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破解“一人住院全家受累”護(hù)理難題 

　　人口老齡化進(jìn)程加快，護(hù)工的需求不斷增長，如何破解“一人住院全家受累”的陪護(hù)難題？在廣州市政協(xié)十四屆四次會議舉行的大會發(fā)言環(huán)節(jié)，市政協(xié)委員胡桂芬提出改革醫(yī)院護(hù)理管理模式，推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化“無陪護(hù)病房”建設(shè)的建議。

　　胡桂芬的發(fā)言引發(fā)了關(guān)注，市政協(xié)委員們熱烈探討。記者從市衛(wèi)生健康委進(jìn)一步采訪獲悉，廣州市衛(wèi)生健康委已計劃今年在全市三級公立醫(yī)院中開展免陪照護(hù)服務(wù)病房試點，鼓勵全市三級公立醫(yī)院積極申報。2025年廣東省衛(wèi)生健康工作會議部署，實施免陪照護(hù)試點行動，鼓勵全省三級公立醫(yī)院以自愿為原則，積極申報免陪照護(hù)服務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制。

胡桂芬

　　直擊護(hù)工行業(yè)“痛點”問題

　　廣州市政協(xié)委員、廣東法丞匯俊律師事務(wù)所高級合伙人胡桂芬表示，廣州是醫(yī)療強(qiáng)市，不僅要滿足本市患者的需求，同時也吸引省內(nèi)、國內(nèi)病人前來就醫(yī)。問卷調(diào)查顯示，住院患者雇請護(hù)工比例高，需求較大。

　　然而，護(hù)工實行醫(yī)院指導(dǎo)價，市場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前收費多按護(hù)工陪護(hù)形式進(jìn)行差異化收費，一對一陪護(hù)，每天收費230—300元/人；一對二陪護(hù)，每天收費130元—150元/人；一對多陪護(hù)，每天收費60—110元/人，對比已經(jīng)開展無陪護(hù)病房試點的廈門、長沙等城市整體偏高。

　　護(hù)工從業(yè)準(zhǔn)入門檻低、管理模式簡單粗放亦是痛點所在?！白o(hù)工雖然大部分時間是在醫(yī)院內(nèi)工作，但實際上護(hù)工的勞動關(guān)系隸屬于陪護(hù)公司?！焙鸱冶硎?，醫(yī)院并不參與直接管理。

　　針對這些痛點，胡桂芬建議，應(yīng)根據(jù)國家、省相關(guān)文件，制定醫(yī)院護(hù)工管理工作規(guī)范。推進(jìn)護(hù)工持證上崗制度，大力推行護(hù)工注冊制，建立護(hù)工執(zhí)業(yè)檔案，嘗試推行護(hù)工考核量級評定及黑名單制度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱護(hù)工執(zhí)業(yè)檔案及患者選擇護(hù)工提供便利。

　　推動“無陪護(hù)病房”試點 建設(shè)“醫(yī)護(hù)一體化”

　　胡桂芬認(rèn)為，解決陪護(hù)問題困境，必須從打破原有的思想認(rèn)知和思維定式入手，推動制度、機(jī)制管理層次的改革和重構(gòu)，進(jìn)而推動護(hù)工行業(yè)轉(zhuǎn)型升級。她進(jìn)一步建議，借鑒福建省推廣“無陪護(hù)病房”試點工作的先進(jìn)經(jīng)驗，建設(shè)“醫(yī)護(hù)一體化”模式。

　　“醫(yī)護(hù)一體化”，是指診療過程中，科室醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊，以醫(yī)護(hù)一體化合作小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　一方面，醫(yī)院將日常照護(hù)納入管理運行機(jī)制中，另一方面，推動護(hù)工向醫(yī)院護(hù)理員轉(zhuǎn)變，醫(yī)院將護(hù)理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，其具體工作在護(hù)士指導(dǎo)和管理下開展，推動從“護(hù)工”向“護(hù)理員”的業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)型升級。在機(jī)制方面，建立包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)費用在內(nèi)的管理運行機(jī)制、完善保障機(jī)制、考核評價機(jī)制，確?！盁o陪護(hù)病房”的有序運作。

　　建議選擇市第八人民醫(yī)院等市屬三甲醫(yī)院正式開展“無陪護(hù)病房”試點，爭取三年內(nèi)創(chuàng)建一定數(shù)量“無陪護(hù)病房”示范醫(yī)院。

　　調(diào)查一：珠江醫(yī)院骨科中心開展“免陪照護(hù)病房”探索

　　針對市政協(xié)委員的熱議話題，廣州日報全媒體記者在廣州多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了走訪，發(fā)現(xiàn)目前廣州有多家醫(yī)院正探索護(hù)工、護(hù)理創(chuàng)新性管理模式。

　　在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，從去年11月開始，該院在骨科中心的10個病房率先開展了“免陪照護(hù)病房”的探索工作。該院護(hù)理部主任王靈曉介紹說，隨著人們醫(yī)療服務(wù)需求的增加，社會上對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)的呼聲越來越高。選擇在創(chuàng)傷骨科病區(qū)這樣的外科病區(qū)進(jìn)行探索，也是綜合考慮床位規(guī)模、護(hù)理人員配比和患者病種、年齡結(jié)構(gòu)等因素，“創(chuàng)傷病區(qū)年輕患者更多，對新事物接受程度更高，同時骨傷患者的體位搬動等也有更高的專業(yè)技能要求，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工或者家屬，一旦操作不規(guī)范，傷者二次損傷的風(fēng)險是很大的。”

　　王靈曉介紹說，按照國家相關(guān)規(guī)定要求，醫(yī)院組織臨床骨干對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行了規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)，每個試點病房配備一名專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，編入相應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊，和醫(yī)護(hù)人員形成小組制的一體化照護(hù)團(tuán)隊，同步更新同組的患者病情、護(hù)理等級和照護(hù)需求等情況，讓患者得到更好照護(hù)。

　　據(jù)了解，目前該院的探索充分尊重患者和家屬的意愿，也強(qiáng)調(diào)“免陪護(hù)不等于沒有陪護(hù)”，由專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員替代一對一的護(hù)工，提高了照護(hù)服務(wù)的專業(yè)水平，也減輕了以前家庭自行雇請護(hù)工的費用，從目前效果看，病人和家屬的滿意度較高。

　　調(diào)查二：省中醫(yī)院打造專業(yè)護(hù)理+生活照護(hù)體系

　　在廣東省中醫(yī)院，護(hù)理人員包括一批專業(yè)的護(hù)工隊伍，這些在省中醫(yī)院動輒工作實踐超過十年的資深護(hù)工，是醫(yī)院護(hù)理+生活照護(hù)體系的固定成員。

　　廣東省中醫(yī)院護(hù)理部副主任林麗君介紹，在省中醫(yī)院的住院病人并不需要自行雇請一對一的護(hù)工。早在二十年前，該院已經(jīng)開始探索建立固定的專業(yè)陪護(hù)隊伍。雖然屬于第三方機(jī)構(gòu)派遣的勞務(wù)人員，但這些被醫(yī)院“選中”的陪護(hù)人員，經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)、接受醫(yī)院的統(tǒng)一管理?！八麄兗?xì)心又專業(yè)，經(jīng)驗豐富，深受病人的歡迎，我以前在肝膽外科臨床工作，科室就有年資超過三十年的陪護(hù)人員?！?/p>

　　該院探索的優(yōu)質(zhì)照護(hù)模式，建立陪護(hù)小組制，根據(jù)病區(qū)床位數(shù)、病人危重情況等配備一定數(shù)量的陪護(hù)人員，與科室護(hù)理隊伍形成 “護(hù)理—照護(hù)”模式。

　　委員聲音

　　建議進(jìn)一步出臺政策引導(dǎo)“無陪護(hù)病房”推行

　　廣州市政協(xié)委員、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長郭洪波：

　　免陪照護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建與落實，需要在專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員的教育培訓(xùn)、資質(zhì)準(zhǔn)入、注冊系統(tǒng)、職業(yè)進(jìn)階體系以及滿意度評價等方面進(jìn)一步探索，在此基礎(chǔ)上，認(rèn)證、管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)需要進(jìn)一步明確，從而推動專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員隊伍持續(xù)發(fā)展。

　　在院期間，護(hù)理體系由醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療護(hù)理員組成一體化照護(hù)團(tuán)隊，對于慢病居家患者，后續(xù)可發(fā)展健康照護(hù)師隊伍，逐步完善我國覆蓋院內(nèi)外的完整照護(hù)體系。

　　市政協(xié)委員胡國勝：

　　在老齡化進(jìn)程加快的情況下，關(guān)注住院期間護(hù)理問題很有現(xiàn)實意義。許多40—60歲的人都正處于職場重任和家庭重任交織的時期，家中老人住院期間的照顧問題確實是切身痛點，“經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員所提供的服務(wù)，肯定比我們更專業(yè)，有這樣的護(hù)理人員照料，我們也可以在沒有很大精神和心理負(fù)擔(dān)的前提下，一邊工作，一邊抽出時間探望老人、陪伴老人?！彼J(rèn)為，要推行“無陪護(hù)病房”，政府應(yīng)出臺護(hù)工行業(yè)相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)范進(jìn)行引導(dǎo)。

　　什么是“無陪護(hù)病房”？

　　很多人都有過這樣一種經(jīng)歷，那就是“一人住院全家受累”。近年來，一種新興的住院方式正在一些城市試點，那就是“無陪護(hù)病房”。所謂“無陪護(hù)”是由醫(yī)院安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員進(jìn)行陪護(hù)，病人不再需要家屬額外請護(hù)工。