
各區(qū)財政局,廣州市醫(yī)療保險服務中心,各社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構:
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算工作的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號)及《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關于做好門診醫(yī)療費用跨省直接結算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結合我市實際,提出以下意見,請一并執(zhí)行。
一、備案管理
本市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員辦理省內(nèi)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案(以下簡稱異地就醫(yī)備案人員)時,同步開通異地就醫(yī)門診(含普通門診、門診特定病種,下同)醫(yī)療費用的直接結算服務;辦理長期異地就醫(yī)備案的職工醫(yī)保參保人員可繼續(xù)選擇包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。異地就醫(yī)備案人員在備案的就醫(yī)地選定開通異地就醫(yī)門診直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診。
二、定點管理
異地就醫(yī)備案人員省內(nèi)異地門診就醫(yī),普通門診不受選點限制,門診特定病種應按本市有關規(guī)定辦理選點。
三、待遇管理
異地就醫(yī)備案人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算的統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等參照本市現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。異地就醫(yī)備案人員在一級和未定級的醫(yī)療機構就診時,一類門診特定病種和普通門診按相應的指定基層醫(yī)療機構的支付比例執(zhí)行;在其他醫(yī)療機構就診時,一類門診特定病種按其他醫(yī)療機構的支付比例執(zhí)行,普通門診按經(jīng)轉(zhuǎn)診的其他醫(yī)療機構的支付比例執(zhí)行。
四、跨省管理
跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算服務按上級統(tǒng)一部署開展,相關規(guī)定參照本通知執(zhí)行。
廣州市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? 廣州市財政局
2021年6月13日
附件1 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算工作的通知(粵醫(yī)保規(guī)[2020]7號).PDF
附件2 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關于做好門診醫(yī)療費用跨省直接結算工作的通知(粵醫(yī)保發(fā)[2021]11號).pdf