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廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于2022年第四季度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法違約行為處理情況的通報(bào)

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  • 2023-01-05
  • 來源:廣州市醫(yī)療保障局
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  為加強(qiáng)醫(yī)療保障法治建設(shè),規(guī)范醫(yī)?;鸨O(jiān)管,確保醫(yī)?;鸢踩?、維護(hù)參保人員合法權(quán)益,2022年第四季度我中心對(duì)本市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查,現(xiàn)將部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法違約行為處理情況通報(bào)如下:

  一、違法違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(4家)

 ?。ㄒ唬┻`法違約情形:經(jīng)查實(shí),部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在停止醫(yī)療服務(wù)30天以上且沒向市醫(yī)保中心報(bào)備、治療單金額大于當(dāng)日HIS系統(tǒng)就醫(yī)費(fèi)用、重大信息變更未在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心提出變更等違法違約行為。

  (二)處理情況:解除服務(wù)協(xié)議1家、中止服務(wù)協(xié)議1家,約談?wù)?家。

  二、違約定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)(2家)

  (一)違法違約情形:經(jīng)查實(shí),部分定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)存在將非長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍、通過偽造證明材料的違規(guī)手段騙取長護(hù)險(xiǎn)基金支出、他人代護(hù)理員在App打卡等違法違約行為。

 ?。ǘ┨幚砬闆r:解除服務(wù)協(xié)議1家,約談?wù)?家。

  三、違約定點(diǎn)零售藥店(2家)

 ?。ㄒ唬┻`約情形:經(jīng)查實(shí),部分定點(diǎn)零售藥店存在未按政府部門要求落實(shí)疫情防控期間相關(guān)管理措施、重大信息變更未在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心提出變更等違約行為。

 ?。ǘ┨幚砬闆r:中止服務(wù)協(xié)議1家,約談?wù)?家。

  附件:違法違約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單



廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

2023年1月5日


附件

違法違約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單

  

  一、違法違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(4家)

  1.解除協(xié)議:廣州仁濟(jì)血液透析中心;

  2.中止協(xié)議:永平街新興白云花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;

  3.約談?wù)模汉m嵖谇婚T診部、圣美口腔門診部。

  二、違約定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)(2家)

  1.解除協(xié)議:辰康朝陽護(hù)理站;

  2.約談?wù)模耗隙∽o(hù)理站。

  三、違約定點(diǎn)零售藥店(2家)

  1.中止服務(wù)協(xié)議:廣東柏恩醫(yī)藥連鎖有限公司廣州龍興堂分店;

  2.約談?wù)模簭V州市荔灣區(qū)康億堂大藥房。


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