《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》政策解讀 一、為什么要制定新的《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》？　　2017年8月，市人社局印發(fā)《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》（穗人社規(guī)字〔2017〕4號，簡稱原《辦法》），對本市社會醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費報銷及個人賬戶的管理進(jìn)行了規(guī)范。原《辦法》實施以來運(yùn)行平穩(wěn)，取得了一定成效。2018年以來，國家對政府“放管服”工作提出了新的要求，要求精簡辦事材料、方便參保人就醫(yī)；并進(jìn)行了機(jī)構(gòu)編制改革，設(shè)置了醫(yī)療保障局，對社會醫(yī)療保險相關(guān)管理職能進(jìn)行了整合；省和市醫(yī)保政策也在異地就醫(yī)備案、門診大病、個人賬戶管理等方面進(jìn)行了調(diào)整。為適應(yīng)新的形勢要求，提升我局公共服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人員需求，原辦法需要調(diào)整修訂。　　二、《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》主要修訂方面？　　一是調(diào)整職能部門。按照《廣州市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的規(guī)定》（穗文〔2019〕22號），進(jìn)行職能調(diào)整，將原辦法中有關(guān)“市人力資源社會保障行政部門”的有關(guān)表述修改為“市醫(yī)療保障行政部門”。二是修改門診大病的表述。按照《廣州市醫(yī)療保障局、廣州市財政局、廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號），將門慢和門特項目合并為門特項目，并分為一類和二類門特，并修改原辦法中的表述。三是優(yōu)化精簡異地就醫(yī)辦理和個人賬戶管理等流程。根據(jù)國家“放管服”精神和省關(guān)于加強(qiáng)異地就醫(yī)備案的工作要求，整合相關(guān)條款，精簡異地就醫(yī)備案和確診等方面的流程，方便參保人就醫(yī)。同時精簡個人賬戶支取方面的材料?！　《?、關(guān)于就醫(yī)管理方面的修訂內(nèi)容　　一是將參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院醫(yī)療費用（含與當(dāng)次住院同一診療過程的住院前搶救發(fā)生的門診費用）納入由社會醫(yī)療保險基金支付。二是簡化住院參保人因病情需要轉(zhuǎn)院的手續(xù)?！　∪惖鼐歪t(yī)方面的主要修訂內(nèi)容　　一是在原有的長期異地就醫(yī)、異地急診、學(xué)生異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診等異地就醫(yī)之外，增加了臨時異地就醫(yī)，明確參保人員因病需異地住院治療的，事前辦理臨時異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可享受住院待遇。即允許全部參保人辦理臨時備案后，可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費用，參保人異地住院更加便捷。二是取消“分支機(jī)構(gòu)證明”和“勞務(wù)派遣許可資質(zhì)證明”，用人單位的勞務(wù)派遣許可證或資質(zhì)證明可用書面承諾替代。將辦理長期異地就醫(yī)需提供的多項單位證明材料簡化為承諾材料和輔助材料；刪除辦事材料中需要提供身份證復(fù)印件和工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等內(nèi)容。三是針對不同異地就醫(yī)情形，放寬原有設(shè)置條件。　　四、關(guān)于個人賬戶管理方面的主要修訂內(nèi)容　　一是參保人死亡，家屬申請支取個人賬戶余額可憑參保　　人死亡醫(yī)學(xué)證明或火化證明、申辦人身份證及書面申請申辦，取消原辦法中還需提供死亡人員繼承人信息的公證書或法律文書。二是退休前出國定居或赴港澳臺定居，申請支取個人賬戶余額的證明材料在出國定居永久居留或長期居留相關(guān)證照之外，增加提供《中華人民共和國前往港澳通行證》《港澳居民來往內(nèi)地通行證》或《臺灣居民來往大陸通行證》作為相關(guān)證照材料。