“穗歲康”給了我們積極面對變故的底氣　　為深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，2020年，廣州市推出由政府指導、商業(yè)運作的商業(yè)補充健康保險“穗歲康”，通過社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的有效互補銜接，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在減輕人民群眾自費和重大疾病醫(yī)療費用負擔上的重要作用，切實提升老百姓綜合醫(yī)療保障水平，進一步健全完善廣州多層次醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展。　　“四不限、三統(tǒng)一、兩銜接、一開放是“穗歲康”的四大創(chuàng)新特色：對參保人不限既往癥、不限年齡均可參保理賠，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷；由政府部門統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一保障水平、統(tǒng)一保費標準；待遇政策、經(jīng)辦服務與醫(yī)保有效銜接，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，出院即完成理賠；開放醫(yī)?？▊€人賬戶支付本人及直系親屬的保費，強化統(tǒng)籌共濟?！　〗衲晔菑V州市醫(yī)保局成立五周年，“穗歲康”試點也已超過三年。三年來，累計賠付56萬人次，賠付金額15.9億元，減輕個人負擔率達37.9%；已獲賠參保人中，人均獲賠1.8萬元，獲賠金額最高的達110.3萬元，獲賠金額5萬元以上的合計6,768人，有效防范化解了因病致貧、因病返貧風險。“穗歲康”每年項目賠付率穩(wěn)定在80%～90%之間，運行情況位居全國同類型商業(yè)補充健康保險項目的前列，為健全完善多層次醫(yī)療保障體系貢獻了廣州智慧和廣州經(jīng)驗，打造普惠共享的新標桿，得到國家醫(yī)保局、行業(yè)專家學者以及社會各界的廣泛認可和支持?！　　八霘q康”在“2020年廣東保險業(yè)十大創(chuàng)新案例評選活動”中名列榜首，榮獲人民日報健康客戶端多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例征集評選的“八大綜合創(chuàng)新優(yōu)秀案例”稱號。去年6月，廣州市委深改委印發(fā)實施《廣州市“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點改革方案》，總結(jié)試點經(jīng)驗，將“穗歲康”上升為全市重點改革事項，試點改革經(jīng)驗向全省乃至全國的普惠型商業(yè)補充健康保險進行推廣。　　“當時我們看著每天5位數(shù)的醫(yī)院結(jié)算單，心里很彷徨。直到第一次出院，看到賬單總費用二十多萬，醫(yī)保和穗歲康分別報銷了近10萬。有這兩個強大的醫(yī)療保障后盾支撐著，懸著的心就放下來，可以專注在孩子的治療方案上了?！?022年底，廣州越秀居民吳女士14歲的女兒蕾蕾（化名）突發(fā)高白細胞性白血病合并顱腦出血，幸好，自2020年“穗歲康”試點以來，她一家三代八口人每年都自動續(xù)保。她的女兒去年住院10個多月，總治療費用超過70萬元，而醫(yī)保和穗歲康報銷后，自費部分不足20萬元。　　“我希望鼓勵孩子盡量向正常軌跡去走。”吳女士表示，“穗歲康”給到的幫助，經(jīng)濟上固然是很重要的一方面；但其實，它還能讓參保人在生活中出現(xiàn)變故時，依然能擁有積極樂觀、向陽而生的底氣?！　』旧倥话l(fā)白血病合并腦出血　　醫(yī)保+穗歲康雙重后盾支撐　　1月上旬的一天，廣州日報·新花城記者拜訪了吳女士一家。進門口時，蕾蕾正坐在書桌旁安靜地畫畫，握著彩色鉛筆的指尖還有些許不靈活，化療后脫落的頭發(fā)已經(jīng)重新長出了一兩厘米，初冬的暖陽從南向的窗戶映入，這樣的畫面有一種讓人心安的恬靜?！　∵@是驚濤駭浪后的驟雨初歇。一年前的這個時候，蕾蕾突發(fā)高燒、意識模糊，本以為只是“陽了”，急診醫(yī)生卻判斷要即時入院。檢查后發(fā)現(xiàn)，她竟患上了高白細胞性白血病合并顱腦出血，緊急轉(zhuǎn)入了中山大學附屬第一醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室。由于病情影響，她在病床上全身幾乎動彈不得。病危、病重通知書一張張地發(fā)出，如同打在了吳女士的心上?！　〗?jīng)過20多天的搶救，蕾蕾的病情才趨于穩(wěn)定?！八贗CU時，我們看著每天5位數(shù)的醫(yī)院結(jié)算單，心里很彷徨?！眳桥炕貞洝Ｖ钡脚畠恨D(zhuǎn)出ICU，她看到賬單總費用的20多萬元中，醫(yī)保和穗歲康分別報銷了近10萬元，懸著的心才終于放了下來。“有醫(yī)保、穗歲康這兩個強大的醫(yī)療保障的后盾支持著，我們不再需要擔心醫(yī)療費變成‘無底洞’，沒有了這個顧慮，我們可以全力專注在孩子的治療方案上了?！薄　桥扛嬖V記者，不只是蕾蕾有參?！八霘q康”，早在2020年“穗歲康”試點的第一年，自己一家三代八口人就全部投保了：“我們之前已經(jīng)有買商業(yè)保險的想法。后來對比了不同方案，發(fā)現(xiàn)‘穗歲康’沒有既往癥、年齡和用藥目錄的限制，而且是政府指導的，這令我們非常信任。我想，沒病沒痛當然最好，就算參保了用不上，交的保費也能幫得了人，就當用一頓飯的錢（180元）做一次善事；萬一真的生病或者發(fā)生意外，也多一重保障。不好彩的是，后來小朋友生病了，但不幸中的萬幸是我們買了‘穗歲康’，加上給孩子從小到大都買了醫(yī)保，保障就多了很多?！薄　〔粌H給醫(yī)療費多一重保障　　更給了積極面對變故的底氣　　在向吳女士發(fā)出采訪邀請時，她沒有多加考慮便答應了。見面后，她解釋，其實早就想寫一封感謝信給“穗歲康”表達謝意。根據(jù)“穗歲康”的條款，對于免賠額以上符合規(guī)定的費用，醫(yī)保目錄內(nèi)門特和住院報銷80%，目錄外門診（含門特）報銷50%，住院70%；年度最高支付限額合計超過245萬元。在10個月的治療中，吳女士在病房里留意到，醫(yī)生遇到廣州患者時會多問一句：“有沒有買‘穗歲康’？”正因為有了“穗歲康”，家庭經(jīng)濟狀況可承受的用藥選擇范圍大了，醫(yī)生制定治療方案的余地更大，蕾蕾也用上了一些醫(yī)保目錄尚未覆蓋的創(chuàng)新藥?！拔遗畠喝ツ瓿鯊腎CU轉(zhuǎn)出來后，又在普通病房住到10月份才出院?？偟尼t(yī)療費用是70多萬元，醫(yī)保和‘穗歲康’分別報了20多萬元。而且‘穗歲康’是在出院的時候也一站式結(jié)算，不需要我們再拿著單據(jù)跑到保險公司報銷，很方便。最后自付費用不到20萬元?！眳桥空f?！　τ谶@次采訪，吳女士唯一的要求是：“我會化個淡妝，要美美地出鏡哦！”采訪中，吳女士樂觀硬朗的心態(tài)也給記者留下深刻印象。她告訴記者，女兒生一場重病，對全家人來說確實很不幸，但是并不等于一家人就要凄凄慘慘地面對，“我希望讓大家知道，無論面對什么，我們都可以積極正面地去面對?！迸畠鹤≡浩陂g，吳女士工作、研究生英語統(tǒng)考一樣也沒落下，希望以身作則影響女兒，鼓勵她盡量向正常軌跡去走?！　桥刻寡裕八霘q康”不僅給女兒的醫(yī)療費用多了一重保障，也給了自己能夠保持積極心境的底氣。目前，蕾蕾已經(jīng)順利渡過了大化療的階段，進入維持治療階段，在下學期也會回歸校園。她還親手畫了一幅畫送給“穗歲康”作為感謝?！斑@幅畫看起來沒有什么特別，但她從剛生病時的動彈不得，到現(xiàn)在可以畫畫、可以自理，已經(jīng)是一個非常大的進步。我們把這幅畫送給穗歲康，希望穗歲康幫得越來越好、讓越來越多廣州人獲得多一份保障！”吳女士說。