藥械集采，從萬元級到百元級的“心路”通途　　五年來，廣州GPO（廣州藥品和醫(yī)用耗材集團采購）從無到有、從零起步，共組織落地實施36批次國家、省、市集采，覆蓋治療高血壓、糖尿病、抗腫瘤、抗病毒等989種藥品，以及冠脈支架、冠脈球囊、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、口腔種植體、吻合器、穿刺器等31類醫(yī)用耗材。廣州醫(yī)保部門通過深化醫(yī)藥領(lǐng)域價格治理，扎實落地實施每一批集采，著力打通集采執(zhí)行“最后一公里”，推動“天價藥”“萬元種植牙”“萬元支架”等一大批高價藥械“飛入尋常百姓家”?！　?shù)據(jù)顯示，作為廣州GPO主要載體的廣州藥品耗材采購交易平臺，現(xiàn)已為全省19個地市2,900余家醫(yī)療機構(gòu)和國內(nèi)外1.4萬家醫(yī)藥企業(yè)提供藥品耗材采購服務(wù)，掛網(wǎng)藥品2.66萬個，醫(yī)用耗材超300萬個，累計采購金額超2,500億元，其中，藥品采購交易規(guī)模居省內(nèi)三平臺第一。按照“需求導向、量價掛鉤、市場運作”的采購思路，牽頭全省21地市，先后開展2批共5類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集團帶量采購，價格平均下降60%，最高下降95%，進一步提升民生溫度。　　冠脈支架是國家啟動高值醫(yī)用耗材帶量采購后進行的首個品種。2021年1月1日，國家組織冠脈支架集中帶量采購落地實施。包括省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院心血管科主任呂渭輝在內(nèi)的許多心血管醫(yī)生仍記得這個細節(jié)：“一個冠脈支架均價從1萬3降到700、800元”。曾經(jīng)動輒上萬元的心臟支架進入百元時代?！　　耙郧肮谛牟』颊咝枰鍪中g(shù)，有的要放兩個支架，光材料費接近三萬元，手術(shù)總費用會讓一些經(jīng)濟條件不好的患者放棄手術(shù)。自從有了集采，心臟冠脈支架幾百塊就可以了，這幾年因為經(jīng)濟原因放棄手術(shù)的患者幾乎沒有了?！倍嗄陱氖屡R床一線，呂渭輝對于這一變化印象頗為深刻。　　身上六個支架  前后兩次住院感受不一樣　　今年80歲的王先生，有著近61年的寫作經(jīng)驗，是廣州本土一名知名的寫作者。多年來王先生筆耕不綴，現(xiàn)場翻出兩本記錄完好的日記，王先生跟記者講述了近年來兩次心臟手術(shù)的故事。　　2019年5月，苦于堵塞已久的冠狀動脈無法打通，王先生內(nèi)心十分苦悶。一次參加義診活動時偶然認識了呂渭輝醫(yī)生。針對王先生復雜的病情，呂渭輝醫(yī)生團隊成功為其實施了心臟冠脈支架手術(shù)。植入五個支架重獲新生，王先生對于醫(yī)生團隊感激萬分?！　⌒g(shù)后拿起醫(yī)療清單一看，這場重獲新生的手術(shù)耗費并不少：其中材料費16萬多元，支架就需要11.5萬元，平均每個支架需要2.3萬元。　　為了這次手術(shù)住院，王先生介紹，因為知道手術(shù)需要用到的支架比較貴，他先后兩次跑銀行，先去工行把工資存折中的九萬塊轉(zhuǎn)入銀行卡，再去建行把工資存折中的三萬塊存入銀行卡，為手術(shù)提前準備了12萬元的住院押金?！　?022年年底，因為心臟冠脈再次發(fā)生新的堵塞，王先生再次實施冠脈支架手術(shù)，植入第六個支架。這次，心臟冠脈支架集采落地實施，價格已經(jīng)很便宜了，因此，王先生并沒有特意跑銀行準備住院押金了。手術(shù)結(jié)束在費用清單上一看，對比十分強烈：兩萬元的材料費中，藥物涂層支架所需費用僅需數(shù)百元?！　』颊卟辉僖驌馁M用而放棄手術(shù)　　對比2019年和2022年兩次手術(shù)的經(jīng)歷，王先生作為個體正在經(jīng)歷的是藥品耗材集采落地所帶來的巨大變化?！　」诿}支架是國家啟動高值醫(yī)用耗材帶量采購后進行的首個品種。2021年1月1日冠脈支架集中帶量采購落地實施后，一個冠脈支架從原來過萬元的價格降為不到800元?！　　耙郧靶呐K支架比較貴的時候，我們往往需要花一些精力和時間跟患者溝通費用問題?！眳挝驾x還清晰記得，多年前曾有一名從事送快遞工作的云浮男子，因為心臟驟停送院，影像資料顯示他的心臟血管情況比較差，需要做冠脈支架手術(shù)?！爱敃r患者的家庭只有1.3萬元左右存款，我們預估手術(shù)需要種入兩個支架，支架費預計要2.6萬，總體手術(shù)費用需要5-6萬元左右?！泵鎸@個缺口，患者家庭陷入了著急的籌錢局面中。醫(yī)生團隊先行為患者實施了緊急的冠脈支架手術(shù)，術(shù)后患者情況非常穩(wěn)定。　　藥械集采開始后，呂渭輝坦言，這些年需要做支架手術(shù)的患者因為經(jīng)濟原因而放棄手術(shù)的基本沒有了。作為臨床醫(yī)生，“以往我們需要預估費用，并且在跟患者溝通醫(yī)療費用時需要耗費一定時間和精力解釋，現(xiàn)在患者經(jīng)濟顧慮大大打消，醫(yī)生團隊與患者之間的溝通更加暢順了，雙方把重點放在了病情評估、診治方案、手術(shù)風險上，溝通更加有效，而且在醫(yī)療費用減少情況下，患者可以在經(jīng)濟范圍內(nèi)承受更多的醫(yī)療服務(wù)，對于手術(shù)療效提高有一定的幫助。”　　釋放惠民福利 提高民生溫度　　冠脈支架的故事只是過往五年來藥械集采新變的一個縮影。五年來，廣州GPO（廣州藥品和醫(yī)用耗材集團采購）共組織落地實施36批次國家、省、市集采，覆蓋治療高血壓、糖尿病、抗腫瘤、抗病毒等989種藥品，以及冠脈支架、冠脈球囊、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、口腔種植體、吻合器、穿刺器等31類醫(yī)用耗材，推動“天價藥”“萬元種植牙”“萬元支架”等一大批高價藥械“飛入尋常百姓家”。　　廣州藥品耗材采購交易平臺是廣州GPO的主要載體，2019年4月，廣州藥品集團采購平臺全面上線運行，次年10月，廣州醫(yī)用耗材采購交易平臺上線運行。截至2023年底，廣州平臺為省內(nèi)19個地市超2900家醫(yī)療機構(gòu)提供藥品和醫(yī)用耗材采購交易服務(wù)，平臺掛網(wǎng)藥品超2.66萬個、醫(yī)用耗材超300萬個，藥品交易金額穩(wěn)居省內(nèi)首位。　　2019年廣州市開始實施集團采購，通過帶量競價等手段，與廣州市2017年公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革之前相比，廣州GPO藥品總體降費幅度約25.22%，當年即可節(jié)約藥品采購費用約42億。組織兩批共五類市級醫(yī)用耗材聯(lián)盟集團帶量采購，冠脈導引導管、導絲平均降價超33%，管型/端端、痔吻合器平均降價超85%，穿刺器平均降價超85%，穿刺器集采結(jié)果在全省各地市推廣并落地實施?！　∫粋€個降價數(shù)據(jù)的背后，是多方通力合作的結(jié)果，落地到患者群體中成為了實在的“大禮包”，提高了民生的溫度。