中共廣州市醫(yī)療保險服務中心委員會關于巡察整改情況的通報（社會公開稿）根據市委巡察工作統(tǒng)一部署，2018年7月20日至9月28日，市委第六巡察組對我中心（原廣州市醫(yī)療保險服務管理局）開展了巡察，并于12月25日正式召開巡察情況反饋會，中心黨委按照反饋意見進行了認真整改落實。根據黨務公開原則和巡察整改工作要求，現(xiàn)將巡察整改情況予以公布。 一、牢固樹立“四個意識”，堅決扛起巡察整改落實的政治責任和使命擔當（一）提高政治站位，切實增強抓好巡察整改的思想自覺和行動自覺。市委巡察組反饋會后，中心立即召開黨委會議，傳達學習習近平總書記關于巡視巡察工作重要論述，市委張碩輔書記在聽取巡察工作匯報會議上的講話精神和市紀委書記、市監(jiān)委主任、市巡察工作領導小組組長劉連生在反饋巡察意見時的講話精神，對巡察整改工作進行安排部署。大家一致認為，市委第六巡察組的反饋意見實事求是，切中要害，對于加強中心黨的建設，提升班子建設水平，進一步改進作風，推進醫(yī)保工作高質量發(fā)展，具有十分重要的指導意義。市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿同志在參加中心2018年度領導班子民主生活會上特別強調，要結合市委巡察反饋意見，聚焦百姓反映強烈的重點難點問題，不折不扣落實整改任務，以整改實際成效堅決踐行“兩個維護”。黨委書記李程同志多次強調，要深刻認識落實巡察整改既是政治責任、更是政治紀律，堅決貫徹落實中央、省、市委有關巡視巡察工作要求，切實增強由“要我改”到“我要改”的思想自覺和行動自覺，扎實做好巡察“后半篇文章”，確保巡察整改問題、意見無一遺漏。（二）迅速傳達部署，壓實整改責任。中心黨委高度重視，把巡察整改作為重要政治任務和當前頭等大事，作為檢驗“四個意識”的試金石，作為堅決維護習近平總書記在黨中央和全黨的核心地位，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導的政治要求和具體行動。2018年12月26日，第一時間召開黨委會傳達市委巡察反饋意見，專題研究市委巡察反饋問題整改工作。迅速成立巡察整改工作領導小組，由李程同志任組長，其他領導班子成員擔任副組長，成員從各處室抽調人員組成巡察整改小組。領導小組下設辦公室，集中人員，集中時間，集中精力組織開展巡察整改工作，建立起黨委書記負總責、黨委班子成員分別牽頭、職能處室整改、組織人事處協(xié)調督辦的責任體系，保證了每一項整改任務都有班子成員在抓在管，都有一位具體負責人跟蹤推進。1月7日，召開巡察整改專題民主生活會，圍繞市委巡察組反饋的意見，對照主體責任落實不夠好，黨的建設不到位；紀律作風不嚴不實,全面從嚴治黨不到位；騙保問題屢禁不止,履行監(jiān)管職責不到位等3個方面的主要問題，領導班子及成員從思想和政治上深刻反思，主動認領問題，深入查擺剖析存在不足，開展批評和自我批評，提出切實有效的整改措施，進一步凝聚了堅決全面落實巡察整改的思想共識。1月11日，在全體干部年度總結大會上，李程主任強調要提高政治站位，強化政治擔當，從講政治和踐行“兩個維護”的高度，切實做好巡察“后半篇文章”。2月12日、2月14日、2月15日、2月22日分別召開4次領導小組專題會議，聽取各責任部門巡察整改工作匯報，全面分析評估整改工作進展情況，研究解決整改過程中遇到的困難和問題，進一步強化督促核查力度。中心上下形成了態(tài)度端正、行動有力的整改氛圍。（三）逐一對照檢查，細化任務清單。緊密對接市委巡察組反饋的3方面10條意見建議，緊緊圍繞“怎么改”，逐條逐項逐句梳理分解為29個具體問題和117項整改措施，其中需2019年2月15日前整改完成的72項，年底前整改完成的21項，長期堅持的24項。通過對號入座、舉一反三，細化分解任務，列出問題清單、責任清單、任務清單3張清單，形成《廣州市醫(yī)療保險服務管理局落實市委第六巡察組反饋意見整改工作方案》。黨委會專題討論研究，領導班子成員對照清單，主動認領問題，對整改工作方案中的每一項措施、每一條臺賬，都由中心領導按照分工審核把關，壓緊壓實主體責任。對能夠立行立改的問題，立即整改到位；對涉及面廣、比較復雜、需要一定時間整改的問題，強化措施，強力推進，盡早整改到位。同時建立整改工作臺賬，實施“臺賬式管理”和“銷號制落實”制度，對重點問題由領導小組辦公室進行跟蹤督辦，定期通報進展情況，確保巡察反饋問題無一放過、線索無一落空、意見建議逐項落地。（四）有力有序推進，注重整改實效。堅持把巡察整改作為推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展的重要抓手、作為推動醫(yī)保經辦工作高質量發(fā)展的重要保障。緊扣時間節(jié)點，對照整改臺賬，掛圖作戰(zhàn)、對賬銷號、倒排工期、壓實責任。把抓巡察整改落實與學習宣傳貫徹黨的十九大精神和習近平總書記視察廣東重要講話精神相結合，與推進重大決策部署、完成年度目標任務相結合，與保障醫(yī)保待遇、深化便民服務、加強基金監(jiān)管等等重點工作相結合，與強化內部管理、激發(fā)內生動力相結合。既聚焦集中整改、拿出“當下改”的舉措，又著眼持續(xù)整改、建立“長久立”的機制。對照問題清單，將巡察整改工作分為2019年2月15日、年底完成和長期堅持3個時間節(jié)點，對照已整改到位、取得階段性成效、持續(xù)推進三種要求，扎實推進各項整改任務。領導小組辦公室堅持每周匯總統(tǒng)計和分析評估整改工作進展，并向派駐紀檢監(jiān)察組上報整改落實情況周報表，各項整改任務有序推進。截至目前，117項具體整改措施中，要求2月15日前完成的72項，已完成72項；要求今年年底完成的21項，已有12項取得階段性成效；要求長期持續(xù)推進的24項，均已落實具體舉措并取得初步成效。中心黨委集中力量完成了黨委對“三重一大”決策讓位、領導干部不重視聯(lián)系基層、運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”不經常，以及各分中心咨詢電話長期“打不進”等一批重點問題的整改；建立了加強調查研究工作、領導班子成員基層聯(lián)系點、支部黨建工作考核、廉政談話等一批機制；健全完善了黨委會議事決策規(guī)則、黨委會、局務會和局長辦公會重大事項決策目錄、干部選拔任用管理規(guī)定、工作人員出國（境）管理規(guī)定、招標采購管理規(guī)定等一批制度。整改期間，針對巡察反饋意見中發(fā)現(xiàn)的問題，開展有針對性的約談工作，共開展誡勉談話11人，提醒談話14人。二、堅持問題導向，對照市委巡察組反饋意見，逐條整改，逐項銷號（一）主體責任落實不夠好，黨的建設不到位1.政治思想建設有差距（1）對標黨的十九大精神學懂弄通做實的要求還有差距，學用“兩張皮”現(xiàn)象比較突出，對“全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”研究不夠、辦法不多。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是持續(xù)開展“大學習、深調研、真落實”，2018年，中心緊密圍繞貫徹落實黨的十九大報告中關于提高保障和改善民生的指導精神，先后召開醫(yī)療保險工作座談會20場，赴36家定點機構、4個先進城市醫(yī)保經辦機構開展實地調研，形成業(yè)務調研報告31篇。通過引入專業(yè)咨詢部門、高校和社會研究力量，強化對基礎性、前瞻性課題的深入研究。其中，與中國藥科大學課題組合作開展“廣州市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策的評價及優(yōu)化研究”專題調研，以“外腦”拓“內腦”，形成《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知（公開征求意見稿）》（穗人社通告〔2018〕19號）；與咨詢公司合作開展“醫(yī)保服務事項流程優(yōu)化”研究，選取中心10項經辦工作進行研究分析，提出優(yōu)化流程、壓縮時效的優(yōu)化意見并予以轉化應用。二是印發(fā)《關于印發(fā)<廣州市醫(yī)療保險服務中心2019年度業(yè)務調研工作方案>的通知》（穗醫(yī)管〔2019〕35號），研究提出2019年度業(yè)務調研參考選題，推動“大學習、深調研、真落實”往縱深發(fā)展；三是建立健全中心黨委班子成員下基層調研制度，黨委班子成員從其分管部門提交的調研選題中挑選出1篇作為中心年度重點調研課題，至少帶隊赴定點醫(yī)療機構、定點醫(yī)藥機構、基層一線等開展1次實地調研；四是嚴格《廣州市醫(yī)療保險服務管理局貫徹落實黨的十九大精神三年行動計劃》，按月度、季度、半年、全年對重要工作任務進行督辦通報，督促跟蹤問效，抓好落實，超額完成異地就醫(yī)、醫(yī)保移動支付兩件市民生實事任務，按時高質完成對15件人大建議、27件政協(xié)提案的回復工作。（2）對政治理論學習缺乏應有的熱情，領導干部帶頭學的“頭雁效應”發(fā)揮不充分的問題。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是堅持把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神作為黨委會的“第一議題”，第一時間學習貫徹習近平總書記重要指示批示精神和中央、省、市重大決策部署；二是堅持理論中心組學習制度，每年中心組學習不少于8次，班子成員帶頭交流發(fā)言談體會，發(fā)揮示范帶頭作用。整改階段，組織開展了《中國共產黨支部工作條例（試行）》、習近平總書記視察廣東重要講話精神、習近平總書記在省部級主要領導干部堅持底線思維著力防范化解重大風險專題研討班開班儀式上的重要講話、慶祝改革開放40周年、機構改革動員部署等專題學習研討，進一步強化了思想認識；三是強化政治理論學習，依托黨課、智慧黨建系統(tǒng)、隨身微教育、學習強國等平臺，常態(tài)化開展政治理論學習教育。強化黨建調研，班子成員每年至少撰寫一篇政治理論學習研究報告。四是落實黨員領導干部雙重組織生活制度，班子成員帶頭開展“黨員領導領學帶學督學”活動，深入所在支部和分管部門講黨課作輔導，每年講授黨課不少于1次。（3）在肅清李嘉、萬慶良惡劣影響問題上，個別班子成員“與己無關”思想較重，舉一反三深入查擺問題不夠，仍然熱衷組織或參與飯局，飲用茅臺等高檔酒水，搞吃吃喝喝不正之風。整改落實情況：整改完成。一是開展全面徹底肅清李嘉、萬慶良惡劣影響進行“回頭看”，在巡察整改專題民主生活會和2018年度領導班子民主生活會上，領導班子及成員深入查找在“四風”等方面存在的問題及思想根源，推動肅清工作向深層挖根推進，向內省自覺轉化。個別班子成員對照熱衷組織或參與飯局，飲用茅臺等高檔酒水，搞吃吃喝喝不正之風等現(xiàn)象作出深刻檢討，黨委書記提出嚴肅的批評意見，進一步強化紀律意識；二是堅持把政治紀律和政治規(guī)矩作為紀律教育學習月的必學內容。制定《市醫(yī)保中心廉政談話實施細則》，在元旦、春節(jié)等重大節(jié)假日前夕，由紀委書記開展節(jié)前廉政談話，對嚴格落實中央八項規(guī)定精神，防止節(jié)假日期間“四風”問題反彈作重要提醒，特別對節(jié)前節(jié)后工作日執(zhí)行工作紀律、禁止違規(guī)收受紅包禮金、堅決反對利用名貴特產類特殊資源謀取私利等情況敲響紀律警鐘，對領導干部“八小時以外”的社交圈、朋友圈進行嚴格規(guī)范。（4）黨委對民主生活會查找的問題整改不力，如作風不實、深入一線調研少，管理寬松軟、存在老好人思想等多個問題連年提，但年年都沒有整改。整改落實情況：整改完成。一是對民主生活會查找的問題進行全面梳理，分類整理，對作風不實、深入一線少、管理寬松軟等問題逐項研究，并制定有針對性的解決措施。二是堅持每年民主生活會對上一年的民主生活會的整改落實情況進行通報。2017年度領導班子民主生活會共查擺領導班子存在七個方面的17個具體問題，制定17項具體整改措施，2018年12月底前，有16項在要求時限內完成了整改，1項需要長期堅持的，已按有關制度規(guī)定抓好落實，并取得初步成效。全面徹底肅清李嘉、萬慶良惡劣影響專題民主生活會上提出了22個問題，制定整改措施33項。目前22個問題均已完成整改。三是在全中心范圍內公開民主生活會整改方案，明確牽頭部門、整改步驟，規(guī)定整改時限，自覺接受廣大干部職工的監(jiān)督。2.黨委對“三重一大”決策讓位。（1）黨委會制度執(zhí)行不正常，2015年6月2日至10月28日近5個月未召開黨委會。行政會代替黨委會研究“三重一大”事項成為常態(tài)，2017年以前黨委會基本只研究選人用人、發(fā)展黨員、評先評優(yōu)工作，經費預算、大額資金使用、工程項目招標釆購等重要事項均由局長辦公會研究。整改落實情況：整改完成。一是2015年6月2日至10月28日近5個月未召開黨委會的問題說明。因原局黨委書記、局長張秋紅同志職務調整為市人社局巡視員，由其暫時代管主持醫(yī)保局工作，經請示市人社局，新任黨委書記未到崗期間暫停召開黨委會，不討論重大事項、重大議題，故近5個月未召開黨委會；二是2018年7月，已對《局黨委會、局務會和局長辦公會重大事項決策目錄》進行修訂完善，進一步明確黨委會和行政會議的職能界限，確?！叭匾淮蟆笔马棧ㄖ卮笫马棝Q策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用）由黨委會研究決定。同時，加強對黨委會運行程序的監(jiān)督，堅持每次黨委會前向派駐紀檢監(jiān)察組報告，邀請紀檢監(jiān)察組列席會議，對會議過程進行監(jiān)督；三是結合巡察反饋意見，再次組織專題學習《中國共產黨章程》、《關于黨內政治生活的若干準則》等法規(guī)，修訂完善中心黨委會議事和決策規(guī)則，進一步完善決策程序和決策規(guī)則，提高黨委議大事、抓大事、謀全局的能力，確保重大決策科學化、民主化、規(guī)范化。（2）黨委會研究決定干部工作不規(guī)范，如在研究提任干部人選時，只有議題，沒有研究過程。整改落實情況：整改完成。一是修訂完善中心黨委會議事和決策規(guī)則，明確規(guī)定黨委會議由黨委秘書作記錄，每個議題班子成員的發(fā)言、表決意見以及主要理由、表決結果等情況應如實記錄，會議原始記錄由黨委書記審閱簽名。會后形成《黨委會議紀要》，由黨委書記簽發(fā)；二是對黨委會議題的討論過程，實行全程留痕式記錄，原汁原味、詳細如實的記錄每一位黨委委員的發(fā)言情況；三是建立黨委會議干部人事議題紀實制度，對干部人事議題內容進行專人、專項、專本的全程紀實記錄。（3）黨委民主決策的原則性不夠強，班子成員“自留地”意識不同程度存在，業(yè)務“壁壘”涇渭分明，對分管領域以外工作或全局性工作較少發(fā)表意見。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是嚴格貫徹落實民主集中制，凡提交黨委會研究的“三重一大”事項，堅持會前提前充分醞釀、溝通思想、征求意見，做到未充分準備的議題不提交黨委會；會上深入討論，逐個發(fā)表意見，確保決策科學化、民主化、規(guī)范化；二是落實談心談話制度，班子成員之間定期不定期開展交心談心，加強思想溝通，營造團結干事的良好氛圍。整改階段，結合巡察整改專題民主生活會和2018年度領導班子民主生活會，班子成員之間開展相互交心談心30人次，提出互相批評意見70條；三是利用民主生活會等時機和形式，黨委書記帶頭開展自我批評，通過批評和自我批評，深入查找在業(yè)務壁壘、自留地等方面的問題和思想根源。班子成員之間開誠布公指問題、坦誠相見謀共識，增進了團結，凝聚了共識。（4）領導干部分工不合理，不重視聯(lián)系基層，8個基層醫(yī)保分局由調研員于愛民一人聯(lián)系分管。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是結合本次機構改革，調整中心領導班子工作分工，每名班子成員聯(lián)系2-3個分中心，進一步加強黨委班子對分中心的管理和聯(lián)系；二是定期深入基層一線開展調查研究。班子成員每年到分管分中心、對口聯(lián)系點調研或指導工作不少于2次，并在年度領導班子成員“三述”、民主生活會上報告相關情況。3.組織建設薄弱。（1）對鄧亞妮、李忠冠、朱瑜3人年齡存疑，不認定清楚就決定提拔。整改落實情況：整改完成。一是修訂《廣州市醫(yī)療保險服務中心干部選拔任用管理規(guī)定》，整理《選拔任用工作紀實清單》共6個步驟23個清單任務和《干部考察工作紀實清單》9個清單任務，規(guī)范干部選拔任用程序；二是開展人事檔案“三齡兩歷”審核工作自查。對已完成人事檔案專項審核295卷次的“三齡兩歷”審核材料進行自查審核，特別就已經組織認定的6名同志的出生日期存疑情況，按照最早記載為準、避免重復得利以及符合邏輯原則進行重新檢查；再次對朱瑜、鄧亞妮、李忠冠三人提拔情況進行自查。經核，未發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀行為；三是重新檢視中心2013年到2018年共十次干部選拔任用的各個環(huán)節(jié)，整理《2013年至2018年干部選拔清單》、《2013年至2018年干部選拔任用工作臺賬》，通過開展“公務員登記信息核查”、“選拔任用工作程序紀實整理”、“國家公務員信息數(shù)據登記”等專項工作，對269名科級干部選拔任用情況進行全面清理；四是開展“治理公職人員違規(guī)經商辦企業(yè)核查”、“近親屬任職情況核查”、“倒查‘帶病提拔’”、“干部及親屬移居境外情況核查”等專項檢查，對2名違規(guī)經商辦企業(yè)的公職人員進行誡勉談話；五是針對干部選拔任用程序不規(guī)范的問題，對具體經辦人員開展提醒談話，明確工作要求。加強干部人事檔案管理，規(guī)范干部人事檔案的接收、查詢、轉出等管理工作，聘請選配政治可靠、作風正派、責任心強、業(yè)務素質好的中共黨員從事干部檔案工作。（2）對支部建設指導用力不均，對黨建示范點下大力、著濃墨，先后迎接省市40多個單位參觀交流；但對其他支部檢查指導敷衍，如結算處、監(jiān)督處黨支部會議記錄多次只列議題而無討論過程和結果，黨委檢查評語卻是“內容完整”“記錄詳實”等。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是制定《黨委班子成員抓黨建工作具體任務清單》，黨委委員照單履職，量化落實“兩個責任”的內容，進一步強化黨委督導基層黨建工作責任。二是對個別履行黨建主體責任不到位，抓支部黨建工作不得力的黨支部書記和分管局領導，由黨委書記開展提醒談話，進一步強化主業(yè)意識，增強管黨治黨責任感；三是修訂《黨建工作目標管理考核辦法》，堅持每季度對支部黨建工作情況進行考核，建立支部黨建工作檢查考核通報制度。開展2018年度黨支部書記抓基層黨建述職評議考核工作，對基層黨建工作情況進行全面檢查考核，強化考核結果運用，作為評先評優(yōu)、選拔任用干部的重要依據；四是建立政工員跟班學習機制，抽調支部負責黨務工作人員輪流到組織人事處跟班學習，加強溝通交流，強化黨建業(yè)務培訓，提升黨建業(yè)務水平；五是針對日常黨建檢查和巡察反饋發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性的開展一次黨務干部集中培訓，深挖細照找準問題，提升黨建工作質量。（3）支部建設水平參差不齊，黨建示范點帶動引領作用未能充分發(fā)揮，處室、分局支部之間的黨建工作發(fā)展不平衡、不充分。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是通過理論中心組學習（擴大）會、支部“三會一課”等形式，組織全體黨員干部專題學習《中國共產黨支部工作條例（試行）》，牢固樹立一切工作到支部的鮮明導向，抓嚴抓細抓實支部工作，打造堅強過硬戰(zhàn)斗堡壘；二是制定《關于貫徹落實〈廣州市加強黨的基層組織建設三年行動計劃（2018—2020年）〉工作方案》（穗醫(yī)管黨〔2018〕46號），以提升組織力為重點，突出政治功能，著力加強黨組織規(guī)范化建設，更加有效推動基層黨組織全面進步、全面過硬；三是落實加強組織建設“一十百千萬”行動，將“一支部一品牌”活動與模范機關創(chuàng)建、星級黨支部評選相結合，深化支部標準化建設，推進黨建業(yè)務深度融合，樹立2-3個先進典型支部，充分發(fā)揮榜樣和標桿作用，形成爭先創(chuàng)優(yōu)良好氛圍，引領基層黨組織建設全面提升；四是建立黨支部互幫互學機制，由達到示范點創(chuàng)建標準的黨支部對口幫扶組織建設比較薄弱的支部，通過查找問題、介紹經驗、總結提高，迅速補齊短板，實現(xiàn)各黨支部均衡發(fā)展；五是每季度開展一次黨建工作經驗交流，通過召開黨建工作經驗分享會、交流會、支部臺賬交叉檢查等形式，努力營造黨支部之間“比、學、趕、超”的濃厚氛圍。4.貫徹落實重大政策不給力。（1）執(zhí)行國家醫(yī)療保險報銷比例政策不到位，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內的住院費用支付比例偏低，2015年為61.72%，2016年、2017年均為60.95%，遠低于國務院規(guī)定的75%支付比例。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是2018年1月1日起實施《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》及《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人住院醫(yī)保待遇。截止至2018年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例接近70%；二是2019年1月1日起，按《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》有關規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)院住院支付比例再提高10個百分點，進一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇。（2）推進醫(yī)保業(yè)務“放管服”簡單粗放，對下放業(yè)務與加強管理、提升服務的關系缺少深入研究和必要措施，如醫(yī)保業(yè)務下放至街鎮(zhèn)、村居，但未明確街鎮(zhèn)、村居職能定位，工作銜接、業(yè)務指導不到位，導致工作中馬虎處理的情況時有發(fā)生。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是1月4日，由潘惠娟副主任帶隊赴南沙區(qū)東涌鎮(zhèn)、番禺區(qū)等區(qū)、鎮(zhèn)調研醫(yī)保業(yè)務下沉現(xiàn)狀，摸清街鎮(zhèn)、村居在職能定位、工作銜接、業(yè)務指導等方面的存在問題，聽取鎮(zhèn)街、村居意見建議。發(fā)放《廣州市醫(yī)保服務事項下沉管理工作現(xiàn)狀調查問卷》，全面深入了解、掌握醫(yī)保服務事項下沉管理工作現(xiàn)狀、存在問題和實際困難，廣泛收集各街鎮(zhèn)的意見和建議；二是印發(fā)《進一步加強醫(yī)保服務事項下沉管理工作方案》（穗醫(yī)管〔2019〕6號），明確工作內容和職責分工，切實加強醫(yī)保服務事項下沉管理；三是擬制定醫(yī)保服務事項下沉綜合管理規(guī)定，明確各二級經辦機構和街（鎮(zhèn)）在醫(yī)保服務事項下沉工作中的權責。將承接下沉業(yè)務的街（鎮(zhèn)）納入2019年度廣州市社會醫(yī)療保險經辦機構內部控制計劃，對下沉事項開展內控監(jiān)督工作；四是梳理現(xiàn)有下沉事項，結合政務服務清單最新調整情況，對下沉事項的項目名稱、經辦模式、經辦規(guī)程、檔案管理等進行調整，對轄區(qū)內各街（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務事項的日常經辦工作進行培訓和指導。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、資料變更、停保3個事項已下沉全市各街（鎮(zhèn)），參保人可到各街（鎮(zhèn)）辦理或咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳類業(yè)務。各區(qū)選取了部分街（鎮(zhèn)）作為試點，推動醫(yī)保服務事項下沉，其中，南沙區(qū)東涌鎮(zhèn)承接醫(yī)保服務事項29項，欖核鎮(zhèn)、大崗鎮(zhèn)承接醫(yī)保服務事項17項；從化區(qū)良口鎮(zhèn)承接醫(yī)保服務事項17項；番禺區(qū)、增城區(qū)已分別將14項、16項醫(yī)保服務事項下沉至各街（鎮(zhèn)）辦理。（二）紀律作風不嚴不實，全面從嚴治黨不到位方面1.紀律較松散。（1）處以上干部個人有關事項報告一致率持續(xù)低位徘徊，近三年分別是62.5%、66.67%和50%。整改落實情況：整改完成。一是多次組織專題學習。1月25日召開黨委理論中心組學習會，組織38名副處以上干部再次學習《領導干部報告?zhèn)€人有關事項規(guī)定》、《領導干部個人有關事項報告查核結果處理辦法》，分管領導張建龍副書記對報告填寫人作集中填報前的提醒談話，切實增強紀律意識、規(guī)矩意識和組織觀念。組織副處以上干部參加市人社局組織的專題培訓班，深入學習兩項法規(guī)原文和填報具體要求。組織副處級以上干部在2019年集中填報前完成個人有關事項報告網上考試，參考率和通過率達到兩個百分百；二是簽訂家庭承諾書。2019年1月底集中填報前，組織處級以上干部及配偶、18周歲以上小孩共同簽署如實報告?zhèn)€人有關事項的家庭承諾書，從源頭上構筑一道齊抓共管、忠誠守信的家庭防線；三是嚴肅處理瞞報漏報行為。對存在漏報瞞報問題的干部分別給予提醒談話、誡勉談話等處理。已開展誡勉談話2人，提醒談話5人；四是強化結果運用。將個人有關事項報告工作與干部考核、選拔任用掛鉤。2018年抽查不一致的領導干部在2018年年度考核評先評優(yōu)上不予考慮。除按有關規(guī)定給予相應處理外，還將對瞞報漏報者進行實名通報，個人和所在部門評優(yōu)評先一票否決，并約談瞞報漏報者及所在部門負責人。（2）因私出國（境）管理制度執(zhí)行不嚴，2016年以來，辦公室主任龔秀麗等4名副處級以上干部擅自延長在國（境）外逗留時間，醫(yī)保審核處科員陳棠未經審批因私出國（境）。整改落實情況：整改完成。一是在全中心范圍內深入開展專題學習教育，進一步提升黨員干部的遵紀守法意識，嚴格遵守因私出國（境）的管理規(guī)定，杜絕違法違紀的行為發(fā)生。深入開展2013年至2018年出國（境）行為及證照管理專項自查自糾工作，共核查出入境證照251本，出入境730人次；二是已修訂《廣州市醫(yī)療保險服務管理局工作人員出國（境）管理規(guī)定（試行）》，嚴格出入境申請審批流程，增加審批提醒提示環(huán)節(jié)，進一步加強規(guī)范管理；三是統(tǒng)一制作廣州市醫(yī)療保險服務管理局因私出國（境）證照管理臺賬，加強因私出國（境）證件管理，黨政正職有效期內的因私出國（境）證件由上級人事部門集中保管；黨政副職、調研員、分中心副處以上干部、處室全體在職公務員、涉密工作人員因私出國（境）證件由組織人事處集中保管，各分中心在職公務員因私出國（境）證件由分中心集中保管；四是加大監(jiān)督檢查力度。2018年12月，對五個分中心出國（境）證照管理情況進行突擊檢查；五是對違紀違規(guī)人員，依照相關管理規(guī)定予以嚴肅處理。已對1名擅自延長在國（境）外逗留時間的副處級干部和1名未經審批因私出國（境）的干部進行誡勉談話，3名擅自延長在國（境）外逗留時間的副處級干部、1名證照管理經辦人員進行提醒談話。2.“四風”屢禁不止。（1）對群眾利益和訴求不重視，消極應付。部分住院病人在疾病未治愈的情況下，被醫(yī)療機構以各種理由勸導出院的“被出院”問題仍然存在，今年6月《羊城晚報》《新京報》再次點名指出廣州“被出院”問題。市醫(yī)保局對此問題認識不到位，解釋原因多、剖析問題少，不主動與醫(yī)院、衛(wèi)計委等相關部門對接，從源頭上解決問題。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是巡察整改階段，已代市醫(yī)療保障局擬函《廣州市醫(yī)療保障局關于商請共同解決“被出院”問題的函》商市衛(wèi)健委，建議共同建立解決“被出院”問題聯(lián)動機制，聯(lián)合對醫(yī)療機構進行督導，并對“被出院”舉報投訴問題進行調查處理，共同推進“被出院”現(xiàn)象的解決；二是拓寬定點醫(yī)療機構違規(guī)問題投訴舉報途徑，整改階段已新增并對外開通“被出院”問題投訴電話熱線87675529；三是加大對醫(yī)養(yǎng)結合的支持力度，著力解決長期慢性疾病老人“被出院”等突出問題。作為全國首批、廣東唯一長期護理保險試點城市，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供服務保障的社會保險制度。2017年8月1日正式試點實施長期護理保險制度以來，截至2019年1月31日，共有752萬長期護理保險參保人員，6,244人享受了長護險待遇，基金累計支付11,239.1萬元，人均每月支付2,351.9元，符合規(guī)定的長期護理費用基金支付率為79.5%。根據相關規(guī)定，按照自愿申請的原則，現(xiàn)將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構優(yōu)先納入定點醫(yī)療機構范圍，符合條件的服務機構納入長護定點機構范圍?，F(xiàn)有20家醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構成為廣州市社會保險定點醫(yī)療機構，63家長護定點機構。2019年新增定點醫(yī)療機構、新增長護定點機構工作已相繼啟動，現(xiàn)已受理3家養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構；四是深化醫(yī)保支付方式改革。2018年起，按照“總額控制、病種賦值、月預結算、年度清算”的原則，在全市醫(yī)療機構統(tǒng)一實施按病種分值付費方式，實現(xiàn)基于病種結構、醫(yī)療質量、技術難度的醫(yī)保費用精細化管理。通過深化醫(yī)保支付方式改革，完善多元復合式醫(yī)保支付，積極發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導制約作用，推進落實醫(yī)保目標。（2）醫(yī)保局各分局對外咨詢電話均只有一條線路，常年處于占線或無人接聽狀態(tài)，受到多次投訴并被各級督查明確要求整改，但市醫(yī)保局沒有主動增加熱線或內設咨詢總機進行業(yè)務分解，一門心思將業(yè)務向12345熱線轉移，推諉塞責。巡察組在巡察期間共撥打各分局咨詢電話16次，11次占線，2次無人接聽，咨詢電話“打不進”成了老大難問題。整改落實情況：整改完成。一是主動聯(lián)系電信部門，商討設立總機呼叫中心，整合對外咨詢資源，實現(xiàn)電話咨詢八區(qū)通辦，平衡區(qū)域差異，提高咨詢效率。已完成電信相關總機呼叫中心開戶申請工作，配備相應呼叫設備。組織八個分中心做好信息設備調試工作，開展業(yè)務操作培訓。2月19日，各分中心統(tǒng)一正式啟用呼叫中心業(yè)務功能；二是落實來電來訪登記制度，加大咨詢來電跟蹤、回訪力度，于2018年12月27日、2019年1月14日、1月28日多次不定期抽取來電后臺登記記錄及現(xiàn)場檢查來電接聽情況，用監(jiān)督問責倒逼作風改善；三是拓寬對外咨詢途徑。依托微信公眾號、報紙、電視等媒體，進一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，大力推廣網辦服務，創(chuàng)新便民服務方式。在各分中心監(jiān)督科設置對兩定機構對口業(yè)務咨詢電話，定向分流專項咨詢業(yè)務，緩解對外咨詢電話壓力。（3）暗訪發(fā)現(xiàn)，越秀分局對外服務窗口仍存在群眾排長龍現(xiàn)象。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是通過開展作風建設專題教育、“我是共產黨員”主題實踐活動，開展市政務服務之星評選、崗位業(yè)務能手評選活動，強化人員思想教育，牢固樹立以人民為中心的理念，不斷提升窗口工作人員的為民服務意識和能力；二是提升窗口服務質量。越秀分中心進一步梳理、優(yōu)化辦事大廳業(yè)務辦理清單及業(yè)務“溫馨提示”，力求清晰易懂。充分發(fā)揮引導崗的作用，對于來訪人屬簡易業(yè)務的或不屬于本中心受理業(yè)務的，及時做好指引、疏導；對于較復雜的業(yè)務或疑難案例，及時組織力量交予后臺科室解決，有效緩解前臺窗口服務壓力；三是推行業(yè)務辦理“預約制”。目前已建立個人和單位的業(yè)務辦理預約系統(tǒng)并完成測試工作，進入叫號系統(tǒng)調試階段，待叫號系統(tǒng)調試完成后預約服務即可投入使用；四是加大醫(yī)保業(yè)務宣傳力度?！皬V州醫(yī)?！蔽⑿殴娞栐黾恿酸t(yī)保業(yè)務辦理的內容宣傳，如“走進醫(yī)?！卑鍓K的“醫(yī)保指南”已直接關聯(lián)廣東政務服務網，醫(yī)保主要業(yè)務辦理條件及所需資料均可在線進行查詢了解。下一步將持續(xù)加強核心業(yè)務專題宣傳；五是大力推進網辦建設工作。目前已通過“市綜合受理平臺”開展31項業(yè)務的網上預受理工作；配合省政務服務網切換上線工作，完成省政務服務網我中心55個事項的填報、完善工作；按照“網辦為原則、不網辦為例外”的要求，已提交2019年網辦立項計劃19份，并陸續(xù)提交業(yè)務需求。（4）我市社保繳納不及時被停保、找了多個部門解決不了。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是加強與稅務部門的溝通協(xié)調。發(fā)送《廣州市醫(yī)療保險服務中心關于商請進一步加強醫(yī)療保險參保相關工作的函》（穗醫(yī)管函〔2019〕44號），建議稅務部門加強參保人繳費情況告知工作，建立參保單位及個人欠費提醒機制，完善征繳流程。利用稅務、社保、財政三方協(xié)同辦公系統(tǒng)，完善多部門協(xié)同辦公機制；二是做好信息數(shù)據監(jiān)控。每月對稅務部門傳輸?shù)睦U費數(shù)據進行統(tǒng)計監(jiān)測，針對當月批量接收失敗、批量異常數(shù)據建立應急響應機制，最大限度消除對參保人醫(yī)保待遇的影響；三是加強宣傳指引，通過12345、微信公眾號等平臺加大政策宣傳力度。如2019年1月30日廣州醫(yī)保微信公眾號發(fā)布“醫(yī)保費欠費了，該怎么辦”宣傳稿，提高參保人對醫(yī)保政策、辦理流程的知曉度。（5）社?？?、醫(yī)?？I(yè)務辦理指引不足，讓百姓多頭跑路。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。加強與社?？ㄖ行牡臏贤▍f(xié)調聯(lián)動，研究制定整改措施。一是優(yōu)化業(yè)務辦理指引。已于1月協(xié)助社保卡中心完成了社?？ㄉ觐I時變更參保信息處理辦法，并由社保卡中心呈報市人社局審定；二是進一步加大宣傳力度。已向社?？ㄖ行奶峁┏青l(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務辦事指南，讓參保人員辦理社?？I(yè)務過程中更加清楚知悉參保、就醫(yī)等服務指引；三是建立窗口工作協(xié)同機制。與卡中心及醫(yī)保各分中心窗口工作人員建立QQ工作群，對前臺來訪人員咨詢的問題不能當場解答的，由工作人員通過QQ工作群進行交流或通過單位間發(fā)送工單等形式轉交對方單位跟進處理；四是加強業(yè)務培訓提高服務效率。對服務窗口、電話咨詢工作人員進行跨部門、跨領域的專業(yè)業(yè)務知識培訓，組織各醫(yī)保分中心窗口工作人員參加社?？ㄖ行慕M織的社?？I(yè)務指引培訓，提升經辦服務水平。 （6）大學生醫(yī)保報銷麻煩等問題，被市紀委監(jiān)委《作風建設在路上》曝光。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是1月9日組織召開2019年新簽協(xié)議大中專院校普通門診醫(yī)療費用管理整改部署會議，組織全市52家協(xié)議大中專院校經辦工作人員進行工作規(guī)范進行培訓，開展普通門診轉診醫(yī)療費用報銷工作全面自查；二是1月17日印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險服務管理局關于做好協(xié)議大中專院校普通門診限額管理有關問題整改落實工作的通知》，督促協(xié)議大中專院校按要求做好普通門診限額管理工作，保障參保學生的普通門診待遇。3.監(jiān)督責任履行不到位。（1）2013年以來，市人社局系統(tǒng)有44名黨員領導干部受到黨紀政紀處分（含7名局級領導），17人被判處有期徒刑。尤其是在原局長崔仁泉系列腐敗案件查處后，醫(yī)保局主要領導參加了人社局通報會，卻未在醫(yī)保局內部包括黨委班子內進行任何形式的通報。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是建立系統(tǒng)內違法違紀案析通報機制，對發(fā)現(xiàn)的各類違法違紀案件在全中心范圍內及時通報，組織黨員干部專題學習，加強紀律教育，舉一反三，把全面從嚴治黨的壓力傳導到每一位黨員，筑牢思想防線；二是結合每年的紀律教育月活動，利用身邊發(fā)生的腐敗案件持續(xù)性開展警示教育，通過專題教育、分析討論、撰寫心得體會等形式，深入剖析思想根源，教育和引導廣大黨員干部汲取教訓，切實增強震懾和警醒作用；三是結合領導班子年度民主生活會、支部組織生活會，組織全體黨員干部深入剖析李嘉、萬慶良、曾志權等反面典型案件，對照違反政治紀律和政治規(guī)矩，與黨中央離心離德，黨性觀念缺失，搞團團伙伙，拉小山頭、搞小圈子，違反中央八項規(guī)定精神，違背選人用人原則，違反廉潔紀律等方面的深刻教訓，認真查擺問題，深挖思想根源，把肅清惡劣影響納入工作全局，擺在突出位置，努力營造風清氣正的政治生態(tài)。（2）對抓早抓小工作不重視，運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”不經常，特別是“一把手”約談“一把手”制度落實不好，紀委書記也僅開展談話提醒2次、誡勉談話2次，未對藥品招標、定點審核、監(jiān)督管理等廉政風險較高的部門或單位負責人開展定期談話提醒和監(jiān)督檢查，也未對頻發(fā)的騙保、“被出院”問題開展針對性約談。整改落實情況：整改完成，持續(xù)推進。一是修訂完善中心談話提醒有關制度，領導班子成員之間、班子成員與各處室、分中心主要負責人之間、各處室、分中心主要負責人與普通黨員干部之間開展經常性談心談話。將談心談話情況納入支部黨建工作季度考核的重要內容，作為年度述職評議的重要內容，加強檢查考核；二是制定《市醫(yī)保服務中心廉政談話實施細則》，規(guī)范任前談話、崗前談話、節(jié)前談話、重點崗位談話、一把手集體談話等具體內容，列出“一把手”約談“一把手”，以及紀委書記談話提醒清單，實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)苗頭性問題必談、干部職工新調入必談、重要崗位任前必談、重大節(jié)假日前必談、重點高風險崗位負責人每年廉政談話不少于1次，“一把手”開展集體廉政談話每年不少于1次。三是結合巡察發(fā)現(xiàn)的問題，對個人有關事項報告與實際不一致、違反出國（境）管理規(guī)定、違規(guī)經商辦企業(yè)公職人員、基金監(jiān)管不到位的相關責任人等，按相關規(guī)定開展針對性地約談提醒。組織藥品招標采購組工作人員在系統(tǒng)上線前開展集體廉政談話并簽訂廉潔保密承諾書，筑牢思想防線。結合元旦、春節(jié)等重要時間節(jié)點，開展集體廉政談話，對嚴格落實中央八項規(guī)定精神，防止節(jié)假日期間“四風”問題反彈作重要提醒，特別對節(jié)前節(jié)后工作日執(zhí)行工作紀律、禁止違規(guī)收受紅包禮金、堅決反對利用名貴特產類特殊資源謀取私利等情況敲響紀律警鐘；四是規(guī)范使用支部工作記錄本、談心談話記錄本，做好談話內容記錄，按季度向派駐紀檢監(jiān)察組報告開展談話提醒工作情況，自覺接受監(jiān)督。4.內控管理存在廉政風險。（1）對審計指出問題整改不徹底，審計指出報銷憑證要素不齊全、程序不規(guī)范，但有些報銷單仍然只有發(fā)票，無任何經費申請和情況說明，或者先開支、后說明、再報銷。 整改落實情況：整改完成。一是2014年市人社局內部審計指出相關問題后，整改印發(fā)了《廣州市醫(yī)療保險服務管理局公務活動管理暫行規(guī)定》，對公務接待費、因公出國（境）費、差旅費、會議費、工作餐費、日常辦公費用等6項經費開支及報銷規(guī)則進行細化規(guī)范，自2015年起已無此類問題發(fā)生。2016年起多次對中心財務一規(guī)定四辦法進行修訂細化，確保報銷憑證要素齊全，程序合規(guī)。二是針對巡察反饋指出的問題，已全部由當事人作出說明，業(yè)務發(fā)生屬實。1月7日，再次組織全體工作人員深入學習有關財經法規(guī)，以案說法，避免在日常工作中再次發(fā)生類似情況；三是印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險服務管理局關于落實巡察整改意見嚴格執(zhí)行財務管理制度的通知》，再次重申嚴肅財經紀律、嚴格執(zhí)行財務管理的有關要求，進一步強化內部管理。（2）個別經費開支拆分報銷，如2014年2月21日報銷在東山百貨購買硒鼓、打印紙發(fā)票號碼連號，金額分別為3840元、3660元，共計7500元，涉嫌業(yè)務不真實、規(guī)避“5000元以上開支需報局分管領導審批”的規(guī)定。整改落實情況：整改完成。一是根據巡察反饋問題開展相關調查核實工作，針對涉嫌業(yè)務不真實、規(guī)避領導審批等問題，給予當事人誡勉談話，對相關領導予以提醒談話；二是針對巡察反饋問題，舉一反三、全面核查，嚴格執(zhí)行經費管理規(guī)定程序；三是印發(fā)《關于落實巡察整改意見嚴格執(zhí)行財務管理制度的通知》，進一步強調使用經費的規(guī)定及程序，強調不符合規(guī)定的，全部不予報銷；四是完善財務審核手續(xù)。建立報銷臺賬，登記購物、公務消費的報銷發(fā)票號，避免聯(lián)號發(fā)票分次報銷的情況發(fā)生。（3）未嚴格落實政府集中采購有關規(guī)定，有的項目只邀請2家單位進行比選。整改落實情況：整改完成。一是印發(fā)《關于進一步規(guī)范我局招標采購管理規(guī)定的補充條款》，明確內部招標項目需嚴格參照政府采購相關規(guī)定:“屬于自行評標項目，招標過程嚴格執(zhí)行國家招投標法實施條例的相關規(guī)定：發(fā)布公告后，投標人少于3個的，應當按照原有采購需求或者經審批后調整采購需求后重新啟動招標程序”，進一步規(guī)范采購招標工作；二是已修訂《廣州市醫(yī)療保險服務管理局招標采購管理規(guī)定》，進一步明確政府采購以及內部招標的實施標準、操作規(guī)范等，并在后續(xù)執(zhí)行各類招標采購過程中嚴格落實國家、省、市等相關規(guī)定。（4）多項印刷服務預算金額在10萬元以上，均未按規(guī)定實行招標。整改落實情況：整改完成。一是從2016年起，我單位已按政府采購的規(guī)范流程、手續(xù)開展印刷工作，根據《廣州市財政局關于我市2017至2018年度政府采購協(xié)議供應項目有關采購事宜通知》（穗財采〔2016〕108 號）的規(guī)定，通過廣州公共資源交易中心采取協(xié)議供貨的方式選定供貨商，按價低者制作的原則進行確認、印刷；二是已修訂《招標采購管理規(guī)定》，進一步明確印刷項目制作的規(guī)范流程，嚴格貫徹執(zhí)行；三是由辦公室牽頭每半年收集各部門的印刷需求，經不低于3家印刷公司比價后統(tǒng)一進行印刷，提高工作效率，降低印刷成本。（三）騙保問題屢禁不止，履行監(jiān)管職責不到位方面1.騙保及違規(guī)問題多發(fā)。市醫(yī)保局目前仍主要采取人工方式對醫(yī)保業(yè)務進行監(jiān)管，現(xiàn)有持證執(zhí)法人員（43人）無法完成對全市每天產生的海量醫(yī)保支付業(yè)務監(jiān)管。對運用新科技加強醫(yī)保信息監(jiān)管不主動，監(jiān)管方式方法與先進地區(qū)差距大，醫(yī)療機構和個人騙保易發(fā)多發(fā)。2013年以來查實定點醫(yī)療機構和個人騙保案件10起。查處定點醫(yī)療機構違規(guī)98次，涉及金額3979.50萬元；定點藥店違規(guī)49次，涉及金額40.33萬元。119家醫(yī)療機構涉及參保人死亡后發(fā)生醫(yī)療記賬費用502診次，合計金額6.11萬元。整改落實情況：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是強力開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袆?。根據省、市統(tǒng)一部署，結合巡察反饋問題，深入開展開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動以及打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“回頭看”行動。在打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆又校矊?3家定點醫(yī)療機構、203家定點零售藥店開展現(xiàn)場檢查，檢查數(shù)量比例分別為9.3%、5.5%；核查醫(yī)療機構門診處方6110張、參保人643人、住院病歷710份；復核零星報銷業(yè)務813筆；對年度門診記賬費用靠前的150名參保人相關數(shù)據進行了復核。在打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“回頭看”行動中，對全市870 家定點醫(yī)療機構、3710家定點零售藥店開展警示教育培訓；對48家定點醫(yī)療機構開展了夜間突擊檢查；對160人次異地就醫(yī)情況進行了現(xiàn)場核查；對異地長期居住的22名參保人進行了身份核驗。通過線上線下聯(lián)動宣傳，形成了全社會共同反騙保的高壓態(tài)勢；二是加大移動應用平臺建設力度，充分運用新科技加強醫(yī)保信息監(jiān)管。已完成人臉識別技術對定點醫(yī)療機構參保人在院情況進行實時監(jiān)控的需求調研，并草擬了建設方案。正在抓緊完善微信公眾號對參保人就醫(yī)結算信息進行實時推送相關功能，搭建測試環(huán)境；三是規(guī)范就醫(yī)管理，保障基金安全。從今年3月1日起，采取定點醫(yī)療機構在辦理參保人住院就醫(yī)登記及醫(yī)療費用結算等業(yè)務時，通過使用“讀卡器”讀卡調取醫(yī)保信息系統(tǒng)中參保人個人資料的方式，強化參保人持個人醫(yī)療保險就醫(yī)憑證就醫(yī)及結算的規(guī)范意識、加強定點醫(yī)療機構工作人員監(jiān)管的責任意識等。后續(xù)根據情況逐步推廣至其他醫(yī)保業(yè)務辦理流程，防止冒用他人醫(yī)保待遇情況發(fā)生；四是開展2018年第一、二、三、四季度定點醫(yī)療機構風險評估工作，對風險評估中發(fā)現(xiàn)的有違規(guī)傾向的定點醫(yī)療機構進行重點監(jiān)控，有的放矢查處個別違規(guī)定點醫(yī)療機構。2.處罰不嚴格。對定點醫(yī)療機構管理不到位，執(zhí)法寬松軟，處罰就低不就高，也是導致違規(guī)違法問題頻發(fā)的原因。2013年初到2017年8月，個別醫(yī)療機構以掛床住院、虛假就醫(yī)等方式詐騙醫(yī)?；稹Ｕ穆鋵嵡闆r：取得階段性成效，持續(xù)推進。一是依法依規(guī)做好違法違規(guī)案件處置工作。對頻發(fā)的騙保及違規(guī)問題開展針對性約談提醒，開展誡勉談話4人，提醒談話2人；二是加大對違規(guī)行為的打擊力度和違規(guī)案件的查處速度。根據國家、省轉辦的舉報線索，打擊欺詐騙保兩次行動發(fā)現(xiàn)的線索及風險評估發(fā)現(xiàn)的線索，2018年12月至2019年2月，共處理25家違規(guī)定點醫(yī)藥機構；三是對2016年至今違規(guī)處理情況進行歸類、匯總、分析，找準問題癥結，加強分析研判，結合實際制定切實可行的措施；四是組織二級經辦機構人員輪流到監(jiān)督處參加違規(guī)案件查處工作，已有黃埔分中心監(jiān)督科人員來監(jiān)督處交流學習，海珠分中心監(jiān)督科人員在監(jiān)督處參加違規(guī)案件查處工作，切實提高發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力。三、強化巡視整改成果運用，開啟醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展新征程經過兩個多月的集中整改，市委第六巡察組反饋意見的整改落實取得了階段性成效。但我們也清醒地看到，巡察整改沒有休止符，沒有終點，全面從嚴治黨和黨風廉政建設永遠在路上。中心黨委將認真學習宣傳貫徹習近平總書記視察廣東重要講話精神，繼續(xù)把抓好巡察整改作為一項重大政治任務，作為增強“四個意識”、踐行“兩個維護”的具體行動和深入推進全面從嚴治黨的重要舉措，不折不扣落實市委巡察工作要求，主動接受市委巡察辦、市委第六巡察組的監(jiān)督指導，持續(xù)深入做好巡察反饋意見整改工作，切實將巡察成果轉化為推動醫(yī)保經辦工作高質量發(fā)展的強大動力。（一）持續(xù)用力,鞏固和擴大巡察整改成果。堅決防止過關思想，堅持目標不變、標準不降、措施不軟、力度不減，不放過任何一個問題、不輕忽任何一個環(huán)節(jié)、不留下任何一個尾巴，確保巡察反饋問題全部整改到位。對于已經完成的整改事項，及時組織開展“回頭看”，查漏補缺，鞏固擴大整改成果，堅決防止問題反彈；對已取得階段性成效但還需一定時間整改到位的事項，堅持按計劃推進、按時限上報進展情況，按要求整改到位；對于需要較長時間整改的中長期任務，持續(xù)跟蹤督辦，分階段分層次抓落實整改；對于需要長期堅持的事項，制定切實可行的措施，完善制度體系,形成用制度管權管事管人的長效機制。建立健全巡察整改定期通報制度，將巡察整改情況列為紀檢監(jiān)察機關、組織人事部門日常監(jiān)督的重要內容，對整改責任不落實、整改不力、敷衍整改、虛假整改的嚴肅追責問責。 （二）強化引領，堅定巡察整改正確方向。牢牢把握政治巡察的方向，始終把全面從嚴治黨主體責任扛在肩上、抓在手中。堅持把嚴守黨的政治紀律和政治規(guī)矩作為履職盡責的第一標準，堅決扛好“兩個維護”的政治責任，在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致。更加堅決全面徹底肅清李嘉、萬慶良、曾志權惡劣影響，在全局做好惡劣影響大掃除，堅定不移打好凈化政治生態(tài)持久戰(zhàn)。持續(xù)深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想。堅持把習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神作為常委會會議第一時間第一議題傳達學習內容、理論學習中心組學習常設議題。按照學懂弄通做實的要求，以“大學習、深調研、真落實”為抓手，從習近平總書記對廣州提出的“四個出新出彩”重要要求中找方向、找動力、找方法，創(chuàng)造性地解決長期積累的一些深層次復雜問題，著力破解難題、補齊短板，推動我市醫(yī)療保險事業(yè)實現(xiàn)全面新發(fā)展，推動中央、省委和市委決策部署落到實處。（三）壓實責任，推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。堅持以事業(yè)凝聚人心，加強領導班子建設，強化黨委領導的核心，不斷提高黨委把方向、謀全局、抓落實的能力。壓實黨建主體責任，落實《加強黨的基層組織建設三年行動計劃》，嚴格落實“三會一課”、民主評議、黨員組織生活會、黨員領導干部雙重組織生活等制度，強化黨內政治生活制度的約束力和執(zhí)行力。深化支部標準化建設，發(fā)揮黨建示范點的標桿作用，促進基層支部建設均衡發(fā)展，推動基層黨建全面進步全面過硬。嚴格落實黨風廉政建設“兩個責任”，堅決貫徹中央八項規(guī)定及實施細則精神，馳而不息整治形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風。深化運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，定期對藥品招標、定點審核、監(jiān)督管理等廉政高風險部門開展談話提醒和監(jiān)督檢查，抓早抓小、防微杜漸。（四）圍繞中心，推動醫(yī)保經辦出新出彩。堅持把整改成果轉化為推動醫(yī)保經辦事業(yè)發(fā)展的引擎器, 積極開展國家藥品集中采購和長期護理險試點、醫(yī)保支付方式改革、異地就醫(yī)直接結算、“放管服”改革等重大改革攻堅任務，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平、提升服務效能，切實加強兩定機構管理，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，保障基金安全，全力以赴推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展出新出彩。牢固樹立宗旨意識，加快推進“放管服”改革，加強流程優(yōu)化、材料精簡、信息共享、業(yè)務前移與網辦服務等方面措施實施效果。大力推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！苯ㄔO，通過資源信息共享、業(yè)務無縫對接，實現(xiàn)“信息多跑路、百姓少跑腿”。加強窗口作風建設，針對群眾反映較多、意見較大的問題，尤其是公共服務中的痛點堵點難點，積極探索醫(yī)保經辦服務的新途徑新方法，不斷提升醫(yī)保服務水平，不斷增強人民群眾的幸福感獲得感，以整改的實際效果取信于民。歡迎廣大干部群眾對巡察整改情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系電話：020-87653171，郵政地址：廣州市越秀區(qū)梅東路28號廣州市醫(yī)療保險服務中心1007室，郵編510600。                                    中共廣州市醫(yī)療保險服務中心委員會                                        2019年3月21日