廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展2024～2026年承辦期“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)的通告　　為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)無(wú)縫銜接，有效提升醫(yī)療保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫(yī)保”的原則，從2024年1月1日起繼續(xù)開(kāi)展2024～2026年承辦期“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱“穗歲康”）?！　∫?、適用人群　　下列人員可以按照自愿原則，按規(guī)定參加“穗歲康”，不限投保年齡，不限既往癥：　?。ㄒ唬┍臼猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及本市其他醫(yī)療保障人員（含省、市、區(qū)分級(jí)管理的醫(yī)療保障人員，本市行政區(qū)域內(nèi)單位自行管理的醫(yī)療保障人員）；　?。ǘ┮褏⒓由鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍人員；　　（三）截至征繳期所屬年度結(jié)束時(shí)，在本市辦理并持有《廣東省居住證》且居住登記時(shí)間連續(xù)滿1年的已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；　?。ㄋ模┙?jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員；　?。ㄎ澹┰诒臼心仙硡^(qū)就業(yè)、居住和就讀的香港、澳門居民；　?。┤脒x國(guó)家、省、市各類各級(jí)人才計(jì)劃的本市高層次人才，以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和廣州市人才綠卡的本市各類人才?！　《⒊修k機(jī)構(gòu)　　由4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成共保體，共同承?！八霘q康”項(xiàng)目?！　∈紫ｋU(xiǎn)人：　　中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司　　共同保險(xiǎn)人：　　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司　　中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州分公司　　中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司　　三、投保辦法　　“穗歲康”年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人?！　⊥侗Ｈ藛T應(yīng)當(dāng)在每一年度征繳期內(nèi)按規(guī)定辦理下一年度的“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費(fèi)。　　職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi)，可以從其個(gè)人賬戶中繳納?！　【唧w投保細(xì)則由承辦機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號(hào)公布?！　∷摹⒋鱿硎堋　。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T參加“穗歲康”并足額繳納保費(fèi)后，可以按規(guī)定享受以下待遇：　　待遇一：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。　　待遇二：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。　　待遇三：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元?！　〈鏊模悍蠗l件的參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用、確因病情需要使用的長(zhǎng)效針劑藥品費(fèi)用、見(jiàn)義勇為人員在救治期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由“穗歲康”資金按規(guī)定支付?！　。ǘ?duì)連續(xù)成功投保“穗歲康”且累計(jì)獲賠金額為0元的參保人員，在享受上述待遇的基礎(chǔ)上，還可享受以下待遇政策：　　1. 連續(xù)2年及以上（含投保年度）參保“穗歲康”的，投保年度內(nèi)下調(diào)“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額；　　2. 連續(xù)2年及以上（含投保年度）參?！八霘q康”的，由承辦機(jī)構(gòu)提供“健康行”健康管理服務(wù)，發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用由“穗歲康”資金按規(guī)定支付?！　。ㄈ八霘q康”的待遇核算在享受相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他相應(yīng)醫(yī)療保障待遇后進(jìn)行。　　屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。　?。ㄋ模┚唧w理賠細(xì)則由承辦機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號(hào)公布?！　∥?、服務(wù)熱線及網(wǎng)點(diǎn)　?。ㄒ唬┓?wù)熱線　　“穗歲康”專線：400-830-8843　　中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司：95519　　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：95518　　中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州分公司：95500　　中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司：95511-5　　（二）服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)　　承辦機(jī)構(gòu)指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)詳見(jiàn)投保細(xì)則，由承辦機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號(hào)公布?！　「噘Y訊請(qǐng)關(guān)注“穗歲康”“廣州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。廣州市醫(yī)療保障局2023年10月27日