廣州分類推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營社會化改革公建＋民營 激活養(yǎng)老院 南沙區(qū)養(yǎng)老院已入住長者239人，通過公建民營的模式，老人們享受“星級服務(wù)”。 增城小樓鎮(zhèn)敬老院引入社會機(jī)構(gòu)運(yùn)營后，目前有115位老人入住。 截至2018年底，廣州市60周歲及以上老年人口169.3萬人，占戶籍人口的18.25％。 為進(jìn)一步激發(fā)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活力、提升服務(wù)水平，從2016年以來，廣州分類推進(jìn)實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營，選擇從化區(qū)溫泉鎮(zhèn)敬老院和增城區(qū)小樓鎮(zhèn)敬老院兩個(gè)機(jī)構(gòu)作為全省社會化改革試點(diǎn)，探索項(xiàng)目合作、委托運(yùn)營、政府與社會力量合作等模式，集民生保障、社會化運(yùn)營、專業(yè)化管理、市場化運(yùn)作于一身，致力于形成政府、社會力量、服務(wù)對象的多贏局面。 如今，廣州共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)189家，養(yǎng)老床位6.5萬張，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占73％，護(hù)理型養(yǎng)老床位占比55％，提前實(shí)現(xiàn)了國家、省提出的工作目標(biāo)。廣州社情民意研究中心調(diào)查顯示，去年，廣州市老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度比2015年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。 案例聚焦 被養(yǎng)老院成功“圈粉” 阿婆帶20多位親友入住 在距廣州中心城區(qū)1個(gè)多小時(shí)車程的增城區(qū)小樓鎮(zhèn)敬老院，引入社會機(jī)構(gòu)運(yùn)營后，這家公辦養(yǎng)老院目前有115位老人入住，在多次擴(kuò)建、床位大增的情況下，這里的入住率仍然超過六成，比例遠(yuǎn)超一些公辦公營敬老院；而在同樣距廣州中心城區(qū)1個(gè)小時(shí)車程的南沙區(qū)養(yǎng)老院，通過公建民營的模式，老人們在這里享受著“星級服務(wù)”。同樣的公建民營，不同的運(yùn)營方式，兩家機(jī)構(gòu)都走出了自己的路。 增城小樓鎮(zhèn)敬老院： 一年實(shí)現(xiàn)盈利 環(huán)境大變樣 兩成床位兜底 老人不掏錢 “今年荔枝龍眼是小年，我們剛好夠吃；去年是大年，我們就真是吃怕了！”增城區(qū)小樓鎮(zhèn)敬老院負(fù)責(zé)人陳聰輝告訴記者，這家敬老院還有另一個(gè)名字——小樓康祖頤養(yǎng)院，其中康祖正是運(yùn)營這家公立敬老院的民間機(jī)構(gòu)。 增城區(qū)小樓鎮(zhèn)是全國文明鎮(zhèn)，何仙姑的故鄉(xiāng)。這里空氣清新、蟬鳴鳥唱，自然風(fēng)景成為核心競爭力之一。“這里前方是魚塘，旁邊的山上養(yǎng)了家禽，種了龍眼、荔枝樹，烏欖也要熟了，附近還種了不少菜，光是自己產(chǎn)的菜就能供應(yīng)老人約1/3的需求……”陳聰輝說。 如今，邁入小樓鎮(zhèn)敬老院，修葺一新的大門、干凈整潔的院子、開闊的園林視野，和5年前簡直有天壤之別。“敬老院于2014年7月對外招標(biāo)，我們公司中標(biāo)，成為增城區(qū)首家公建民營敬老院，經(jīng)過5年來不斷建設(shè)，在區(qū)民政局、鎮(zhèn)政府的支持和我們的努力下，敬老院面貌煥然一新。院內(nèi)五保戶及長者日常養(yǎng)老生活得到全面保障?！被貞浧饎?cè)腭v時(shí)，陳聰輝仍記憶猶新，“那時(shí)候各類適老設(shè)施的配置都不夠，護(hù)欄也沒有，什么人都能進(jìn)，也沒有電梯?！碑?dāng)時(shí)，敬老院中只住著21位老人，入住率只有一成多。 經(jīng)過升級改造，2018年4月，這家敬老院正式對外營業(yè)，而一年多之后，這里已入住115位老人，入住率超過六成。 “現(xiàn)在我們的客源除了本地老人外，還有不少來自周邊鎮(zhèn)街，也還有來自廣州城區(qū)的?！标惵斴x說，老人們最看重的就是這里優(yōu)美的環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最有吸引力的莫過于敬老院和省內(nèi)知名醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診服務(wù)。 今年73歲的李伯就是受益者之一。他來自增城荔城街，已經(jīng)入住一年多，女兒將他送來這里時(shí)，他還需要進(jìn)行鼻飼。如今，經(jīng)過控制飲食及積極鍛煉，他不僅不需要鼻飼了，身體機(jī)能還越來越好?！艾F(xiàn)在每天吃完飯，我都要在院子里散散步?！彼f。 記者了解到，在這家敬老院里，年紀(jì)最大的長者已是105歲高齡。 尤其值得一提的是，該機(jī)構(gòu)承接政府的敬老院后，雖然價(jià)格相比以前略有上漲，但因?yàn)閹в泄嫘再|(zhì)，價(jià)格并不算高，其中普通老人每月床位費(fèi)570元、伙食費(fèi)1200元、護(hù)理費(fèi)450元、管理費(fèi)260元，約需2480元。此外，該機(jī)構(gòu)還承擔(dān)小樓鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)五保戶等困難老人的兜底服務(wù)，要拿出20％的床位服務(wù)這些困難老人。對于這些老人來說，入住不需要自己掏一分錢，全部由政府部門每月支付1624元進(jìn)行供養(yǎng)。 盡管如此，若不算上前期投入，這個(gè)機(jī)構(gòu)從今年開始已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了賬面盈利?！耙郧懊總€(gè)月到了月中，公司財(cái)務(wù)就最怕接到我的電話，因?yàn)橐獑査麄円X發(fā)工資?，F(xiàn)在，收支已經(jīng)打平還略有盈利?！标惵斴x說，這正與公司領(lǐng)導(dǎo)的設(shè)想一致：前五年純投入，此后才會有所回報(bào)?！耙?yàn)槲覀円L期做下去，所以要認(rèn)真做好基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。”他說。 南沙區(qū)養(yǎng)老院： 管辦分離 政府購買服務(wù) 服務(wù)升級 入住率達(dá)六成 和小樓鎮(zhèn)敬老院一樣，南沙區(qū)養(yǎng)老院也有一番新氣象，這間新建成的養(yǎng)老院2017年5月正式收住老人，截至今年8月，已入住長者239人，入住率約六成。 該院共有400個(gè)養(yǎng)護(hù)床位，不僅有自理床位，還有介護(hù)床位和全護(hù)理床位。截至去年底，養(yǎng)老院投入約9000萬元進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)及設(shè)施配置，無論是使用的便利性還是美觀程度都走在了同行業(yè)前列。 84歲的賴婆婆是養(yǎng)老院中的“明星”，自入住以來，她樂觀向上的精神影響了很多人?！斑@里的環(huán)境很好，服務(wù)也很好！”賴婆婆說，她是附近村民，過年回村時(shí)，她總會不遺余力地向鄉(xiāng)親們推薦養(yǎng)老院的服務(wù)，在她的影響下，已有20多位親朋好友入住養(yǎng)老院，其中就包括她的“閨蜜團(tuán)”。 83歲的汪婆婆和87歲的老伴一起入住這里。汪婆婆和老伴之前住在廣州市區(qū)一間養(yǎng)老院，一年前，他們一番考察后選擇了這里，還把戶口從市區(qū)遷到了南沙的孩子家里?！肮ぷ魅藛T的細(xì)心和耐心讓我特別感動，有一次我看到一位老人在吃飯時(shí)大小便失禁，工作人員迅速幫老人清理干凈，換作我來擦屎擦尿，我都會心里打鼓……” “公建民營對政府部門來說省了很多事，對企業(yè)來說可以輕資產(chǎn)運(yùn)營，政府已經(jīng)把基礎(chǔ)設(shè)施做好了，我們不用怎么投資，只要做到資產(chǎn)保值就可以了。這點(diǎn)非常關(guān)鍵，可以讓我們不再糾結(jié)于多少年能回本，能騰出精力進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的研究和探索?！蹦仙硡^(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營機(jī)構(gòu)北京幸福頤養(yǎng)醫(yī)療投資控股有限公司總經(jīng)理謝曉東說。 據(jù)悉，南沙區(qū)養(yǎng)老院按照管辦分離的發(fā)展思路，經(jīng)公開招投標(biāo)程序，引入民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營運(yùn)作。承接方投入人力、技術(shù)和服務(wù)管理，為公辦養(yǎng)老床位提供服務(wù)，政府提供購買服務(wù)經(jīng)費(fèi)（按入院長者人數(shù)支付服務(wù)經(jīng)費(fèi)；0－40人，基礎(chǔ)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)每年239萬元，超過40人后，按每增加1人，增加1萬元經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，如滿員，即400個(gè)床位全部住滿，全年運(yùn)營經(jīng)費(fèi)約600萬元）。其中護(hù)理照顧者滿足廣州市護(hù)理員與護(hù)理長者照顧比例規(guī)定（自理1：10，介護(hù)1：5，全護(hù)理1：3）。專業(yè)醫(yī)護(hù)、康復(fù)、社工團(tuán)隊(duì)，100％均持有相關(guān)專業(yè)資格證書。 三年的實(shí)踐讓謝曉東有了更多信心：“南沙區(qū)養(yǎng)老院的模式是我們的第一個(gè)項(xiàng)目，如今我們已經(jīng)在全國各地承接和開辦了十多個(gè)養(yǎng)老院。” 基層思考 廖仁偉：南沙區(qū) 民政局副調(diào)研員 政府當(dāng)裁判 質(zhì)優(yōu)投入少 廖仁偉介紹，在實(shí)踐中，南沙區(qū)養(yǎng)老院保留了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益公辦屬性，滿足社會兜底服務(wù)的需求。如必須按照廣州市輪候管理辦法及南沙區(qū)的相關(guān)規(guī)定辦理入住。入住準(zhǔn)入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等均按照公辦公益的屬性進(jìn)行，有效地保障了兜底服務(wù)的最基礎(chǔ)需求。 另外，在實(shí)踐中，養(yǎng)老院的管理持續(xù)提升，老人享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！霸谔蕴贫认拢瑸榱烁锰峁?biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，運(yùn)營機(jī)構(gòu)根據(jù)自身運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，建立起了一套完善的管理及服務(wù)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等?！绷稳蕚フf，這種公建民營模式的出現(xiàn)改變了以往政府既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員，管理不精準(zhǔn)、不及時(shí)的弊端，使政府與社會企業(yè)有更明確的責(zé)任分工及監(jiān)管體系，提高了運(yùn)營效率。 “公建民營后，政府集中精力當(dāng)裁判，牽頭財(cái)政局、審計(jì)局等部門成立監(jiān)督委員會，同時(shí)通過招投標(biāo)引入第三方專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，協(xié)助制定監(jiān)管方案及制度，多渠道定期、不定期地持續(xù)對民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。而且民營機(jī)構(gòu)人員采取的是合同制，人員聘用靈活及考核方法更符合現(xiàn)代企業(yè)、人事管理發(fā)展，管理更精準(zhǔn)及高效。”廖仁偉說。 尤其值得一提的是，引入民營機(jī)構(gòu)后，政府投入大減，而服務(wù)質(zhì)量卻更優(yōu)?！敖?jīng)對比推算，除了長者需要自行繳納的床位及護(hù)理費(fèi)外，公建民營養(yǎng)老院，政府只需按入住長者1.5萬/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營補(bǔ)貼，而公建公營養(yǎng)老院則需投入5萬～6萬元/人/年的運(yùn)營補(bǔ)貼。按照南沙區(qū)養(yǎng)老院400床的規(guī)劃，全部入住的情況下，公建民營養(yǎng)老院政府每年所需投入運(yùn)營補(bǔ)貼約為600萬元/年左右。公建公營養(yǎng)老院則需投入約2000萬元～2400萬元/年的成本。”廖仁偉表示，公建民營情況下，政府只需投入約為公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)四分之一的運(yùn)營補(bǔ)貼成本，便實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。而且政府不直接參與運(yùn)營，減少了人力成本。同時(shí)，運(yùn)營機(jī)構(gòu)為提升收益，進(jìn)行積極宣傳及提高服務(wù)質(zhì)量來吸引老人入住，開業(yè)一年半便達(dá)到了50％以上的入住率，形成良性的發(fā)展態(tài)勢。如今，南沙區(qū)養(yǎng)老院的服務(wù)模式已成為省內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)公建民營的參照模板，先后有天河、花都及外省機(jī)構(gòu)來學(xué)習(xí)參考。 基層思考 嚴(yán)福長：廣州市民政局養(yǎng)老服務(wù)處主任科員 形式多樣化 加快出指引 嚴(yán)福長表示，為深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，2016年10月，廣州市印發(fā)實(shí)施《廣州市人民政府關(guān)于全面深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的意見》，對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革作出了全面部署。 其中，在激發(fā)運(yùn)營活力方面，廣州鼓勵(lì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)供給方式，積極引入社會力量參與服務(wù)，鼓勵(lì)采取服務(wù)外包、專項(xiàng)合作等方式面向社會力量購買專業(yè)服務(wù)；支持條件成熟的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步通過政府購買服務(wù)等方式委托社會力量管理運(yùn)營；積極穩(wěn)妥探索政府與社會力量合作（PPP模式）推動資本合作建設(shè)運(yùn)營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。 其中委托運(yùn)營模式即政府投資完成建設(shè)后，從確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障功能、提升服務(wù)質(zhì)量和保障可持續(xù)運(yùn)行三個(gè)方面科學(xué)設(shè)置運(yùn)營資質(zhì)條件，公開招投標(biāo)擇優(yōu)選取專業(yè)化機(jī)構(gòu)運(yùn)營，并簽訂監(jiān)管協(xié)議，委托第三方跟蹤評估運(yùn)營管理成效，確保國有資產(chǎn)不流失、服務(wù)對象不改變、保障功能有效發(fā)揮、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。 據(jù)了解，廣州市大部分實(shí)施公建民營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均是采用委托運(yùn)營模式，如南沙區(qū)養(yǎng)老院、黃埔區(qū)蘿崗福利院、增城區(qū)小樓鎮(zhèn)敬老院等。 政府與社會力量合作模式即政府提供用地等合作條件，引入社會力量采取建設(shè)—運(yùn)營—移交（BOT）、建設(shè)—擁有—運(yùn)營—移交（BOOT）等模式合作建設(shè)，運(yùn)營期限屆滿按時(shí)移交政府。如越秀區(qū)東山福利院四期工程項(xiàng)目的投資和建設(shè)采用政府和社會資本合作（PPP）模式進(jìn)行，項(xiàng)目建設(shè)全部資金由社會資本投入，社會資本通過運(yùn)營獲得一定的投資回報(bào)，政府主要負(fù)責(zé)對其運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)督和考核。目前該項(xiàng)目正在施工階段，計(jì)劃2020年底竣工。 “未來，我們將加快制定公建民營工作指引?！眹?yán)福長表示，市民政局正積極探索并起草制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營實(shí)施工作指引，在功能定位上，明確其公益屬性，在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，還將為經(jīng)濟(jì)困難失能老年人、計(jì)劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費(fèi)托養(yǎng)服務(wù)；在運(yùn)營管理上，進(jìn)一步規(guī)范行業(yè)管理，既充分激發(fā)社會力量參與的積極性，又致力于實(shí)現(xiàn)監(jiān)管與運(yùn)營主體協(xié)同發(fā)展、良性互補(bǔ)。 專家點(diǎn)評 申曙光：中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授、中國社會保障學(xué)會副會長 保證公益性 發(fā)力可持續(xù) “讓更多的社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)，是很好的探索?！鄙晔锕庹J(rèn)為，可以用四個(gè)字總結(jié)廣州在實(shí)踐中取得的效果：多、快、優(yōu)、省。 “多，是‘放管服’之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為社會提供更多服務(wù)，同時(shí)也吸引了更多主體來參與，多元化的主體提供了多樣化的服務(wù)；快，是政府部門和社會力量合作，政府提供土地并進(jìn)行建設(shè)，再提供服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管措施，社會力量參與經(jīng)營和管理，這樣項(xiàng)目的運(yùn)作就會比較快，相比政府單獨(dú)運(yùn)作的周期要快得多；優(yōu)，是通過專業(yè)化的機(jī)構(gòu)來做專業(yè)化的事情，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的很大問題就是服務(wù)質(zhì)量的問題，現(xiàn)在政府提供標(biāo)準(zhǔn)，保證了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；省，就是節(jié)省了政府的資源，另外對市場來說，質(zhì)量提高了也是節(jié)省資源?！鄙晔锕庹f。 申曙光認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，廣州未來可以在幾方面著力：“一是保證公益性，不管是全部由政府部門來做還是公建民營等形式，必須保證公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在公益性質(zhì)。很多人現(xiàn)在存在一種誤解，認(rèn)為公益性就不能賺錢，其實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以交給市場來做，但主導(dǎo)的必須是政府。二是要確保質(zhì)量，要加大監(jiān)管，確保規(guī)范性運(yùn)作，必須要建立一套體系。廣州下一步可以更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對經(jīng)驗(yàn)制度化甚至進(jìn)一步法治化，打造‘廣州標(biāo)準(zhǔn)’。三是要保證人才供給。人才培養(yǎng)可以交給市場來運(yùn)作，但必須要政府主導(dǎo)。此外，廣州還要考慮如何實(shí)現(xiàn)多方共贏，很多地方這兩年做得很好，但后續(xù)就無法持續(xù)了，必須要做到可持續(xù)發(fā)展，有些該扶持的地方必須加以扶持。”