
11月12日,銀保監(jiān)會官網(wǎng)發(fā)布了新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)?!掇k法》首次將健康管理以專章寫入,對健康管理的主要內(nèi)容、與健康保險的關(guān)系定位、費(fèi)用列支等方面予以明確。不僅如此,還增加了一些創(chuàng)新性規(guī)定,比如將醫(yī)療意外險納入健康保險范疇,明確長期醫(yī)療保險可以進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整,并且進(jìn)一步強(qiáng)化消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)。
銀保監(jiān)會相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,新版《辦法》將醫(yī)療意外險納入健康保險范疇,對于保護(hù)患者利益、減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任鄭偉在接受央視采訪時表示,長期來看,這有利于增加市場產(chǎn)品供給,同時也對監(jiān)管提出更高的要求。
根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,今年前三季度,健康保險保費(fèi)收入5677億元,同比增長31%,占人身保險市場的22%,健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)涵、保障人群都發(fā)生了巨大變化。
創(chuàng)新:
重新明確“消?!钡雀拍疃ㄎ?/span>
在概念定位方面,將醫(yī)療意外保險納入健康保險?!掇k法》從健康保險定義分類、產(chǎn)品監(jiān)管、銷售經(jīng)營等方面作了全面修訂,規(guī)范健康保險產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售經(jīng)營和理賠行為,鼓勵健康保險充分承擔(dān)社會責(zé)任。
在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)方面,對保險公司銷售健康保險產(chǎn)品提出不得強(qiáng)制搭配其他產(chǎn)品銷售、不得誘導(dǎo)重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險產(chǎn)品等禁止性規(guī)定;明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息或者基因檢測資料;吸收采納近年來相關(guān)醫(yī)改政策,如針對貧困人口給予傾斜支持等。
銀保監(jiān)會:
將繼續(xù)完善相關(guān)配套制度
銀保監(jiān)會在答記者問時表示,健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)涵、保障人群都發(fā)生了巨大變化。從發(fā)揮功能和作用方面看,健康保險已成為國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分,也是保險業(yè)服務(wù)民生的重要領(lǐng)域。
銀保監(jiān)會下一步將分三步推動健康保險更好地服務(wù)國家醫(yī)改工作和健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。一是做好《辦法》的宣傳工作,引導(dǎo)行業(yè)回歸保障,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。二是完善健康保險相關(guān)制度。完善重大疾病定義、修訂重疾發(fā)生率表,用足用好稅優(yōu)健康保險政策,研究制定保險業(yè)健康管理服務(wù)指引,鼓勵保險業(yè)參與國家長期護(hù)理保險試點(diǎn)等。三是加大監(jiān)管力度,規(guī)范健康保險市場秩序,保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益,促進(jìn)健康保險持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。
新《辦法》有哪些亮點(diǎn)?
*對健康保險定義和種類進(jìn)行完善,將醫(yī)療意外保險納入健康保險。
*明確除健康保險公司外,其他保險公司、相互保險組織開展健康保險必須設(shè)立專門事業(yè)部,能夠獨(dú)立核算;
*明確醫(yī)療保險、疾病保險和醫(yī)療意外保險產(chǎn)品不得包含生存保險責(zé)任,護(hù)理保險只能以生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需求作為賠付條件;
*保險公司銷售健康保險產(chǎn)品,不得強(qiáng)制搭配其他產(chǎn)品銷售;
*吸收采納近年來相關(guān)醫(yī)改政策,如鼓勵健康保險發(fā)揮社會責(zé)任,針對貧困人口給予傾斜支持;
*明確長期醫(yī)療保險可以進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整;
*放開在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所銷售健康保險產(chǎn)品的限制,但堅(jiān)持不得委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險產(chǎn)品;
*明確保險公司不得誘導(dǎo)投保人為同一被保險人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險產(chǎn)品等;
*將健康保險與健康管理相銜接,規(guī)定保險公司提供健康管理服務(wù)既可以納入健康保險合同,也可以單獨(dú)列出;
*將不同文件中有關(guān)健康管理費(fèi)用在健康保險中列支比例的規(guī)定進(jìn)一步明確;
*鼓勵保險公司在醫(yī)保合作中參與醫(yī)療控費(fèi),規(guī)范相關(guān)醫(yī)療行為;