《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》政策解讀　　2023年1月7日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳、廣東省衛(wèi)生健康委等3部門轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：　　一、政策背景　　當(dāng)前，恰逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運(yùn)人口流動(dòng)高峰，存在新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱新冠）感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風(fēng)險(xiǎn)，為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，做好新冠實(shí)施“乙類乙管”后新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，確保人民群眾平穩(wěn)渡過(guò)感染高峰期，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，相關(guān)政策自新冠實(shí)施“乙類乙管”之日起施行。為做好政策落地，1月7日，廣東省醫(yī)療保障局、 廣東省財(cái)政廳、廣東省衛(wèi)生健康委等3部門轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家文件，在落實(shí)國(guó)家工作部署的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化完善我省相關(guān)醫(yī)療保障工作?！　《⒅饕獌?nèi)容　　按照國(guó)家和省文件，實(shí)施“乙類乙管”后新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作進(jìn)一步優(yōu)化完善。主要內(nèi)容如下：一是做好新冠患者住院治療費(fèi)用保障，繼續(xù)延續(xù)前期費(fèi)用保障政策。二是做好新冠患者門急診治療費(fèi)用保障，實(shí)施專項(xiàng)保障提高門急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新冠的保障水平。三是適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)，滿足新冠患者用藥需求，臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄。四是做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力新冠患者在線診療。暢通首診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)。五是繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新冠患者治療成本。六是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。七是加強(qiáng)部門溝通協(xié)同，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署落實(shí)到位?！　∪?、主要特點(diǎn)　　主要特點(diǎn)可概況為“一個(gè)延續(xù)”“三個(gè)優(yōu)化”：　　“一個(gè)延續(xù)”：新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用納入全額保障，即留觀、住院延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策。新冠實(shí)施“乙類乙管”后，入院第一診斷為新型冠狀病毒感染患者的留觀、住院醫(yī)療費(fèi)用，包括治療相應(yīng)的基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥等，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障。入院第一診斷為其他疾病的新型冠狀病毒感染患者，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障，其他疾病治療費(fèi)用按各統(tǒng)籌地區(qū)普通住院政策支付。對(duì)納入特殊醫(yī)療保障政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，不設(shè)個(gè)人封頂線，不納入個(gè)人年度最高支付限額?！　?duì)符合上述范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。　　“三個(gè)優(yōu)化”：　　一是優(yōu)化門急診醫(yī)療保障水平。為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施專項(xiàng)保障，提高門急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的報(bào)銷水平，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。參?；颊咴诙?jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診，符合醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄以及《廣東省治療新冠感染基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診用藥目錄》的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)，單列結(jié)算?！　《莾?yōu)化在線診療醫(yī)療保障。優(yōu)化新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，方便新冠患者在線診療。對(duì)于出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的參保新冠患者，在新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診中產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致，其中提供新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照線下特殊門診保障政策執(zhí)行。暢通首診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行?！　∪莾?yōu)化優(yōu)化經(jīng)辦管理做好便民服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合本地實(shí)際，將有意愿且具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)收治醫(yī)院范圍，簽訂臨時(shí)專項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議，滿足新冠患者救治需求。(來(lái)源：廣東省醫(yī)療保障局）