《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》政策解讀　　一、制定政策的基本情況　　2015年實(shí)施的《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市財(cái)政局廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕51號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），規(guī)范了職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)。通知實(shí)施以來(lái)，減輕了職工醫(yī)保參保人員普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為保障進(jìn)行普通門(mén)診治療的職工醫(yī)保參保人員的基本醫(yī)療發(fā)揮了積極作用。鑒于通知的有效期屆滿(mǎn)，為延續(xù)參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定對(duì)通知進(jìn)行修訂?！　《⒄哒{(diào)整的主要內(nèi)容　?。ㄒ唬╅L(zhǎng)期異地就醫(yī)人員普通門(mén)診統(tǒng)籌金每人每月包干金額與本市就醫(yī)參保人的就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)保持一致?！　∥沂衅胀ㄩT(mén)診政策規(guī)定在本市按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為每月300元，當(dāng)月有效，不滾存，不累計(jì)。已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員以本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，其中退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％及本通知第二條（二）款原有本市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，使本市就醫(yī)與異地就醫(yī)職工醫(yī)保參保人員普通門(mén)診就醫(yī)待遇一致，體現(xiàn)政策的公平性?！　。ǘⅰ氨ｋU(xiǎn)年度”修改為“自然年度（即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日）”　　原《通知》中規(guī)定，“基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不予變更”，實(shí)際操作中，“保險(xiǎn)年度”是按“自然年度”來(lái)計(jì)算的，此次修訂，對(duì)“保險(xiǎn)年度”予以明確，即修改為“．．．．．．，在一個(gè)自然年度（即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日）內(nèi)原則上不予變更”?！　。ㄈⅰ伴T(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病”修改為“門(mén)診特定病種”　　我市將原門(mén)診特定項(xiàng)目和門(mén)診指定慢性病政策進(jìn)行整合，印發(fā)了《關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，于2019年7月1日起實(shí)施，此次修訂，將“門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病”表述修改為“門(mén)診特定病種”?！　∪?、政策實(shí)施后，參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受情況　　此次修訂政策，僅增加了異地就醫(yī)人員普通門(mén)診統(tǒng)籌金包干限額的內(nèi)容，其余醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)均維持不變。