
穗醫(yī)保報(bào)〔2020〕24號(hào)
2020年是《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要(2015—2020年)》的收官之年。一年里,我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo),深入貫徹實(shí)施《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要(2015—2020年)》,以及其他中央關(guān)于法治政府建設(shè)相關(guān)文件,扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè),用法治手段保障各項(xiàng)工作的開展,朝著法治政府基本建成的奮斗目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)?,F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:
一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要做法
(一)發(fā)揮“關(guān)鍵少數(shù)”作用,黨政主要負(fù)責(zé)人自覺履行第一責(zé)任人責(zé)任。
局黨政主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)格按照中辦國辦印發(fā)的《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》和《廣東省黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)實(shí)施細(xì)則》,切實(shí)擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人職責(zé),對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦,主動(dòng)謀劃我市醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)重大工作,定期聽取有關(guān)工作匯報(bào),及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題,以身作則、以上率下,帶頭做尊法、學(xué)法、守法的表率。年度所有局領(lǐng)導(dǎo)班子成員均出具履行法治政府建設(shè)報(bào)告,且納入年終述職內(nèi)容。
(二)著眼全局,夯實(shí)法治政府建設(shè)基礎(chǔ)。
一是完善制度體系,確保依法行政。我局是2019年機(jī)構(gòu)改革后新成立的單位。根據(jù)機(jī)構(gòu)改革方案和市司法局的要求,全面梳理了職責(zé)范圍內(nèi)的地方性法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,完成了涉改規(guī)范性文件的集中修訂工作。
嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理工作的通知》《關(guān)于全面推行行政規(guī)范性文件合法性審核機(jī)制的指導(dǎo)意見》等文件精神,出臺(tái)了依法行政各項(xiàng)內(nèi)部管理制度。先后出臺(tái)了《規(guī)范性文件管理辦法》《合同管理辦法》《重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》《公平競(jìng)爭(zhēng)自我審核辦法》,為依法行政建立了良好的規(guī)范。出臺(tái)實(shí)施的規(guī)范性文件,均嚴(yán)格按照規(guī)范性文件制定程序,100%開展合法性審核和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)公平性自我審查。
二是注重業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升法治理論。組織全體工作人員參加學(xué)法考試,參考率與通過率均為100%。注重對(duì)工作人員的法治培訓(xùn),專門針對(duì)依法行政工作中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題,邀請(qǐng)局常年法律顧問開展法治講座。開展13期局系統(tǒng)干部業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)班,突出和強(qiáng)調(diào)依法行政的理念與要求。對(duì)擬提拔任用的領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行任前法律知識(shí)考核。
三是堅(jiān)持學(xué)深做實(shí),積極學(xué)習(xí)貫徹民法典。十三屆全國人大三次會(huì)議審議通過了《中華人民共和國民法典》后,我局迅速行動(dòng),及時(shí)制訂學(xué)習(xí)貫徹方案,為全局干部發(fā)放民法典文本,開展“民法典帶來的新變化”舉辦專題講座,系統(tǒng)學(xué)習(xí)具體條文,對(duì)民法典在醫(yī)療保障行政領(lǐng)域可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入探討。為確保民法典的各項(xiàng)要求在醫(yī)療保障領(lǐng)域落到實(shí)處,對(duì)民法典1260個(gè)條文中有可能涉及我局履行職責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真梳理,就加強(qiáng)行政執(zhí)法工作、完善配套法律法規(guī)提出了相關(guān)建議。根據(jù)《關(guān)于開展民法典涉及行政法規(guī)、規(guī)章和行政規(guī)范性文件清理工作的通知》的要求,對(duì)照民法典對(duì)本局職能范圍內(nèi)的法規(guī)、規(guī)章和行政規(guī)范性文件逐條進(jìn)行清理。
(三)依法防控疫情,全力保障復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
新冠肺炎疫情期間,我局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)疫情防控的重要指示精神,以及國家、省、市工作部署,以法治思維為指導(dǎo)做好新冠肺炎防控醫(yī)療保障工作。
一是落實(shí)國家、省政策,做好參?;颊叩尼t(yī)療待遇保障。對(duì)確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?;颊咴诙c(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)生的門(急)診、急診留觀以及住院等全療程醫(yī)療費(fèi)用,包括確認(rèn)或確診前救治相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、患者出院后核酸檢測(cè)陽性重新入院治療的醫(yī)療費(fèi)用、患者治愈出院后隔離期間以及符合健康跟蹤服務(wù)方案的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定納入特殊醫(yī)療保障范圍,沒有目錄限制,不設(shè)個(gè)人先自付比例,并按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例支付,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),不設(shè)年度最高支付限額。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)院先行墊付,財(cái)政給予補(bǔ)助。對(duì)符合規(guī)定的核酸檢測(cè)排查范圍、“應(yīng)檢盡檢”重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)范圍的參保人員,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的核酸檢測(cè)費(fèi)用按規(guī)定納入特殊醫(yī)療保障范圍。
二是及時(shí)出臺(tái)疫情防控醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)政策。出臺(tái)《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于在新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控期間將高血壓、糖尿病網(wǎng)上就診診查費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍的通知》(穗醫(yī)保發(fā)〔2020〕9號(hào)),指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上就診診查費(fèi)項(xiàng)目。疫情防控所需藥品放開采購,允許線下采購,不納入備案采購范圍,凡被衛(wèi)健部門列入新型冠狀病毒感染肺炎診療范圍,又不在廣州藥品集團(tuán)采購平臺(tái)目錄的藥品,及時(shí)納入平臺(tái)掛網(wǎng)采購范圍。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù) 推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(國醫(yī)保電〔2020〕7號(hào)),出臺(tái)《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保障服務(wù)管理推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(穗醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào)),在經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)業(yè)務(wù)時(shí)推行“不見面”業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。
三是創(chuàng)新醫(yī)保政策,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診和長處方。迅速響應(yīng)疫情期間群眾需求,推出系列便民政策,在疫情發(fā)生的2月5日即對(duì)本市27個(gè)醫(yī)保一類門特慢性病,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可將單次處方用藥量放寬至3個(gè)月,同步支持新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院提供高血壓、糖尿病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù),網(wǎng)上就診診查費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍,有效減少參保人看病就醫(yī)次數(shù),降低感染疾病風(fēng)險(xiǎn)。
(四)推行權(quán)力清單動(dòng)態(tài)管理,全面優(yōu)化營商環(huán)境。
一是推行權(quán)力清單動(dòng)態(tài)管理。貫徹落實(shí)國家、省、市推進(jìn)政府部門權(quán)責(zé)清單制度改革要求,積極開展政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。在省醫(yī)保局發(fā)布全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單后,組織完成我局政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的認(rèn)領(lǐng)、調(diào)整及發(fā)布工作。調(diào)整后,我局認(rèn)領(lǐng)省級(jí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)25項(xiàng),保留市級(jí)事項(xiàng)15項(xiàng),依申請(qǐng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)共計(jì)40項(xiàng),均已按照省“十統(tǒng)一”要求做好各事項(xiàng)辦事指南的發(fā)布工作,做到線上線下一致。
二是全面落實(shí)營商環(huán)境改革工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的工作部署,主動(dòng)作為推動(dòng)各項(xiàng)工作。對(duì)照我市營商環(huán)境3.0改革若干措施,組織梳理了我局落實(shí)優(yōu)化營商環(huán)境任務(wù)清單。組織開展涉企事項(xiàng)辦理流程梳理工作,從醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)出發(fā),整理出涉企政策共50項(xiàng),對(duì)應(yīng)梳理出28項(xiàng)與企業(yè)、機(jī)構(gòu)密切相關(guān)的服務(wù)事項(xiàng)和管理事項(xiàng),分3輪編制了辦理流程圖,全面、客觀地展現(xiàn)各事項(xiàng)的流程現(xiàn)狀和存在問題,為下一步推動(dòng)涉企事項(xiàng)辦理流程優(yōu)化和落地實(shí)施工作打下基礎(chǔ)。組織開展醫(yī)保專業(yè)大廳標(biāo)準(zhǔn)化工作大檢查,以不定時(shí)間、不定路線、不打招呼的方式,對(duì)服務(wù)環(huán)境、服務(wù)能力和服務(wù)作風(fēng)等情況進(jìn)行摸底找差距,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出明確的整改措施要求,并組織開展“回頭看”,推動(dòng)營商環(huán)境改革工作各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。建立每周督辦機(jī)制,按時(shí)向市紀(jì)委監(jiān)委派駐紀(jì)檢監(jiān)察組匯報(bào)工作進(jìn)展情況。完成“納稅”指標(biāo)相關(guān)政策文件的梳理、翻譯及報(bào)送工作。
(五)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法。
一是健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)行有關(guān)制度進(jìn)行全面梳理,今年以來,印發(fā)《廣州市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法決定信息公開管理規(guī)定》《廣州市醫(yī)療醫(yī)保局重大行政執(zhí)法集體審議工作規(guī)則(試行)》《廣州市醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于聘任廣州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干的通知》《廣州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干庫和專家?guī)旃芾磙k法》等規(guī)章制度,目前正準(zhǔn)備聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)《廣州市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度》,進(jìn)一步健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度建設(shè),加強(qiáng)多部門聯(lián)合執(zhí)法和綜合治理。
二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。緊盯重點(diǎn)環(huán)節(jié),針對(duì)不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的違規(guī)情形,實(shí)施分類監(jiān)管。采用“人工智能+大數(shù)據(jù)風(fēng)控”等新技術(shù)手段,積極引入第三方監(jiān)管力量,實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。持續(xù)開展打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng),強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng),綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段,通過組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改、現(xiàn)場(chǎng)檢查、交叉檢查、飛行檢查、集中宣傳、警示教育等形式,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的管理。針對(duì)今年疫情期間出現(xiàn)的個(gè)別定點(diǎn)零售藥店非法進(jìn)行醫(yī)??▊€(gè)人賬戶套現(xiàn)現(xiàn)象,迅速組織召開連鎖藥店負(fù)責(zé)人集體約談會(huì),通報(bào)典型,形成面上震懾力;聯(lián)合廣東銀聯(lián)建立每半月、每月比對(duì)分析銷售數(shù)據(jù)工作機(jī)制,及時(shí)了解銷售異常線索;借助第三方力量不間斷巡查,加強(qiáng)與市市場(chǎng)監(jiān)管局溝通協(xié)調(diào),探討建立定點(diǎn)零售藥店進(jìn)、銷、存數(shù)據(jù)共享工作機(jī)制;針對(duì)線上數(shù)據(jù)分析及線下巡查的情況,確定重點(diǎn)治理對(duì)象,集中開展現(xiàn)場(chǎng)專項(xiàng)治理行動(dòng),對(duì)盜刷醫(yī)保卡的定點(diǎn)零售藥店及時(shí)解除定點(diǎn)協(xié)議,將涉嫌違法犯罪行為移送公安部門處理;多渠道、多形式加大醫(yī)保政策的宣傳和警示教育,暢通投訴舉報(bào)渠道;聯(lián)合市網(wǎng)信辦、城管等部門開展專項(xiàng)治理,嚴(yán)厲打擊非法套取個(gè)人賬戶行為。
今年以來,通過定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、醫(yī)保中心日常排查和年度檢查、病歷評(píng)審、費(fèi)用審核、市級(jí)交叉復(fù)查和智能監(jiān)控、第三方巡查相結(jié)合方式,對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)進(jìn)行處理,其中移送公安機(jī)關(guān)處理6宗,涉及費(fèi)用2,400余萬元,待根據(jù)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定結(jié)果再追回。
(六)主動(dòng)拓寬宣傳渠道,自覺接受各項(xiàng)監(jiān)督。
一是加強(qiáng)提案議案辦理。2020年,市人民政府交由市醫(yī)保局辦理的人大建議件和政協(xié)提案件共62件,其中:主辦件20件,會(huì)辦件42件,均在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理完成,代表反饋滿意。局主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取辦理工作情況匯報(bào)、對(duì)接協(xié)調(diào)辦理工作并審定答復(fù)意見,督促指導(dǎo)分管領(lǐng)導(dǎo)和辦理部門強(qiáng)化責(zé)任分工,主動(dòng)溝通調(diào)研,狠抓工作落實(shí),把推動(dòng)辦理工作融入日常工作,將辦理成果內(nèi)化為改進(jìn)工作的實(shí)效舉措。
二是主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。綜合運(yùn)用網(wǎng)站、微博、微信、網(wǎng)絡(luò)及電臺(tái)直播等多種渠道,打造全方位的政務(wù)公開信息宣傳平臺(tái)。與廣州日?qǐng)?bào)、珠江經(jīng)濟(jì)臺(tái)黃鶯熱線、廣州地鐵等開展常態(tài)化宣傳合作,“你我身邊的醫(yī)?!毙旅襟w直播累計(jì)收聽、收看、點(diǎn)擊瀏覽人數(shù)超過百萬人次。改版“廣州醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào),粉絲增長至約190萬人,結(jié)合“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等熱點(diǎn)問題開展系列政策解讀,推送文章104篇,多篇政策解讀文章閱讀量突破10萬+。截至11月底,召開市政府新聞發(fā)布會(huì)3次,發(fā)布報(bào)道220篇,學(xué)習(xí)強(qiáng)國刊登文章23篇;投放廣州地鐵醫(yī)保公益燈箱廣告350個(gè);印制《醫(yī)保政策問答》30萬份,進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保政策知曉率。有效整合12345工單等咨詢服務(wù)平臺(tái),進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享平臺(tái)建設(shè),為醫(yī)療保障宣傳和服務(wù)應(yīng)用提供支持。
(七)提高工作人員依法行政能力。
一是組織全體工作人員參加學(xué)法考試,參考率與通過率均為100%。二是注重對(duì)工作人員的法治培訓(xùn),專門邀請(qǐng)局常年法律顧問針對(duì)全局系統(tǒng)開展了題為“民法典出臺(tái)后面臨的新形勢(shì)與新挑戰(zhàn)”的法治講座。日常的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議也突出體現(xiàn)依法行政的理念與要求。
二、存在的問題
(一)政策制度方面的問題。
一是醫(yī)療保障正處于改革變動(dòng)期。從政策頂層設(shè)計(jì)的角度來看,醫(yī)療保障省級(jí)統(tǒng)籌工作正在布局之中,國家和省對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策框架也正處于謀劃過程中。2020年初中共中央、國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,意見中提出的各項(xiàng)改革舉措,需從上到下逐步修訂配套政策,方能落到實(shí)處。原有政策與現(xiàn)實(shí)情況有不相符之處時(shí),面臨兩難境地。一方面要依法行政、嚴(yán)格按政策辦事;另一方面又要承擔(dān)因政策不完善帶來的行政風(fēng)險(xiǎn)。二是醫(yī)療保障領(lǐng)域行政相對(duì)人的需求日益增長,醫(yī)療保障行政管理部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與享受醫(yī)療服務(wù)的人民群眾、行政管理部門與相對(duì)人之間各種法律關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,對(duì)政策設(shè)計(jì)的合法性與合理性的要求和挑戰(zhàn)不斷提高。
(二)體制機(jī)制方面的問題。
目前我市的醫(yī)?;鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍,與參保人、定點(diǎn)醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?;鹗罩昴赀f增的矛盾越來越突出,醫(yī)保監(jiān)管的專業(yè)性和欺詐騙保手段的復(fù)雜性,給醫(yī)?;鸨O(jiān)管帶來了巨大壓力。
三、下一步工作計(jì)劃
2020年12月7日,中共中央印發(fā)了《法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施綱要(2020-2025年)》,從2021年開始,法治社會(huì)建設(shè)將翻開新篇章、踏上新征程,為2035年基本建成法治社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為進(jìn)一步鞏固法治政府建設(shè)工作成果并制度化,我局將繼續(xù)把法治政府建設(shè)作為工作重點(diǎn),加大力度推進(jìn)依法行政工作,創(chuàng)建法治陽光的醫(yī)療保障工作新局面。
(一)做好法宣教育工作。
堅(jiān)持舉辦局法制講座,完善局系統(tǒng)工作人員學(xué)法制度,開展形式多樣的法治教育培訓(xùn),全面提高工作人員法治素養(yǎng)。進(jìn)一步完善“誰執(zhí)法、誰普法”相關(guān)工作機(jī)制,加大法治化營商環(huán)境宣傳力度,認(rèn)真做好“法律六進(jìn)”工作,充分利用局網(wǎng)頁以及微信公眾號(hào)等新媒體做好法治宣傳工作,營造良好的法治政府建設(shè)氛圍。
(二)加強(qiáng)政務(wù)公開工作。
一是強(qiáng)化宣傳,提高認(rèn)識(shí),努力營造良好的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展環(huán)境。二是加強(qiáng)督促,抓好落實(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督,層層落實(shí)責(zé)任,定期督查通報(bào)。三是健全機(jī)制,規(guī)范運(yùn)行,規(guī)范和完善政務(wù)公開的內(nèi)容、形式,對(duì)涉及公眾關(guān)心的重大問題、重大決策應(yīng)該公開的及時(shí)公開,同時(shí)有區(qū)別地抓好對(duì)內(nèi)與對(duì)外公開,提高公開針對(duì)性、實(shí)效性。
(三)強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。
一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過舉辦培訓(xùn)班、專家講座、召開座談會(huì)等各種形式,提升局系統(tǒng)工作人員特別是執(zhí)法人員的專業(yè)水平和綜合能力。二是持續(xù)開展作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化對(duì)工作人員的思想、組織、作風(fēng)、紀(jì)律教育,建設(shè)一支政治過硬、思想過硬、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)過硬的醫(yī)保戰(zhàn)線隊(duì)伍,進(jìn)一步履行好部門職能,努力構(gòu)建服務(wù)型政府。
廣州市醫(yī)療保障局
2020年12月16日