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市民關(guān)心的這些新冠病毒感染問題 聽廣州權(quán)威醫(yī)學(xué)專家怎么說

　　在最近這一波疫情中被感染了，還會感染被稱為“地獄犬”的BQ.1.1病毒株嗎？在家里如何簡單區(qū)分是“復(fù)陽”還是二次感染？Paxlovid已經(jīng)派發(fā)到廣州部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，居民在家自行服用時(shí)有何特別注意事項(xiàng)？為什么有的人到現(xiàn)在還沒“陽”？

　　1月6日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心ICU主任、主任醫(yī)師李粵平，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院傳染病研究所研究員、副所長李鋒對上述問題進(jìn)行了解答。

　　如何判斷自己是二次感染還是復(fù)陽？

　　李鋒表示，復(fù)陽和二次感染還是有很大區(qū)別的。第一、從病原學(xué)上來講，復(fù)陽是感染者體內(nèi)殘存的病毒延遲性排出，是來源于第一次病毒感染；而二次感染是康復(fù)后被另外一個(gè)來源的新冠病毒感染，病毒來源于外部感染。第二，感染時(shí)間上，復(fù)陽主要是感染康復(fù)病毒檢測不到之后的兩周以內(nèi)，通過核酸PCR檢出的病毒片段。二次感染則相隔時(shí)間比較久，一般要幾個(gè)月。在健康人中，只有當(dāng)免疫保護(hù)力變低時(shí)才可能發(fā)生二次感染。如果是新的病毒變異株，當(dāng)它打破第一次感染形成的免疫保護(hù)時(shí)，就容易發(fā)生二次感染。第三，癥狀不一樣。復(fù)陽階段癥狀都已經(jīng)恢復(fù)好轉(zhuǎn)，不需要醫(yī)學(xué)上的治療干預(yù)，病毒核酸處于偶爾能檢出的狀態(tài)，因?yàn)榭乖撵`敏性比核酸低，用抗原檢測試劑可能就檢不出來。但是二次感染則不同，病毒會經(jīng)歷一個(gè)完整的感染周期，包括病毒載量上升、平臺維持、下降和消失，因此二次感染病毒濃度會很高，抗原就能連續(xù)性被檢出，通常會是非常明顯的兩條杠，也會有不舒服的癥狀。

在廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員為患者定制個(gè)性化的治療方案。

　　大家要區(qū)別復(fù)陽與二次感染的簡單方法，可使用家用的抗原檢測試劑。在徹底康復(fù)一兩周以后，如果懷疑二次感染，可用抗原劑連續(xù)檢測三天。如果檢測結(jié)果是陽性，那可能就是二次感染了。復(fù)陽一般很難檢出來，如果檢出來，也不會是一直連續(xù)的。

　　對于目前廣州“陽康”市民，有何提醒？

　　李鋒表示，從目前國外公開發(fā)表的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)看，感染BA.5或者BF.7后，從中和抗體角度來分析，對BQ.1.1的交叉保護(hù)因?yàn)橥蛔兌档?；XBB是從BA.2演化過來的，是奧密克戎的另外一個(gè)分支，因?yàn)橛懈嗟耐蛔?，交叉保護(hù)能力也降低了，但并沒有完全消失。

李鋒

　　除了第一道門的抗體，我們還有T細(xì)胞免疫的保護(hù)，這是我們保護(hù)的第二道門。由于識別病毒的方式不一樣， T細(xì)胞識別的是病毒已經(jīng)感染的細(xì)胞。T細(xì)胞的免疫記憶更持久，識別的表位也較多。因此T細(xì)胞可以對XBB和BQ.1.1病毒感染形成一定保護(hù)。即使二次感染，癥狀也會較輕，病毒清除時(shí)間較快。

　　對于陽康的患者，還是要注意休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，因?yàn)楫吘贵w內(nèi)發(fā)生了一場免疫系統(tǒng)和病毒的博弈和戰(zhàn)爭，消耗了元?dú)狻?/p>

　　俗稱“地獄犬”的BQ.1.1是從BA.5演化而來，是它的子代病毒。從現(xiàn)有國際上發(fā)表的數(shù)據(jù)來看，感染奧密克戎后的血清對BQ.1.1還是具有一定中和保護(hù)，因此，短期內(nèi)能保護(hù)免受“地獄犬”的攻擊。目前廣州的流行株BA.5與BQ.1.1非常接近，由此推斷，康復(fù)之后短期內(nèi)是不太可能被“地獄犬”再攻擊的。

　　一般來說，在感染了一次之后，病毒變異程度越高，越容易突破中和抗體的保護(hù)，我們越容易再次被感染；但是感染后，有了T細(xì)胞免疫的基底保護(hù)力后，對重癥是有一定保護(hù)力的，也就是再次感染，通常癥狀會更輕。

　　社區(qū)居民在家服用paxlovid，要注意什么？

　　李粵平表示，首先要明確Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，其他藥物有可能需減量或停服。孕婦、12歲以下、腎功能不全（腎小球?yàn)V過率小于30）、嚴(yán)重肝功能不全的病人都不能服用。

李粵平

　　服用Paxlovid的患者多數(shù)是同時(shí)合并冠心病、糖尿病、高血壓等高危人群，一定要看有無同時(shí)吃他汀類降脂藥物，防血小板聚集、抗凝藥物，地平類的降壓藥物，免疫抑制劑，還有胺碘酮、抗感染藥物等。所以服藥前，一定要咨詢醫(yī)生，哪些藥需要減量、哪些藥要停服，非常有講究，一定要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)下服用。

　　在服用時(shí)間上，Paxlovid無論是隨餐還是飯后吃都可以。特別要注意的是常見消化道反應(yīng)副作用，觀察老年人發(fā)燒后精神不好、有消化道反應(yīng)的時(shí)候吃Paxlovid，有無惡心、嘔吐等反應(yīng)。大家在問，如果吃藥困難，能否磨碎吃？雖然藥品本身說明書說要整片吞服，根據(jù)目前指南，將奈瑪特韋和利托那韋磨碎、加水混勻變成混懸液，在5分鐘內(nèi)吃下去仍然有效。

　　針對最近XBB毒株引發(fā)部分民眾囤藥的現(xiàn)象，有何建議？

　　李粵平表示，目前在市八醫(yī)院收治的境外輸入的新冠感染者中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)XBB毒株患者；但在本土感染者中目前還沒有發(fā)現(xiàn)。目前，在國外XBB已逐漸取代奧密克戎的其他亞型，成為主流優(yōu)勢流行株。隨著優(yōu)化調(diào)整出入境防控措施，后面可能也會出現(xiàn)XBB、BQ.1等亞型的本土感染者。

　　目前一些市民正在囤諾氟沙星和腹瀉藥。其實(shí)XBB仍然是病毒感染，感染的途徑依然是通過ACE2受體，感染后的表現(xiàn)和此前毒株差不多。腹瀉在新冠十大癥狀中其實(shí)都是存在的，并沒有證據(jù)顯示XBB感染特別產(chǎn)生腹瀉的癥狀。

　　目前廣州重癥救治方向和策略是什么？

　　李粵平表示，目前廣州重癥患者主要以老年人為主，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，為此我們采取的是分層分流分級的策略，將重癥患者收治至呼吸內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科等內(nèi)科科室，還聯(lián)合呼吸、感染、重癥的專家共同查房，為重癥老年患者定制個(gè)性化的治療方案。

　　重癥演化分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段是起病后的第一天到第五天，也就是網(wǎng)上說的“5天是老年新冠患者的一個(gè)分水嶺”，如果好轉(zhuǎn)，患者就逐漸康復(fù)，否則病情急轉(zhuǎn)直下。目前看來，老年重癥更多是發(fā)生在第四天到第六天。

　　老年人感染新冠病毒，癥狀不太明顯。比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，但他并不知道自己發(fā)燒了，甚至有可能會發(fā)生“沉默性缺氧”，所以身邊人要留意是否出現(xiàn)極度疲勞，神志不清，食欲下降、說話減少等情況，在社區(qū)開展預(yù)防重癥的工作，需要社區(qū)醫(yī)生有一定的識別能力，目前我們正在對社區(qū)醫(yī)生開展同質(zhì)化培訓(xùn)，讓他們及時(shí)識別危險(xiǎn)信號，這樣才能實(shí)現(xiàn)早診斷早治療，阻斷老年人的病情向重癥發(fā)展。

　　現(xiàn)在有些人還沒“陽”，可能是什么原因？

　　李鋒表示，理論上，對于新冠病毒整個(gè)群體都是易感人群，幾乎沒有人可以避免。但在現(xiàn)實(shí)情況下，確實(shí)有些人沒有感染，此外，整個(gè)人群沒有進(jìn)行持續(xù)全員核酸檢測，有些人感染也可能不自知。在臨床上，我們的確看到過，2020年時(shí)，一家四口中有普通型，也有危重型，比較奇怪的是，一個(gè)成員體內(nèi)病毒持續(xù)時(shí)間極短，只有三天，也沒有癥狀，只是有一點(diǎn)輕微不舒服，事后測不出病毒抗體。她的確是核酸陽性，感染過，但是沒有任何癥狀，免疫系統(tǒng)也沒有留下一點(diǎn)印跡。

　　目前有些人沒有表現(xiàn)出來的感染病毒，還可能與遺傳背景、疫苗接種率、保持社交距離的切斷傳染源等做法有關(guān)系。但現(xiàn)在還沒有感染病毒，不代表之后就不會感染。