廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療范圍及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)文件意見(jiàn)的通告廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)文件意見(jiàn)的通告穗醫(yī)保通告〔2019〕5號(hào)  鑒于《關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法>的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕28號(hào)）有效期屆滿，為延續(xù)參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，我局對(duì)文件進(jìn)行了修訂和完善，草擬了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知（公開征求意見(jiàn)稿）》?，F(xiàn)按照《廣州市行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于在市場(chǎng)體系建設(shè)中建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕34號(hào)）《關(guān)于印發(fā)<公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度實(shí)施細(xì)則（暫行）>的通知》（發(fā)改價(jià)監(jiān)〔2017〕1849號(hào)）有關(guān)規(guī)定，于2019年5月5日至2019年5月14日期間，公開征求社會(huì)各界對(duì)《通知》以及其中涉及的公平競(jìng)爭(zhēng)、廉潔性方面的意見(jiàn)。廣大市民可以信函、電子郵件等書面方式（請(qǐng)勿致電話）提出意見(jiàn)和建議。 通訊地址：廣州市梅東路28號(hào)（廣州市醫(yī)療保障局待遇保障處），郵編：510600 電子郵箱：gzyb319＠163．com 廣州市醫(yī)療保障局2019年5月5日 附件 廣州市醫(yī)療保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知（公開征求意見(jiàn)稿） 各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)指定單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）因患眼白內(nèi)障，在具備條件的本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）行眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)（以下統(tǒng)稱白內(nèi)障手術(shù)）所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）支付指定手術(shù)單病種范圍。二、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍的最高限額標(biāo)準(zhǔn)為1800元/個(gè)。參保人員實(shí)際發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)用低于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。三、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按各險(xiǎn)種參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)比例支付。屬于藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中的乙類藥品和診療項(xiàng)目，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。四、參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認(rèn)的超過(guò)人工晶體材料限額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（以下統(tǒng)稱超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用），由參保人員全額承擔(dān)；未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認(rèn)的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。五、屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費(fèi)用范圍及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍；參保人員個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）按規(guī)定納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。六、參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保人員支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。屬于人工晶體材料以外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱其他醫(yī)療費(fèi)用），由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月度人次平均費(fèi)用限額方式結(jié)算。具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局另行確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的其他醫(yī)療費(fèi)用等于或低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超過(guò)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其他結(jié)算方式申報(bào)的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。七、參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，符合零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理規(guī)定的，人工晶體材料費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)給予核報(bào)，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用核報(bào)；人工晶體材料費(fèi)用以外的其他基本醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合異地就醫(yī)直接結(jié)算的，按國(guó)家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、本通知自2019年7月1日起開始實(shí)施，有效期5年。《關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法>的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕28號(hào)）同時(shí)廢止。