此輪疫情峰值何時(shí)到來？會(huì)不會(huì)重復(fù)感染奧密克戎？……關(guān)于奧密克戎疫情，鐘南山院士最新研判！  此輪疫情峰值何時(shí)到來？若峰值到來，如何確保其他非新冠感染者得到正常治療？無癥狀感染者、輕型癥狀患者居家隔離要注意什么？什么情況下要到醫(yī)院就醫(yī)？未來如何更安全地返校復(fù)課？　　隨著國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組出臺(tái)《進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控的措施》“新十條”，今后疫情新形勢(shì)、病毒變異新特征、防控治療新指引等公眾關(guān)心的話題亟待回答。12月9日，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)在廣州接受媒體專訪，作出一系列重磅解讀?！　∈茉L者：鐘南山　　共和國勛章獲得者、中國工程院院士　　黎毅敏　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人　　　　楊子峰　　廣州呼吸健康研究院副院長(zhǎng)、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任　　　　談新措解讀　　還要預(yù)防但不過度預(yù)防，重點(diǎn)為防控重癥　　記者：鐘院士，對(duì)于國家最新出臺(tái)的進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)疫情防控措施，您是如何解讀的呢？　　鐘南山：政策出臺(tái)依靠的是正確的形勢(shì)分析，我認(rèn)為，新措施是還要預(yù)防，但不過度預(yù)防，而且重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榉揽刂匕Y。　　之前我們采取嚴(yán)格的預(yù)防感染措施，是因?yàn)閺男鹿诓《疽吧甑桨柗ㄖ?、德爾塔株，死亡率較高時(shí)達(dá)4.6%，是相當(dāng)高的。但新冠病毒不斷變異，奧密克戎一直非?？焖俚匕l(fā)展演變，傳播性非常強(qiáng)是它的顯著特點(diǎn)。以前病毒傳播是1傳1、1傳4，而奧密克戎最高時(shí)可1傳18?！　W密克戎另一個(gè)更重要的特點(diǎn)是致病性明顯減弱，這一點(diǎn)的病原學(xué)基礎(chǔ)我們也知道了——新冠病毒對(duì)細(xì)胞的成功入侵，主要取決于刺突蛋白(S蛋白)的受體結(jié)合域(RBD)與人類受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)之間的相互作用，RBD現(xiàn)在將近96%的部位已突變，僅剩下4%沒突變，換言之病毒的突變接近飽和了。　　這兩個(gè)特點(diǎn)共同作用下，我們看到，幾大城市感染的人十幾萬、幾萬，真正確診的只有幾千，死亡率甚至不到0.1%?！　∈聦?shí)上，我們從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、真實(shí)世界也得出了很重要的結(jié)果。現(xiàn)在奧密克戎株引起的病變，基本上絕大部分在上呼吸道，極少發(fā)病到肺炎?！　〗^大多數(shù)人5～7天可以好轉(zhuǎn)　　鐘南山：正是根據(jù)這一流行形勢(shì)的改變，我們對(duì)傳播性極強(qiáng)、致病性減弱的新冠病毒的防控采取了新措施：還是要預(yù)防感染，但主要重點(diǎn)放在了防控重癥?！　∵M(jìn)一步優(yōu)化措施，實(shí)質(zhì)上要做的是精準(zhǔn)防控。我們還有很多老人、有基礎(chǔ)疾病的人。像廣州非常重視老人院等八大特殊場(chǎng)所的防控，大力推動(dòng)疫苗接種，避免特殊人群、脆弱人群因?yàn)樾鹿诟腥径l(fā)展為重癥、危重癥?！　《鴮?duì)于無癥狀感染者甚至是輕癥患者，可根據(jù)情況居家隔離，這一點(diǎn)做法其實(shí)是有基礎(chǔ)的。目前在廣州，奧密克戎株主要是BA.4、BA.5，致病率低，絕大多數(shù)不經(jīng)過治療，只要休息，5～7天可以好轉(zhuǎn)，危害性很小了。這一做法保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充分力量來應(yīng)對(duì)有可能轉(zhuǎn)為重癥的患者?！　≡谶@里，我還想說的是，做大量核酸檢測(cè)，查找那些無癥狀感染者，現(xiàn)階段意義不大。無癥狀感染適用于哪里？它適用于致病力非常強(qiáng)的疾病，比如死亡率達(dá)30%的天花，脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫等等，就需要強(qiáng)力的隔離?！　∥疫€要說的一點(diǎn)就是，過去我們的做法完全是對(duì)的，不然我們?cè)趺磿?huì)有世界上最低的患病率、最低的死亡比例？要知道，跟全球平均值作比較，我們僅為其1/300～1/200；跟美國比，我們的死亡率僅是他們的1/860?！　V州善于“邊干邊總結(jié)”　　鐘南山：廣州堅(jiān)持第九版防控方案、落實(shí)二十條優(yōu)化措施、十條進(jìn)一步優(yōu)化措施，有一些非常好的做法，使得廣州的正常社會(huì)生活得到保障?！　W密克戎株24～48小時(shí)就一代傳一代，傳染很快，從11月30日至今9天了，到現(xiàn)在為止本輪疫情重癥8例、危重癥1例，確診患者也沒有明顯增加。這就是一邊干一邊總結(jié)的好成果?！　≌劯腥緫?yīng)對(duì)　　要更注意保持距離、減少公眾聚集　　記者：請(qǐng)問鐘院士，目前，您對(duì)普通人在個(gè)人防護(hù)方面有什么建議？一旦感染了，我們應(yīng)該怎么做？　　鐘南山：對(duì)個(gè)人來說，要更加注意戴口罩、保持距離、減少公眾聚集等。即便感染了，除非有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，否則也可以居家隔離?！　【蛹腋綦x時(shí)，家人和鄰居可能有顧慮。我認(rèn)為不可怕，實(shí)際上絕大多數(shù)人都會(huì)在5~7天好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)后很難再感染，就像又打了一針疫苗一樣——當(dāng)然，我不是鼓勵(lì)大家得這個(gè)病。我們不能光考慮自己，還要考慮老人等群體。所以要加強(qiáng)防護(hù)?！　〔灰ε赂腥?，更不應(yīng)歧視感染者　　鐘南山：人們不應(yīng)該因?yàn)楦腥拘鹿诙ε?，更不?yīng)該因此受歧視。奧密克戎傳染性很強(qiáng)，親朋或同事感染新冠，不要把對(duì)方當(dāng)“瘟神”。感染了就回家好好休息一下，測(cè)一測(cè)，陰性再上班?！　∥覀円龊梅揽兀苊獯驍噌t(yī)院等場(chǎng)所的工作節(jié)奏，更避免像一些國家那樣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活秩序在一個(gè)月內(nèi)被疫情大規(guī)模沖擊?！　≌勑鹿谥委煛　〈蠖鄶?shù)人都不需要去醫(yī)院　　記者：您剛才提到致病率、致死率已經(jīng)很低。現(xiàn)在假如感染了新冠，還需要去醫(yī)院?jiǎn)幔楷F(xiàn)在對(duì)于無癥狀感染者和輕型癥狀患者一般采取居家隔離，在居家隔離時(shí)，他們應(yīng)該怎么做？需要注意哪些事項(xiàng)？　　鐘南山：這要根據(jù)情況來判斷。比如，患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人感染了新冠，會(huì)很容易造成基礎(chǔ)疾病加重。此時(shí)，要密切觀察，并和相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，一旦病情發(fā)生變化，就要到醫(yī)院去看?！　〉?，對(duì)大多數(shù)人來說，都不需要去醫(yī)院，而可以居家。居家有幾點(diǎn)要注意：第一，注意戴N95口罩，盡量減少感染家人。第二，經(jīng)常用抗原試紙檢測(cè)，假如隔了兩三天還是有癥狀，再去找醫(yī)生；要是過幾天試紙檢測(cè)呈陰性了，就不管它。　　近期若持續(xù)發(fā)熱，一定要去看病　　記者：對(duì)近期出現(xiàn)發(fā)熱的群眾，有什么建議？　　鐘南山：發(fā)熱是新冠病毒上呼吸道感染一個(gè)重要表現(xiàn)，當(dāng)然也可能是流感，一般規(guī)律是冬春季廣州門診的流感發(fā)熱病人也是會(huì)增加的?！　∷袁F(xiàn)階段，發(fā)熱可能是新冠，可能是流感，或者少數(shù)出現(xiàn)新冠與流感的雙重感染?！　〗ㄗh病人注意發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間、自己的感覺。從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，奧密克戎株感染的發(fā)熱癥狀一般持續(xù)2～3天，流感也一樣，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，建議一定要去看病，不要硬扛?！　±枰忝簦耗壳案麽t(yī)療機(jī)構(gòu)一方面擴(kuò)容發(fā)熱門診，以便照護(hù)更多發(fā)熱患者；另一方面是嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診不關(guān)停的措施。　　據(jù)我所知，像在廣州，也會(huì)對(duì)發(fā)熱病人就診有分流措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也對(duì)應(yīng)落實(shí)，個(gè)人相信我們有能力應(yīng)對(duì)?！　♂t(yī)院絕對(duì)不能關(guān)門　　記者：現(xiàn)在新冠陽性感染者中，部分是有基礎(chǔ)病的。醫(yī)院如何幫助這類患者早日恢復(fù)？如何同時(shí)確保其他非新冠感染者得到正常治療？　　黎毅敏：對(duì)這些病人，首先是治療其基礎(chǔ)疾病。對(duì)一些早期輕癥患者，也會(huì)給予抗病毒藥物。更普遍的做法是讓改善病人的基礎(chǔ)狀態(tài)，比如保證營(yíng)養(yǎng)、保證休息等。如果病人發(fā)燒、出汗，則會(huì)讓他們注意補(bǔ)充液體。有的病人會(huì)有心理壓力，定點(diǎn)醫(yī)院還組織了專門團(tuán)隊(duì)，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。　　鐘南山：治療新冠感染更重要的是關(guān)注全局性，新冠感染是病，其他非新冠感染的病也是病，同樣需要好好治療。醫(yī)院絕對(duì)不能關(guān)門，不能因?yàn)橛谢颊呤切鹿诟腥菊呔屯Ｖ拐；颊咴\療工作?！　≡谶@樣的情況下，我建議在大醫(yī)院建隔離區(qū)，專門收治患有其他疾病的新冠感染者。這樣，既能治療新冠，同時(shí)病人的其他疾病也能得到更有針對(duì)性的治療?！　±枰忝簦何覀兩现芤呀?jīng)設(shè)立了普通觀察病區(qū)、治療病區(qū)，包括重癥危重癥救治區(qū)，在院內(nèi)形成一定區(qū)域來收治新冠感染且臨床重癥的病人?！　〈蟛糠种匕Y是因基礎(chǔ)病加重　　記者：廣州本輪疫情的重癥患者有哪些特點(diǎn)？在治療過程中有哪些針對(duì)性措施？　　黎毅敏：從廣州本輪疫情來看，大部分重癥患者還是因基礎(chǔ)病加重，而非因?yàn)閵W密克戎加重?！　W密克戎集中攻擊上呼吸道，不直接攻擊肺部，跟野生株、德爾塔毒株引起的新冠病毒肺炎不一樣?！　∷詫?duì)重癥和危重癥患者，我們除了提供生命支持，也主要針對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，比如腫瘤等?！　∧壳皩?duì)新冠病毒治療的藥物，基本沒有針對(duì)重癥的。當(dāng)然，我們?nèi)ツ赆槍?duì)德爾塔毒株的病人使用中和抗體藥物，早期應(yīng)用效果非常好，也有效減少重癥的發(fā)生。有重癥傾向出現(xiàn)的病人經(jīng)過治療也會(huì)恢復(fù)較快?！　≌勧t(yī)務(wù)保護(hù)　　經(jīng)常性自測(cè)，抗原陰性就放心工作　　記者：特殊人群、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，應(yīng)該怎么做？　　鐘南山：醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)，一方面是門診看病等工作時(shí)，最好戴上N95口罩，防護(hù)做好一點(diǎn)；　　另一方面，經(jīng)常性自測(cè)抗原是一個(gè)很好的辦法，只要是陰性，大可放心地工作；　　第三方面，目前有上市的、正在試驗(yàn)的藥物，比如鼻噴制劑，證實(shí)有不錯(cuò)的保護(hù)力?！　?duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)好了，可以避免因?yàn)楦腥竞笞晕腋綦x而導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)門，更重要的是讓患者治病問題不受影響?！　±枰忝簦禾厥馊巳悍雷o(hù)上，除了與普通人群一樣的戴口罩、減少聚集等，非常重要的是有基礎(chǔ)疾病的話要及時(shí)就診、治療?！　”热绺哐獕骸⑻悄虿?、腎功能不全等等，疾病是可治療的，應(yīng)按時(shí)用藥，不能因?yàn)楹ε滦鹿诟腥揪筒痪驮\或自己減藥，如果是沒有全程接種、加強(qiáng)接種的老年人，保護(hù)力弱，那危害健康的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。做好這些工作，也符合我們現(xiàn)在保護(hù)容易發(fā)生重癥幾大人群的重點(diǎn)方向。　　談疫苗接種　　患一般慢性病老年人也鼓勵(lì)打疫苗　　記者：在接種疫苗，特別是老年人接種疫苗方面，您有哪些建議？　　鐘南山：現(xiàn)在我們非常強(qiáng)調(diào)疫苗加強(qiáng)規(guī)劃?？偟膩碚f，我國推進(jìn)老年人接種疫苗的工作做得不錯(cuò)。但存在一些誤區(qū)，認(rèn)為老年人只要有慢性病，就忌諱接種疫苗。　　實(shí)際上，除非有器官移植、嚴(yán)重風(fēng)濕病、心力衰竭、腫瘤等嚴(yán)重疾病，不合適打，患一般慢性病的老人都應(yīng)鼓勵(lì)接種疫苗。老年人打了疫苗后，對(duì)重癥有很好的預(yù)防作用?！　】贵w沒了？細(xì)胞免疫功能還在　　記者：很多人擔(dān)心，之前打的疫苗時(shí)間一長(zhǎng)失效了，您怎么看？　　鐘南山：“某某疫苗有效，但副作用大；國產(chǎn)疫苗沒多大效果，但它安全”，這樣的言論我也注意到了?！　∈聦?shí)上，已經(jīng)有學(xué)者進(jìn)行了研究，證實(shí)無論什么疫苗，打了三針，對(duì)于避免重癥的保護(hù)力是差不多的?！　≡谖覈?，很多人接種的是滅活疫苗，從免疫角度來看非常好，它是從各方面調(diào)動(dòng)機(jī)體，不在于抗病毒抗體產(chǎn)生多少，打疫苗過去很長(zhǎng)時(shí)間了，基本上抗體都沒了，但是細(xì)胞免疫功能還在，所以對(duì)避免重癥有很強(qiáng)的保護(hù)作用?！　∥覀円訌?qiáng)老年人及脆弱人群的疫苗接種，加強(qiáng)免疫，從廣州實(shí)驗(yàn)室提供的數(shù)據(jù)可見，用同種疫苗繼續(xù)加免，預(yù)防感染效果不會(huì)增強(qiáng)，但預(yù)防重癥效果仍存在；而實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和真實(shí)世界人群的數(shù)據(jù)顯示，用異種疫苗加免(在兩劑滅活疫苗基礎(chǔ)上加用亞單位蛋白疫苗/腺病毒疫苗/mRNA疫苗)，效果明顯提高。　　相較于同源滅活疫苗免疫加強(qiáng)，異源免疫加強(qiáng)誘導(dǎo)產(chǎn)生更高的中和抗體水平，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)各種變異株的保護(hù)作用。建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫苗保護(hù)(如鼻噴、吸入等)，加速研發(fā)及審批鼻噴、吸入型疫苗?！　≌劮敌?fù)課　　接種全程疫苗復(fù)課機(jī)會(huì)比較大　　記者：家長(zhǎng)非常關(guān)心廣州返校復(fù)課的問題，您可以給學(xué)校、家長(zhǎng)以及孩子提一些建議嗎？　　鐘南山：我認(rèn)為最核心的是要充分鼓勵(lì)學(xué)生全程接種疫苗。學(xué)生接種了全程疫苗，復(fù)課的機(jī)會(huì)就會(huì)比較大?！　×硗?，學(xué)生返校后，還要經(jīng)常做抗原檢查。此外，建議學(xué)校設(shè)置隔離區(qū)，復(fù)學(xué)后一旦發(fā)現(xiàn)感染，學(xué)生就立刻回家隔離。周圍的孩子或者班級(jí)再做檢測(cè)，沒什么問題就可以繼續(xù)上課?！　≌勔咔轭A(yù)判　　感染峰值在明年1月底2月出現(xiàn)，3月初趨于平穩(wěn)　　記者：可否預(yù)測(cè)什么時(shí)候疫情會(huì)趨于平緩？　　楊子峰：利用傳播動(dòng)力學(xué)模型，結(jié)合人工智能算法，能實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的科學(xué)預(yù)警預(yù)測(cè)。廣州進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控措施后，廣州實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)聯(lián)合廣州醫(yī)科大學(xué)，省、市疾控中心和澳門科技大學(xué)，對(duì)奧密克戎變異株疫情發(fā)展進(jìn)行研判?！　【C合研判下來，第一，模型顯示每天感染人數(shù)的峰值會(huì)在明年的1月底2月出現(xiàn)，據(jù)此國家也有許多壓峰措施。第二，相信會(huì)在3月初至上旬進(jìn)入相對(duì)平穩(wěn)的階段?！　H上一般認(rèn)為奧密克戎的重癥率是千分之一至千分之三。目前我們已優(yōu)化疫苗策略，為重癥風(fēng)險(xiǎn)人群提供免疫屏障，同時(shí)集中更多醫(yī)療資源給重癥風(fēng)險(xiǎn)人群?！　∪绻娴某霈F(xiàn)確診快速增長(zhǎng)，國際上也有許多被證明有效的壓峰措施，包括減少過度的聚集、更合理的就醫(yī)分流等。我們相信此次疫情將會(huì)整體趨于平緩?！　⌒麓胧⑦M(jìn)一步減少奧密克戎的重癥率和死亡率　　記者：有預(yù)測(cè)說將會(huì)有6成以上的民眾被感染。如果確實(shí)出現(xiàn)了短時(shí)間內(nèi)特別大規(guī)模感染，重癥率和死亡率有提升的話，會(huì)不會(huì)再回到原來加緊防控的狀態(tài)？　　鐘南山：我們預(yù)測(cè)內(nèi)地不會(huì)像香港地區(qū)今年年初那樣出現(xiàn)較大規(guī)模感染。首先，當(dāng)時(shí)香港60歲以上老年人疫苗接種率不超過20%，目前全程接種的比例已經(jīng)超過60%，所以香港現(xiàn)在的狀態(tài)比之前好。有人把香港當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)推算到全國，推測(cè)內(nèi)地將有數(shù)十萬人死亡、數(shù)以億計(jì)的感染，這種推論我不認(rèn)為是正確的?！　?nèi)地疫苗接種率一直在提升，也針對(duì)老年人及有基礎(chǔ)病的群體加強(qiáng)疫苗接種，這些措施都將進(jìn)一步減少奧密克戎的重癥率和死亡率?！　∮墒贾两K，中國抗疫的根本宗旨是“人民至上，生命至上”。而且，“新十條”沒有放棄對(duì)感染、對(duì)重癥的預(yù)防。所以我相信不會(huì)出現(xiàn)這種情況?！　∥磥硇鹿诓《径拘源蟾怕蕼p弱　　記者：未來新冠病毒的病異株，致病性變化的趨勢(shì)是增強(qiáng)還是減弱？　　鐘南山：目前看變異株發(fā)展的趨勢(shì)有兩個(gè)，一是XBB，另一個(gè)是BQ.1.1。XBB在新加坡已占主流，傳播系數(shù)更高達(dá)到20。目前新加坡官方消息是，XBB隨著傳播性更強(qiáng)，其致病性更弱，死亡率只有普通季節(jié)流感的62%?！　Q.1.1在美國一些地方出現(xiàn)，目前情況還不清晰。但我跟專門研究病原學(xué)和病毒進(jìn)化的專家討論，他們的話是這樣的：新冠病毒進(jìn)化發(fā)展趨勢(shì)是毒性大概率的減弱。我們也應(yīng)該遵循最重要、最普遍的規(guī)律和趨勢(shì)來思考應(yīng)對(duì)措施，而不是考慮一旦加強(qiáng)怎么辦?！　〈蟾怕什粫?huì)重復(fù)感染奧密克戎　　記者：人們擔(dān)心重復(fù)感染，請(qǐng)問您怎么看？　　鐘南山：根據(jù)卡塔爾的資料，感染奧密克戎后，78%的人在之后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間不會(huì)被重復(fù)感染。而根據(jù)丹麥一份數(shù)萬人的資料數(shù)據(jù)，感染奧密克戎后98%的人可避免第二次奧密克戎感染。所以從這個(gè)意義上來講，如果感染奧密克戎后無癥狀或輕癥，實(shí)際上相當(dāng)于打了一個(gè)疫苗?！　≌勊幬飪?chǔ)備　　沒太大必要囤藥，“老藥新用”要經(jīng)嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)　　記者：目前很多普通民眾都在囤藥，包括尚在學(xué)術(shù)探討階段的熊去氧膽酸等“老藥新用”消息也受到關(guān)注。怎么看待囤藥的必要性呢？　　鐘南山：關(guān)于“老藥新用”，需要科學(xué)研究。尤其很多病人感染奧密克戎后是自己康復(fù)的，所以藥物是有用還是沒用，更要做嚴(yán)格的觀察?！　≈袊乃幬锖鸵呙缪芯恳稽c(diǎn)都不比國外慢，但為什么我們腳步遲了幾個(gè)月？因?yàn)橹袊牟∪朔浅Ｉ伲幬锖鸵呙绲呐R床實(shí)驗(yàn)絕大多數(shù)是在國外完成的。在這樣困難的情況下，國內(nèi)有些藥物研究正在推進(jìn)中?！　≈劣谑欠裥枰诜e藥物，我認(rèn)為沒有太大必要。正如我剛剛所說的，絕大部分病人可以自己好轉(zhuǎn)，囤藥反而引起恐慌。對(duì)中藥也應(yīng)該這樣，中藥現(xiàn)在發(fā)揮了很多作用，也需要做嚴(yán)格的雙盲對(duì)比實(shí)驗(yàn)看是否有效，看是否能很快地降低病毒載量，不能依靠印象。