廣州市醫(yī)療保障局2019年法治政府建設(shè)情況報(bào)告NO.(2019)-2-386　　我局自2019年成立以來，始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹實(shí)施《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015—2020年）》，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)，各項(xiàng)工作開局良好。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：　　一、主要做法　?。ㄒ唬┮婪ㄈ媛男姓毮堋　∥揖指叨戎匾暦ㄖ握ㄔO(shè)工作，充分發(fā)揮局黨組在推進(jìn)法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，堅(jiān)持把普法學(xué)習(xí)納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，班子成員帶頭學(xué)法用法，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部依法決策、依法行政、依法管理能力和水平。制定了《局黨組工作規(guī)則》和《局黨組會(huì)議議事規(guī)則》，將規(guī)范性文件和重要制度文件納入“三重一大”議事范圍，局黨組會(huì)定期聽取法治建設(shè)有關(guān)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題，為推進(jìn)法治建設(shè)提供保障、創(chuàng)造條件?！　C(jī)構(gòu)改革后，我局認(rèn)真開展權(quán)責(zé)清單梳理，與市人社局、市發(fā)改委等相關(guān)部門劃轉(zhuǎn)行政處罰7項(xiàng)、行政檢查2項(xiàng)、行政確認(rèn)1項(xiàng)、其他行政權(quán)力5項(xiàng)和公共服務(wù)45項(xiàng)?！　。ǘ┖粚?shí)依法行政外部制度基礎(chǔ)　　根據(jù)機(jī)構(gòu)改革和市司法局的要求，我局全面梳理了職責(zé)范圍內(nèi)的地方性法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，完成了涉改規(guī)范性文件的集中修訂工作。結(jié)合實(shí)際工作需要依照法定程序出臺(tái)新文件，同時(shí)，注重與省醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管以及市司法部門密切溝通，深入聽取法制專家、行業(yè)專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)配送企業(yè)等方面意見，按規(guī)定程序完善具體管理操作事項(xiàng)，確保依法依規(guī)實(shí)施。為依法行政打下了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)，很好地服務(wù)行政工作?！　。ㄈ?gòu)建依法行政內(nèi)部工作機(jī)制　　出臺(tái)依法行政各項(xiàng)內(nèi)部管理制度。先后出臺(tái)了《廣州市醫(yī)療保障局規(guī)范性文件管理辦法》、《廣州市醫(yī)療保障局合同管理辦法》和《廣州市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》等?！稄V州市醫(yī)療保障局市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)自我審核辦法》正在制定過程之中?！　。ㄋ模┣袑?shí)落實(shí)法律顧問制度　　按照市政府聘請(qǐng)常年法律顧問的要求，我局機(jī)關(guān)和局屬單位均聘請(qǐng)了法律顧問，簽訂了正式法律服務(wù)合同，實(shí)現(xiàn)了法律顧問制度100%全覆蓋。并且在行政決策、執(zhí)法普法、合同審核、復(fù)議訴訟等方面積極發(fā)揮常年法律顧問的作用?！　。ㄎ澹﹪?yán)格規(guī)范執(zhí)法　　根據(jù)國家、省醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，制定并實(shí)施《廣州市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理的工作方案》和《廣州市醫(yī)療保障局開展打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保市級(jí)復(fù)查現(xiàn)場(chǎng)檢查方案》，由局領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，采取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查、醫(yī)保中心排查和市級(jí)復(fù)查相結(jié)合方式，調(diào)動(dòng)全局力量和專家，集中人力和時(shí)間，組成6個(gè)現(xiàn)場(chǎng)檢查組，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，對(duì)涉及違規(guī)費(fèi)用由醫(yī)保中心扣減追回，對(duì)涉及欺詐騙取醫(yī)療保障基金的犯罪線索移交公安機(jī)關(guān)處理?！　「鶕?jù)廣東省行政執(zhí)法證管理的相關(guān)要求，機(jī)構(gòu)改革后轉(zhuǎn)隸人員需全部更新廣東省執(zhí)法證，我局組織人員參加了廣東省行政執(zhí)法證綜合法律知識(shí)考試，且全部通過。當(dāng)前我局有31位同志持有廣東省行政執(zhí)法證?！　。┳杂X接受各項(xiàng)監(jiān)督　　一是對(duì)涉及我局的人大議案、政協(xié)提案建議，履行答復(fù)職責(zé)，做好解釋回復(fù)工作。二是專門出臺(tái)了《廣州市醫(yī)療保障局12345政府服務(wù)熱線承辦管理規(guī)定》，確保12345服務(wù)工單得以依法按時(shí)辦理。截至2019年11月25日，全年已辦的工單數(shù)達(dá)5622件，按時(shí)辦結(jié)率高達(dá)99.98%。三是配合市政府公報(bào)編輯部，編印了醫(yī)療保障政策?？?，提高醫(yī)療保障政策的知曉度，方便群眾監(jiān)督醫(yī)保制度規(guī)定的落實(shí)?！　。ㄆ撸┨岣吖ぷ魅藛T依法行政能力　　一是組織全體工作人員參加學(xué)法考試，參考率與通過率均為100%。二是注重對(duì)工作人員的法治培訓(xùn)，專門邀請(qǐng)局常年法律顧問針對(duì)全局系統(tǒng)開展了題為“制定規(guī)范性文件應(yīng)注意的幾個(gè)問題”的法治講座。日常的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議也突出體現(xiàn)依法行政的理念與要求。　　二、存在問題　　（一）政策制度方面的問題　　一是由于歷史原因及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性與復(fù)雜性，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域相關(guān)政策多而雜，制度碎片化的問題比較突出。機(jī)構(gòu)改革后又整合了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作和醫(yī)療救助工作。各項(xiàng)制度的更新與融合尚需一定的時(shí)間。二是醫(yī)療保障正處于改革變動(dòng)期。從政策頂層設(shè)計(jì)的角度，國家和省對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策框架正處于謀劃布局之中。例如，省級(jí)層面正在出臺(tái)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施政策。修訂政策需待國家和省的新要求落地后方可開展，在原有政策執(zhí)行過程中已經(jīng)出現(xiàn)問題與漏洞，或者與現(xiàn)實(shí)情況不相符之處，就面臨兩難境地。一方面要依法行政、嚴(yán)格按政策辦事，另一方面又要承擔(dān)因政策不完善帶來的行政風(fēng)險(xiǎn)。三是醫(yī)療保障領(lǐng)域，行政相對(duì)人的需求日益增長，醫(yī)療保障行政管理部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與享受醫(yī)療服務(wù)的人民群眾，行政管理部門與相對(duì)人之間各種法律關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)政策設(shè)計(jì)的合法性與合理性的要求和挑戰(zhàn)不斷提高。　?。ǘw制機(jī)制方面的問題　　一是目前我市沒有專門的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，與參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)?；鹗杖牒椭С瞿昴赀f增的矛盾越來越突出，醫(yī)保監(jiān)管的專業(yè)性和欺詐騙保手段的復(fù)雜性，給醫(yī)保基金監(jiān)管帶來了巨大壓力。二是內(nèi)部分工有待優(yōu)化。目前，行政監(jiān)督與協(xié)議管理在形式和內(nèi)容上存在一定程度的重疊和交叉，有必要進(jìn)一步明確監(jiān)管界限。根據(jù)三定方案，局屬單位市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)稽核工作，無行政執(zhí)法權(quán)限。稽核工作形成的資料不能完全作為后續(xù)行政處罰的固定材料，查處違規(guī)行為的及時(shí)性、延續(xù)性和效率都受影響?！　∪?、下一步工作計(jì)劃　　為進(jìn)一步鞏固法治政府建設(shè)工作的成果，讓法制建設(shè)工作制度化，2020年我局將繼續(xù)把法治政府建設(shè)作為工作的重點(diǎn)，加大力度推進(jìn)依法行政工作，創(chuàng)建法治陽光的醫(yī)療保障工作新局面?！　。ㄒ唬┳龊梅ㄐ逃ぷ鳌　±^續(xù)舉辦局領(lǐng)導(dǎo)法制講座，完善局系統(tǒng)工作人員學(xué)法制度，開展形式多樣的法治教育培訓(xùn)，全面提高工作人員法治素養(yǎng)。進(jìn)一步完善“誰執(zhí)法誰普法”相關(guān)工作機(jī)制，加大法治化營商環(huán)境宣傳力度，認(rèn)真做好“法律六進(jìn)”工作，充分利用局門戶網(wǎng)站以及官方微信微博等新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設(shè)氛圍?！　。ǘ┘訌?qiáng)政務(wù)公開工作　　一是強(qiáng)化宣傳，提高認(rèn)識(shí)。營造良好的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展環(huán)境。二是加強(qiáng)督促，抓好落實(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，層層落實(shí)責(zé)任，定期督查通報(bào)，確保工作落到實(shí)處。三是健全機(jī)制，規(guī)范運(yùn)行。規(guī)范和完善政務(wù)公開的內(nèi)容、形式，對(duì)涉及公眾關(guān)心的重大問題、重大決策應(yīng)該公開的及時(shí)公開，同時(shí)有區(qū)別地抓好對(duì)內(nèi)與對(duì)外公開，提高公開針對(duì)性、實(shí)效性。　?。ㄈ?qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)　　一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過舉辦培訓(xùn)班、專家講座、召開座談會(huì)等各種形式，提升局系統(tǒng)工作人員特別是執(zhí)法人員的專業(yè)水平和綜合能力。二是持續(xù)開展作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)工作人員的思想、組織、作風(fēng)、紀(jì)律教育，建設(shè)一支政治過硬、思想過硬、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)過硬的醫(yī)保戰(zhàn)線隊(duì)伍。進(jìn)一步履行好部門職能，努力構(gòu)建服務(wù)型政府。