
為加強(qiáng)醫(yī)療保障法治建設(shè),規(guī)范醫(yī)?;鸨O(jiān)管,確保醫(yī)?;鸢踩⒕S護(hù)參保人員合法權(quán)益,2024年第三季度我中心對(duì)本市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查,現(xiàn)將第三季度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法違約行為處理情況通報(bào)如下:
一、違法違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)違法違約情形:經(jīng)查實(shí),部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病例、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金支出等違約行為受到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心協(xié)議處理;部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違法行為受到廣州市醫(yī)療保障局行政處罰。
?。ǘ┨幚砬闆r:中止服務(wù)/協(xié)議1家,解除協(xié)議1家,行政處罰6家。
二、違法違約定點(diǎn)零售藥店
?。ㄒ唬┻`約情形:經(jīng)查實(shí),部分定點(diǎn)零售藥店存在違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定和《廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》有關(guān)約定的行為受到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心協(xié)議處理;部分定點(diǎn)零售藥店存在將實(shí)際銷售的非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)并使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算的違法行為受到廣州市醫(yī)療保障局行政處罰。
?。ǘ┨幚砬闆r:中止協(xié)議1家,解除協(xié)議2家,行政處罰1家。
附件:違法違約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2024年10月12日
附件
違法違約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
一、違法違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.中止服務(wù)/協(xié)議(1家):廣州市東大肛腸醫(yī)院。
2.解除協(xié)議(1家):劉冰診所。
3.行政處罰(6家):廣州市東大肛腸醫(yī)院、廣州億仁醫(yī)院、劉冰診所、廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、廣州穗康口腔門(mén)診部有限公司、廣州曜康醫(yī)院。
二、違法違約定點(diǎn)零售藥店
1.中止協(xié)議(1家):廣州白云區(qū)大參林福康藥店。
2.解除協(xié)議(2家):廣東瑞年大藥房連鎖有限公司從化太平分店、廣州高集康之家大藥房有限公司。
3.行政處罰(1家):廣州白云區(qū)大參林福康藥店。