生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并全面推開(kāi) 年底前完成 用人單位繳費(fèi)率為兩險(xiǎn)之和兩險(xiǎn)合并 個(gè)人繳費(fèi)率不變25日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確全面推進(jìn)兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例之和確定新費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)要求，各地需在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。兩險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)速覽根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。生育保險(xiǎn)基金收入不再單列，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇所需資金從職工醫(yī)?；鹬兄Ц?。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！兑庖?jiàn)》明確，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制根據(jù)《意見(jiàn)》，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。記者了解到，按照現(xiàn)行規(guī)定，廣州市職工醫(yī)保的用人單位繳費(fèi)率為8％（2019年1月1日至12月31日，繳費(fèi)率從8％階段性降為6．5％），個(gè)人繳費(fèi)率為2％；生育保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率為0．85％，個(gè)人不需繳費(fèi)。此外，生育保險(xiǎn)基金收入不再單列，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種等方式付費(fèi)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。《意見(jiàn)》要求，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。確保生育津貼等待遇不變《意見(jiàn)》還明確，要確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括社保法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工醫(yī)?；鹬兄Ц丁Ｉ蛸N支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。根據(jù)要求，各地需根據(jù)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。各統(tǒng)籌地區(qū)需在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施?；?qū)⒁龑?dǎo)現(xiàn)有醫(yī)療行為暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授夏蘇建指出，國(guó)家全面推開(kāi)兩險(xiǎn)合并工作，說(shuō)明之前的試點(diǎn)取得積極成效。他指出，根據(jù)《意見(jiàn)》精神，兩險(xiǎn)合并并不增加參保人負(fù)擔(dān)，也不降低參保人待遇，但合并打通了兩個(gè)基金的資金池，在二孩放開(kāi)的背景下增強(qiáng)生育保障功能，確保參保人生育待遇。夏蘇建認(rèn)為，兩險(xiǎn)合并后，生育醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)納入醫(yī)保支付方式改革，將起到引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)療行為的效果。以廣東省珠海市的試點(diǎn)為例，珠海市在試點(diǎn)時(shí)將順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)加權(quán)平均的方式，確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)支付方式改革后，珠海市的剖宮產(chǎn)比例得到了下降，實(shí)現(xiàn)了工作目標(biāo)。記者也了解到，兩險(xiǎn)合并也將更加方便參保人，比如領(lǐng)取生育津貼待遇，只需“跑一次”醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而不用再跑到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。兩險(xiǎn)合并之珠海試點(diǎn)2017年國(guó)家在廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市等12個(gè)城市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)為期一年。據(jù)珠海市醫(yī)療保障局程智濤局長(zhǎng)介紹，珠海市2017年6月出臺(tái)了試點(diǎn)工作方案，當(dāng)年7月1日起實(shí)施。四大舉措1.統(tǒng)一生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。2.統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。3.統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)采取一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)，珠海市剖腹產(chǎn)率由實(shí)施前的58％下降至40％。4.在保障待遇不降低的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大保障范圍。增設(shè)8個(gè)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，將彩超、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)等項(xiàng)目納入。注：數(shù)據(jù)截至2018年底，來(lái)源于珠海市醫(yī)療保障局。