國家“團購”藥品 醫(yī)保怎么報銷？中選藥品擬以中選價格為支付標準 非中選藥標準不一正公開征求意見國家已經(jīng)開始試點“團購”藥品，中選藥品大幅降價，那么醫(yī)保該如何支付呢？廣州市醫(yī)療保障局近日對《關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標準的通知（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）對外征求意見，擬明確國家采購中選藥品以中選價格作為廣州市醫(yī)保支付標準，非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，先打七折再作為醫(yī)保支付標準。征求意見時間截至3月17日。國家集中采購藥品，就是以“團購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品，以降低采購成本。去年11月14日，國家在北京、天津、上海、廣州、深圳等11個城市（簡稱4＋7城市）試點藥品集中采購。集中采購的中選結(jié)果已經(jīng)在去年底發(fā)布，共涉及25個藥品，包括阿托伐他汀口服常釋劑型（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）、瑞舒伐他汀口服常釋劑型（生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司）等常用藥品。這些中選藥品價格大幅下降，平均降幅達52％，最高降幅超過90％。那么這些藥品如何納入醫(yī)保支付呢？今年1月，國家印發(fā)文件，要求探索試點城市醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，制定國家集中采購藥品醫(yī)保支付標準相關(guān)配套政策措施。2019年2月，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）印發(fā)實施，對醫(yī)保支付標準提出了明確的制定規(guī)則。廣州市醫(yī)保局表示，為做好國家組織集中采購藥品試點工作的落地，該局按照國家相關(guān)工作要求，制定了《關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標準的通知（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿，國家集中采購且已納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，將適用于該通知。也就是說，該通知覆蓋了包括國家采購品種在內(nèi)的同一通用名同一歸類劑型下的所有藥品，包括中選藥品和非中選藥品。中選藥品以中選價納入醫(yī)保支付范圍征求意見稿主要明確了國家采購藥品的醫(yī)保支付標準。其中，國家采購中選藥品（以下簡稱中選藥品）以中選價格（與中選藥品不同規(guī)格的，按差比價折算價格，下同）作為廣州市的醫(yī)保支付標準。對于同一通用名下的其他未中選藥品，醫(yī)保又如何支付呢？征求意見稿擬明確：國家采購非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，以2018年底價格的70％作為醫(yī)保支付標準（不同規(guī)格的藥品分開計算醫(yī)保支付標準，下同）；國家采購非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格作為醫(yī)保支付標準。非中選藥品2018年底價格按2018年底廣東省藥品交易中心廣州地區(qū)藥品采購價計算。國家采購藥品的實際價格低于中選價格的，按實際價格作為醫(yī)保支付標準。未通過一致性評價的仿制藥，其醫(yī)保支付標準不高于中選藥品價格。此外，征求意見稿擬明確，超出醫(yī)保支付標準的藥品費用，由參保人員自行承擔。比如說，中選藥品的中選價格是20元，但其他同種藥品A的定價超過20元的2倍，該藥品A在2018年底的價格為50元，那么則以50×70％＝35元的價格納入醫(yī)保報銷范圍，再根據(jù)醫(yī)保報銷對應(yīng)比例報銷。超出醫(yī)保支付范圍以外的費用由參保人自行承擔。若患者選擇中選藥品，則直接按照20元的中選價格，納入醫(yī)保報銷范圍。由于中選藥品的價格已經(jīng)大幅下降，選擇中選藥品的患者個人負擔將大大減輕。征求意見稿還擬規(guī)定，醫(yī)保支付標準內(nèi)的國家采購品種藥品費用，由參保人員按比例先自付后納入社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療費用。若該藥品屬于乙類目錄藥品，要先自付。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，廣州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人先自付費用比例分別為5％、15％。歡迎廣大市民以信函、電子郵件等方式（請勿致電）提出意見和建議。征求意見截止時間：3月17日通信地址：廣州市梅東路28號（廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處）郵編：510600電子郵箱：gzybc@gz.gov.cn