廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于開(kāi)展廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年度綜合考核暨專(zhuān)項(xiàng)稽核工作的通知各醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》《廣州市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》等有關(guān)要求，將對(duì)本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2024年度綜合考核暨專(zhuān)項(xiàng)稽核工作（以下統(tǒng)稱(chēng)：年度考核），并對(duì)市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：　　一、考核范圍　　（一）考核對(duì)象　　1.2024年1月至2024年12月期間內(nèi)存在協(xié)議關(guān)系的本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括廣鐵醫(yī)保管理的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和本市周邊地區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入年度綜合考核范圍；2024年10月1日前存在協(xié)議關(guān)系的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入現(xiàn)場(chǎng)考核范圍?！　?.本市市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入市直醫(yī)保年度現(xiàn)場(chǎng)考核范圍。　?。ǘ┛己藘?nèi)容　　1.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）及藥品耗材采購(gòu)政策、執(zhí)行服務(wù)協(xié)議書(shū)情況。　　2.市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)市直醫(yī)保政策、執(zhí)行服務(wù)協(xié)議書(shū)情況?！　《⒃u(píng)分方式　?。ㄒ唬╅_(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及透析中心（透析所）評(píng)分方式　　參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)＝考核評(píng)分?jǐn)?shù)×100%　　未參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)=考核評(píng)分?jǐn)?shù)÷90%　　參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的透析中心（透析所），2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)＝考核評(píng)分?jǐn)?shù)÷80%　　未參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的透析中心（透析所），2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)＝考核評(píng)分?jǐn)?shù)÷70%　　未能開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核評(píng)分?jǐn)?shù)=本機(jī)構(gòu)原始得分-轄區(qū)現(xiàn)場(chǎng)考核項(xiàng)目平均扣分　?。ǘ﹩渭冮T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)分方式　　參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的單純門(mén)診，2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)＝考核評(píng)分?jǐn)?shù)×100%　　未參加廣州藥品及耗材集團(tuán)采購(gòu)的單純門(mén)診，2024年度綜合考核得分?jǐn)?shù)＝考核評(píng)分?jǐn)?shù)÷90%　　三、考核程序　?。ㄒ唬┛己俗栽u(píng)　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)考核內(nèi)容開(kāi)展自查自評(píng)工作，如實(shí)填寫(xiě)自評(píng)表及《關(guān)于對(duì)申報(bào)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賬務(wù)處理情況的自查報(bào)告》?！　?.開(kāi)展住院服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)提交自評(píng)表及自查報(bào)告。單純門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在2024年11月30日前提交自評(píng)表及自查報(bào)告?！　。ǘ┈F(xiàn)場(chǎng)考核　　1.實(shí)施考核時(shí)段截至12月底，對(duì)開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及透析中心（透析所）按照附件1全面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，抽查部分單純門(mén)診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)，一并開(kāi)展市直醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)考核?！　?.現(xiàn)場(chǎng)考核具體時(shí)間由廣鐵醫(yī)保中心、各分中心另行通知?！　。ㄈ┚C合評(píng)審　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)日常履行協(xié)議評(píng)分　　圍繞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算、稽核檢查、信訪(fǎng)投訴調(diào)查等內(nèi)容，形成醫(yī)療保險(xiǎn)日常履行協(xié)議評(píng)分?！　?.綜合評(píng)審　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)年度現(xiàn)場(chǎng)考核情況、醫(yī)療保險(xiǎn)日常履行協(xié)議情況考核情況等進(jìn)行匯總和綜合評(píng)審。　?。ㄋ模┣闆r反饋　　廣鐵醫(yī)保中心、各分中心將年度考核情況向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，對(duì)存在異議的情況進(jìn)行復(fù)核?！　。ㄎ澹┛己私Y(jié)果評(píng)定　　對(duì)各考核評(píng)分內(nèi)容的實(shí)際得分做標(biāo)準(zhǔn)化處理，形成千分制的各考核評(píng)分內(nèi)容評(píng)分?jǐn)?shù)?！　∷?、考核要求　　請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視此項(xiàng)工作，嚴(yán)格按照本通知的規(guī)定程序和要求，認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，客觀、真實(shí)地報(bào)送有關(guān)材料，積極配合考核工作。如有虛報(bào)、瞞報(bào)等弄虛作假情況或不配合考核相關(guān)工作的，將按考核不及格處理。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與廣鐵醫(yī)保中心或醫(yī)保分中心聯(lián)系?！　樽龊糜嘘P(guān)廉政工作，請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)考核后協(xié)助填寫(xiě)好《2024年度考核現(xiàn)場(chǎng)檢查工作廉政反饋表》郵寄至廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心1005室（地址：越秀區(qū)梅東路28號(hào)，郵編：510600），請(qǐng)于現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)寄出，逾期視為無(wú)意見(jiàn)。　　專(zhuān)此通知?！　「郊?.廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況年度考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）.docx　　　　　2.廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況年度考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（單純門(mén)診）.docx　　　　　3.廣州市單純門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年度考核自查自評(píng)表.docx　　　　　4.廣州市市直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).docx　　　　　5.廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年度考核自評(píng)表（開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）.docx　　　　　6.2024年度考核現(xiàn)場(chǎng)檢查工作廉政反饋表.docx廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心2024年10月16日