因病施治 長護(hù)有力 支付便利廣州市醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌推進(jìn)一系列重大改革試點任務(wù)落地生效基于大數(shù)據(jù)病種分值付費方式改革，控制了醫(yī)療費用不合理增長，實現(xiàn)“大病大治、小病小治”。長期護(hù)理保險試點的實施，為符合條件的長期失能參保人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障。創(chuàng)新打造醫(yī)保移動支付便民舉措，現(xiàn)已覆蓋全市11個區(qū)117家定點醫(yī)院……近年來，廣州市醫(yī)療保障部門按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)一系列重大改革試點任務(wù)落地生效，集中辦成了一批民生實事好事，讓人民群眾共享改革紅利，提升人民群眾的“獲得感”和“幸福感”。廣州醫(yī)保多項改革工作走在全國前列，為健全全國醫(yī)保服務(wù)管理體系貢獻(xiàn)了廣州智慧和廣州方案。改革1按病種分值付費促使醫(yī)院用合理費用治好病人廣東省人民醫(yī)院消化科主任沙衛(wèi)紅對記者說，按照病種分值付費后，一個病若并發(fā)癥比較多分值就會更高，這更能體現(xiàn)臨床醫(yī)生的水平，是一種更先進(jìn)的結(jié)算方式。三甲醫(yī)院也更有動力收治疑難重癥病人?！鞍床》N分值付費政策可以影響醫(yī)院管理方式、專家的診療行為，影響到病患就醫(yī)習(xí)慣?！睆V東省人民醫(yī)院社保處處長陳澤波指出，支付方式改革后，可以推動分級診療，把大病留在大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，小病到一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)去；另一方面，改革能控制醫(yī)療不合理費用增長，遏制過度醫(yī)療。800萬份數(shù)據(jù)確保分值貼合實際廣州市醫(yī)保中心定點處處長曾茜介紹，他們通過所有定點醫(yī)院獲取了2015年－2017年3年共800多萬份出院病案數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析，這800多萬份病案不僅包括醫(yī)保病人，還包括了自費病人，幾乎涵蓋全市所有住院病人，體現(xiàn)了臨床實際的醫(yī)療狀態(tài)、費用使用情況?；?00多萬份病案的數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門經(jīng)過多輪的收斂、歸并確定病種分組，并生成分值。目前，已確定12030個病種組合，包括12005個核心病種和25個綜合病種，涉及疾病診斷1688個，基本覆蓋了住院所有病種。每個病種組合都有對應(yīng)的分值。改革2長護(hù)險試點752萬職工醫(yī)保參保人納入保障作為全國首批、省內(nèi)唯一的試點城市，廣州市著力推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點工作，2017年以來陸續(xù)出臺了《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點工作的意見》（穗府辦函〔2017〕67號）《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局廣州市民政局廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)〈廣州市長期護(hù)理保險試行辦法〉的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕6號）等政策文件，將752萬職工醫(yī)保參保人員納入保障范圍，為符合條件的長期失能參保人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障。長護(hù)服務(wù)滿意度超96％2017年8月1日，廣州市試點實施長護(hù)險制度，截至2019年3月底，全市累計受理10950例（人次）長期護(hù)理需求鑒定評估申請，經(jīng)評估有10006人次可享受長護(hù)險待遇，通過率為91.4％。試點工作運行平穩(wěn)，服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，享受待遇者絕大多數(shù)為80歲以上退休人員，失能人員以往依靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護(hù)理費用來源的狀況得到明顯改觀。據(jù)了解，廣州市醫(yī)保部門已建立專項監(jiān)督稽核隊伍，并全面啟動駐點巡點工作。根據(jù)2018年度長護(hù)定點機(jī)構(gòu)綜合考核結(jié)果，參保人及家屬對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)滿意度高達(dá)96.77％。改革3移動支付將推廣直系親屬醫(yī)保移動支付移動支付的流程一直在不斷優(yōu)化。目前，參保人根據(jù)醫(yī)院導(dǎo)診臺的指引，可自行選擇使用醫(yī)院開發(fā)的APP、微信公眾號、支付寶生活號或銀聯(lián)醫(yī)程通APP，進(jìn)行移動支付。值得一提的是，目前廣州市醫(yī)保中心正在與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心聯(lián)合試點，實現(xiàn)使用本人社?？ㄞk理直系親屬（父母、子女等）醫(yī)保就醫(yī)業(yè)務(wù)的醫(yī)保移動支付功能。試點成功后將在2019年內(nèi)向全市其他醫(yī)保定點醫(yī)院推廣。也就是說，將來可以使用自己醫(yī)保個賬的錢在手機(jī)里為父母、子女繳納其自付部分費用了。97萬參保人完成支付綁定手續(xù)今年初，廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心宣布已有117家醫(yī)保定點醫(yī)院可向廣州醫(yī)保參保人提供移動支付服務(wù)，覆蓋全市11個行政區(qū)。參保人只需根據(jù)醫(yī)院導(dǎo)診臺指引進(jìn)行實名認(rèn)證、綁定市民卡后，即可體驗醫(yī)保移動支付。如果說，按病種分值付費和長護(hù)險試點是從制度上提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)保障，那么醫(yī)保移動支付則是從經(jīng)辦服務(wù)層面打通醫(yī)保便民的“最后一公里”。截至2019年3月初，約97萬參保人完成支付綁定手續(xù)，結(jié)算醫(yī)療費用約7643多萬元，患者繳費時間大幅縮短。