廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于市第十五屆人大四次會議第20192067號建議答復(fù)的函穗醫(yī)保函〔2019〕200號?潘少敏等代表：您提出的《關(guān)于促進(jìn)廣州市社會醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費工作有效實施的建議》（第20192067號）收悉。我局已于4月11日通過電話、郵件等方式與您進(jìn)行溝通，并將回復(fù)意見初稿送您審閱。經(jīng)綜合市衛(wèi)生健康委意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：一、我市醫(yī)保按病種分值付費實施情況根據(jù)省統(tǒng)一部署和要求，2018年1月1日起我市全面開展醫(yī)保按病種分值付費工作。我市在按病種分值付費實施過程中，通過如下方式進(jìn)行具體病種情況具體分析，避免出現(xiàn)“一刀切”治療。一是采用近三年定點醫(yī)療機構(gòu)報送省衛(wèi)計平臺的病案首頁數(shù)據(jù)，認(rèn)可定點醫(yī)療機構(gòu)收治各病種的實際費用情況，采用大數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行測算，根據(jù)臨床主要診斷編碼（ICD－10國標(biāo)版）和手術(shù)操作編碼（ICD－9－CM－3廣東版），對疾病診斷所涉及的主要手術(shù)操作及輔助操作進(jìn)行分類，通過廣泛征求各定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療專家的意見，最終確定了我市病種分值表。對于需長期住院的疾病、精神疾病等，設(shè)置了床日分值，即按照住院的天數(shù)來計算分值，充分考慮了長期住院患者的特殊情況；對六歲（含）以下兒童發(fā)生的住院病例在原有分值基礎(chǔ)上增加5．3％，充分考慮六歲（含）以下兒童的特殊情況。二是為引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理定位，鼓勵收治危重患者及老年病人，推進(jìn)分級診療，設(shè)定定點醫(yī)療機構(gòu)權(quán)重系數(shù)。其中CMI值是衛(wèi)生行政部門考核定點醫(yī)療機構(gòu)的重要指標(biāo)，我們借鑒作為權(quán)重系數(shù)加成指標(biāo)之一，充分考慮了定點醫(yī)療機構(gòu)收治病種的復(fù)雜程度，對于多收治急、危、重癥患者的，將通過CMI值獲得加成，從而鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療，不推諉重癥病人；老年人占比加成是考慮到老年患者合并癥、并發(fā)癥較多的情形，對于定點醫(yī)療機構(gòu)多收治老年患者的進(jìn)行加成，以鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)收治老年病患者。為進(jìn)一步強化依法執(zhí)業(yè)意識，配合做好醫(yī)保費用按病種分值付費有關(guān)工作，市衛(wèi)生健康委于2019年1月印發(fā)了《廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)保住院病人管理的通知》，指引全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實患者入院、出院工作管理制度和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度，制定并執(zhí)行各種各類疾病住院治療、出院、轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程，嚴(yán)格按照醫(yī)療原則和診療常規(guī)收治病人，杜絕選擇性收病人以及推諉病人現(xiàn)象。2019年，市衛(wèi)生健康委將開展患者安全管理年專項行動，落實醫(yī)療質(zhì)量安全各項核心制度，建立完善臨床用藥監(jiān)測制度，推進(jìn)患者用藥安全；制定完善醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，規(guī)范使用醫(yī)藥耗材，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。二、采取有效措施引導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材價格形成一是我市已全面啟動廣州地區(qū)152家公立醫(yī)院綜合改革，2017年7月15日起全部取消藥品（中藥飲片除外）加成，2018年12月31日起全部取消醫(yī)用耗材加成，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，降低群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，加強督導(dǎo)檢查，指引各級各類醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)用耗材陽光采購和使用，落實國家基本藥物制度。二是通過藥品集團(tuán)采購的方式合理引導(dǎo)藥品價格形成。按照廣東省工作部署，允許廣州市以市為單位的藥品GPO采購，促進(jìn)省第三方藥品交易平臺、廣州市和深圳市GPO交易平臺三家平臺有序競爭，進(jìn)一步擠壓藥品交易中的不合理利潤空間。廣州GPO平臺于2019年10月23日實現(xiàn)首單藥品交易，標(biāo)志著廣州GPO正式上線運行。今年3月份開始將全面實現(xiàn)所有采購品種的在線交易采購，滿足廣州地區(qū)全部的公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求。三是參加國家集中采購試點，顯著降低中選藥品價格。廣州作為試點地區(qū)之一，于4月1日起正式實施國家組織藥品集中采購和使用試點工作。通過國家集中帶量采購，25個中選藥品價格平均降幅52％。使用中選藥品的患者個人負(fù)擔(dān)明顯降低。三、下一步工作下一步，我局按繼續(xù)做好醫(yī)保按病種分值付費工作，建立動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)業(yè)務(wù)運行情況不斷完善按病種分值付費管理體系。切實發(fā)揮廣州GPO降價保供作用，全面實施國家組織藥品集中采購試點工作，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通秩序，保障藥品供應(yīng)，提升臨床合理用藥水平，減輕群眾用藥費用負(fù)擔(dān)。非常感謝您的意見和建議，衷心希望您今后一如既往地關(guān)注、支持我們的工作，多提寶貴意見。廣州市醫(yī)療保障局2019年4月9日