最需要照護(hù)的特殊群體往往缺乏專業(yè)照護(hù)、無(wú)支付能力享受照護(hù)服務(wù)。為此，高照險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的商業(yè)保險(xiǎn)模式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦并按照合同約定分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，既減輕了財(cái)政壓力，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，又為保險(xiǎn)企業(yè)提供了新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)和介入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的切入口。

　　高照險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象失能狀況、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目和報(bào)銷比例都與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)趨同，其實(shí)我們希望這一模式經(jīng)過時(shí)間的沉淀和驗(yàn)證后，與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)無(wú)縫銜接，最終可以成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的一部分，為更多長(zhǎng)者提供照護(hù)支持。我們更希望，有一天探索出更完善的籌資渠道和籌資機(jī)制，覆蓋每一個(gè)失能長(zhǎng)者的專業(yè)照護(hù)需求。

　　在惠及長(zhǎng)者的同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和高照險(xiǎn)也在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。以高照險(xiǎn)為例，廣州市民政局從經(jīng)依法登記并經(jīng)民政部門備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、依法登記的具有“護(hù)理服務(wù)”“養(yǎng)護(hù)服務(wù)”“養(yǎng)老服務(wù)”業(yè)務(wù)范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)以及護(hù)理站中遴選定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，補(bǔ)貼待遇支付后剩下的費(fèi)用以及超出的費(fèi)用由老年人及其家屬負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了“使用者付費(fèi)”的原則，有利于培育養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)。

　　專家點(diǎn)評(píng)

　　全國(guó)人大代表、暨南大學(xué)教授 盧馨

　　可引入商業(yè)保險(xiǎn)模式推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)其實(shí)是通過社會(huì)互助共濟(jì)的方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障。探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措。

　　過去，廣州市只將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入了參保范圍中。究其原因，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的籌資渠道主要依托于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥和財(cái)政補(bǔ)貼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)本身就承載著很大的壓力，隨著受益人數(shù)的不斷增加，依附于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資缺乏持續(xù)性，若醫(yī)?；鸾Y(jié)余較少或不足時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)資金將受到嚴(yán)重影響。

　　我認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市需要逐漸覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，只有將參保對(duì)象擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民，才能體現(xiàn)社會(huì)的公平，滿足收入低、養(yǎng)老金入不敷出的城鄉(xiāng)居民對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求。

　　我建議，引入具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)公司可通過招投標(biāo)的方式獲得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦資質(zhì)，保證商業(yè)保險(xiǎn)公司可以公平競(jìng)爭(zhēng)來提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)能力。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

　　截至今年6月30日，廣州全市累計(jì)共有15236人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

　　其中，機(jī)構(gòu)護(hù)理5945人，占39.02%；居家護(hù)理9291人，占60.98%。

　　基金累計(jì)支付5.06億元，人均每月支付2608.94元，符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用基金支付率為83.23%。

　　廣州市共有長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)187家，服務(wù)范圍覆蓋全市各區(qū)，機(jī)構(gòu)類型有養(yǎng)老院111家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)9家、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)26家。

　　高照險(xiǎn)

　　截至8月中旬，廣州全市累計(jì)共有4605人享受高齡照護(hù)險(xiǎn)待遇，平均年齡87歲。其中機(jī)構(gòu)護(hù)理報(bào)銷金額255.44萬(wàn)元，占比25.67%；居家護(hù)理報(bào)銷金額739.74萬(wàn)元，占比74.33%。

　　累計(jì)撥付高齡照護(hù)險(xiǎn)金額995.18萬(wàn)元（2020年7月金額仍在報(bào)銷中，未包括。）人均報(bào)銷498.69元，平均報(bào)銷比例為80.37%。

　　目前，廣州市共有高齡照護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)共217家，每個(gè)行政區(qū)至少4家協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。