廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度的通知穗醫(yī)保發(fā)〔2025〕8號(hào)廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度的通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：　　為加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布管理，提升醫(yī)保工作透明度，我局制定《廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。廣州市醫(yī)療保障局2025年2月27日　　廣州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布制度　　第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布管理，提升醫(yī)保工作透明度，促進(jìn)醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通、改革協(xié)同，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定本制度?！　〉诙l 通過(guò)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布醫(yī)療保障數(shù)據(jù)（簡(jiǎn)稱醫(yī)保數(shù)據(jù)），進(jìn)一步提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用預(yù)期，合理配置資源，增進(jìn)改革協(xié)同；進(jìn)一步落實(shí)基金支出預(yù)算，加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效率，維護(hù)基金安全；進(jìn)一步賦能定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，規(guī)范服務(wù)行為，防止由于不合理行為導(dǎo)致基金跑冒滴漏。　　第三條 組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組（以下簡(jiǎn)稱“工作組”），負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布具體實(shí)施工作。工作組由醫(yī)療保障部門醫(yī)藥管理、規(guī)劃財(cái)務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦、數(shù)據(jù)管理等相關(guān)工作同志和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)療保障專家等成員共同組成?！　〉谒臈l 工作組下設(shè)行政管理組和專家組，醫(yī)療保障部門相關(guān)工作同志作為行政管理組成員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)療保障專家作為專家組成員?！　〉谖鍡l 行政管理組職責(zé)如下：　?。ㄒ唬┚唧w組織醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作；　?。ǘ┰u(píng)估醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議；　?。ㄈ┙M織提取醫(yī)保數(shù)據(jù)；　?。ㄋ模┙M織做好數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)等工作?！　〉诹鶙l 專家組職責(zé)如下：　?。ㄒ唬┨岢鲠t(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議；　?。ǘ徍四甓葦?shù)據(jù)分析報(bào)告；　　（三）宣傳醫(yī)保支付方式改革成效，收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于數(shù)據(jù)分析、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、支付方式改革等方面的意見(jiàn)建議；　?。ㄋ模﹨f(xié)助做好數(shù)據(jù)分析、培訓(xùn)等工作?！　〉谄邨l 工作組實(shí)行召集人負(fù)責(zé)制，由市醫(yī)療保障行政部門分管醫(yī)藥管理工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人。行政管理組、專家組各設(shè)1名組長(zhǎng)?！　〉诎藯l 工作組召集人負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作組開(kāi)展工作，定期召集會(huì)議，共同商討研究數(shù)據(jù)發(fā)布與應(yīng)用?！　⌒姓芾斫M組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成員評(píng)估醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布建議，組織做好數(shù)據(jù)提取、分析、培訓(xùn)等工作?！　＜医M組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成員研究公布的醫(yī)保數(shù)據(jù)項(xiàng)目，組織審核年度數(shù)據(jù)分析報(bào)告，收集匯總成員的意見(jiàn)建議?！　〉诰艞l 專家組成員由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及在穗高等院校、科研機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生。專家組成員應(yīng)當(dāng)符合以下條件：　?。ㄒ唬┦煜めt(yī)療保險(xiǎn)工作，具備相應(yīng)數(shù)據(jù)分析能力；　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)保、財(cái)務(wù)等業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人，承擔(dān)過(guò)國(guó)家醫(yī)保局研究課題或發(fā)表醫(yī)保相關(guān)學(xué)術(shù)文章的優(yōu)先；　?。ㄈ┽t(yī)療保障專家需具有副高級(jí)以上職稱滿5年，在衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、大數(shù)據(jù)分析相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域社會(huì)公信力高，在相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)中有影響力，承擔(dān)過(guò)國(guó)家醫(yī)保局研究課題的優(yōu)先；　?。ㄋ模┚哂懈叨蓉?zé)任心，能夠堅(jiān)持客觀、公正、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真、誠(chéng)實(shí)、廉潔地履行職責(zé)，能按時(shí)參加工作組會(huì)議并完成各項(xiàng)工作任務(wù)。　　第十條 市醫(yī)療保障行政部門組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及在穗高等院校、科研機(jī)構(gòu)推薦專家組成員。優(yōu)先從醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推薦成員?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表需覆蓋不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人數(shù)不少于8人。　　第十一條 建立醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布審核機(jī)制，專家組提出數(shù)據(jù)指標(biāo)及發(fā)布頻次等建議，行政管理組組織評(píng)估并報(bào)市醫(yī)療保障行政部門審核同意后，按規(guī)定渠道予以發(fā)布?！　“l(fā)布的醫(yī)保數(shù)據(jù)主要包括醫(yī)?；鹗罩?、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、按病種分值付費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率等數(shù)據(jù)。對(duì)發(fā)布的數(shù)據(jù)指標(biāo)實(shí)行清單管理，2025年數(shù)據(jù)發(fā)布清單見(jiàn)附件。根據(jù)工作組建議和業(yè)務(wù)實(shí)際，動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)發(fā)布清單?！　〉谑l 建立醫(yī)保數(shù)據(jù)定期發(fā)布機(jī)制，綜合考慮數(shù)據(jù)產(chǎn)生的時(shí)效性、準(zhǔn)確性等因素，分別采取月告知、季公布、年通報(bào)等方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布?！　〗⑼晟漆t(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布渠道，發(fā)揮好DIP模塊查詢統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)反饋等功能，月度、季度數(shù)據(jù)通過(guò)兩定協(xié)同平臺(tái)等方式發(fā)布，年度數(shù)據(jù)通過(guò)召開(kāi)數(shù)據(jù)通報(bào)會(huì)等方式發(fā)布。　　第十三條 加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，反饋數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，嚴(yán)格管理知悉范圍，未經(jīng)允許不得公開(kāi)或通過(guò)微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開(kāi)造成嚴(yán)重后果的，相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。　　第十四條 工作組成員應(yīng)當(dāng)遵守以下紀(jì)律：　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展工作，不得以成員身份或者履行成員職責(zé)為由從事與工作組無(wú)關(guān)的活動(dòng)；　?。ǘ﹪?yán)格遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權(quán)尋租、利益輸送等；　　（三）秉持客觀公正、實(shí)事求是原則，切實(shí)履行職責(zé)，對(duì)數(shù)據(jù)分析和公開(kāi)內(nèi)容如實(shí)做好宣傳解釋，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解醫(yī)保政策，引導(dǎo)合理預(yù)期；　?。ㄋ模﹪?yán)格執(zhí)行保密工作規(guī)定，嚴(yán)格管理數(shù)據(jù)知悉范圍，未經(jīng)允許不得以任何名義以任何形式對(duì)外公開(kāi)數(shù)據(jù)。　　第十五條 工作組成員有下列情形之一的，市醫(yī)療保障行政部門有權(quán)調(diào)出名單，并告知本人及推薦單位：　?。ㄒ唬┻`反第十四條情形其中之一的；　　（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；　?。ㄈ┮蚬ぷ髡{(diào)整、健康問(wèn)題等原因不宜繼續(xù)擔(dān)任的；　　（四）無(wú)正當(dāng)理由不履行職責(zé)，或者不參加工作組會(huì)議的；　?。ㄎ澹┢渌虿贿m合繼續(xù)擔(dān)任的。　　第十六條 本制度由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋?！　〉谑邨l 本制度自印發(fā)之日起實(shí)施。　　附件醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布清單（2025）項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源基金運(yùn)行情況醫(yī)療保障基金收入、支出等指標(biāo)醫(yī)?；饒?bào)表統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~住院統(tǒng)籌基金總額、DIP統(tǒng)籌基金總額等指標(biāo)結(jié)算數(shù)據(jù)DIP支付方式醫(yī)保結(jié)算清單上傳率醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控率醫(yī)保信息平臺(tái)DIP結(jié)算人次占比醫(yī)保信息平臺(tái)特例單議申請(qǐng)病例數(shù)量醫(yī)保信息平臺(tái)特例單議審核通過(guò)病例數(shù)量醫(yī)保信息平臺(tái)特例單議病例數(shù)占DIP結(jié)算人次的比例醫(yī)保信息平臺(tái)重點(diǎn)病種結(jié)算人次、費(fèi)用醫(yī)保信息平臺(tái)重點(diǎn)病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況住院總費(fèi)用醫(yī)保信息平臺(tái)次均住院費(fèi)用醫(yī)保信息平臺(tái)門診人次醫(yī)保信息平臺(tái)出院人次醫(yī)保信息平臺(tái)門診住院人次比醫(yī)保信息平臺(tái)出院人次增長(zhǎng)率醫(yī)保信息平臺(tái)住院率醫(yī)保信息平臺(tái)時(shí)間消耗指數(shù)醫(yī)保信息平臺(tái)費(fèi)用消耗指數(shù)醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)保外費(fèi)用占比醫(yī)保信息平臺(tái)　　備注：根據(jù)國(guó)家、省要求及本市實(shí)際情況，確定數(shù)據(jù)公開(kāi)頻次，逐步發(fā)布上述數(shù)據(jù)指標(biāo)。　　公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)