廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理的通知各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2024年版）>的通知》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理有關(guān)事項(xiàng)通告如下：　　一、申報(bào)范圍　　本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：　?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；　　（二）專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；　　（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；　　（四）獨(dú)立設(shè)置的急救中心；　?。ㄎ澹┌矊幆熥o(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；　　（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算?！　《⑸陥?bào)時(shí)間　　可隨時(shí)申請(qǐng)?！　∪?、申報(bào)條件　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：　?。ㄒ唬┱竭\(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；　　（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；　?。ㄈ┲饕?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；　?。ㄋ模┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；　　（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；　?。┓戏?、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件?！　∷?、不予受理　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：　　（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；　?。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；　?。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的；　?。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽?dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；　　（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰責(zé)任的；　?。┮驀?yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；　?。ㄆ撸┓ǘù砣?、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；　?。ò耍┓ǘù砣恕⒅饕?fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；　　（九）法律、法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形?！　∥濉⑸陥?bào)材料　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件1）；　?。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（正、副本）或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件；　?。ㄈ┡c醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本（附件2）；　　（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料：HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)申請(qǐng)表（附件3）；　?。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告（附件4）；　?。ㄒ陨限k理資料均需加蓋單位公章）　　六、申報(bào)方式　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄以下網(wǎng)址提出定點(diǎn)申請(qǐng)（網(wǎng)址：https://www.gdzwfw.gov.cn/portal/guide/11440100MB2C90741H3442189215001），并按審核意見(jiàn)跟進(jìn)辦理。　　經(jīng)評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)保中心向社會(huì)公示，后續(xù)由各分中心組織簽訂服務(wù)協(xié)議（分中心聯(lián)系方式見(jiàn)附件5）。經(jīng)評(píng)估不合格的，由市醫(yī)保中心告知理由，提出整改建議。自評(píng)估結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)?！　∑摺⑸陥?bào)步驟　　詳見(jiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)流程圖（附件6）?！　“恕⑸陥?bào)要求　?。ㄒ唬┥陥?bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交真實(shí)、完整、齊全的申報(bào)資料。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申報(bào)資料的，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)規(guī)定處理。　?。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照市醫(yī)保中心發(fā)布的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，做好系統(tǒng)接口改造并備齊申報(bào)材料后提交定點(diǎn)申請(qǐng)，避免因系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接而評(píng)估不合格。信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)從以下郵箱下載（網(wǎng)址：http://mail.163.com/ ，用戶(hù)名：gzyb202101，密碼：gzyb@123）。　?。ㄈ┪修k理定點(diǎn)申辦事項(xiàng)業(yè)務(wù)的，在辦理現(xiàn)場(chǎng)事項(xiàng)時(shí)應(yīng)提供申辦方委托人及代理人有效身份證件原件及委托人授權(quán)委托書(shū)（委托書(shū)模板見(jiàn)附件7，加蓋單位公章）?！　。ㄋ模┽t(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)資料電子件統(tǒng)一使用A4規(guī)格彩色PDF格式?！　。ㄎ澹┥陥?bào)新增定點(diǎn)評(píng)估合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)消費(fèi)終端指引見(jiàn)附件8。廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算業(yè)務(wù)指引見(jiàn)附件9。新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“三個(gè)目錄”匹配工作指引見(jiàn)附件10。　　附件：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表.docx　　　　　2.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度.docx　　　　　3.HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)申請(qǐng)表.docx　　　　　4.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金預(yù)測(cè)性分析報(bào)告.docx　　　　　5.廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心各分中心聯(lián)系方式.docx　　　　　6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)流程.docx　　　　　7.授權(quán)委托書(shū).docx　　　　　8.新增定點(diǎn)評(píng)估合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)消費(fèi)終端指引.docx　　　　　9.廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算業(yè)務(wù)指引.docx　　　　　10.新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“三個(gè)目錄”匹配工作指引.doc           廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心2024年10月30日