專(zhuān)題解讀“穗歲康” 2023“你我身邊的廣州醫(yī)?！痹贫藞A桌會(huì)上線(xiàn)　　近年來(lái)，廣州致力于完善多層次的醫(yī)療保障體系，滿(mǎn)足多元化醫(yī)療保障需求。自2020年12月開(kāi)始，創(chuàng)新試點(diǎn)的“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)“穗歲康”，是這一體系中的最新“成員”?！　?2月11日，在廣州市醫(yī)保局、廣州日?qǐng)?bào)聯(lián)合主辦的2023“你我身邊的醫(yī)保”云端圓桌會(huì)直播現(xiàn)場(chǎng)，政府相關(guān)部門(mén)、共保體商保公司、學(xué)界學(xué)者共同進(jìn)行了深度解碼?！　V州市醫(yī)保局待遇保障處負(fù)責(zé)人在圓桌會(huì)上介紹了“穗歲康”的誕生背景。廣州市自2001年啟動(dòng)醫(yī)保制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年發(fā)展，形成了以職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為主體，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，困難群眾醫(yī)療救助為托底的三重醫(yī)保制度體系，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)保障水平已較高，如何通過(guò)多層次醫(yī)保來(lái)解決大病患者醫(yī)保目錄外診療保障難的問(wèn)題，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平，防止因病致貧、因病返貧，就成了新的課題?！　♂t(yī)保部門(mén)介紹，隨著國(guó)家宏觀層面不斷強(qiáng)化商保對(duì)醫(yī)保體系的重要補(bǔ)充意義，各地探索建立商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)進(jìn)入快速發(fā)展期。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)‘廣覆蓋、?；尽?，對(duì)于部分大病患者而言，醫(yī)保政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用成為較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基本醫(yī)保之外尋求更高保障水平的需求持續(xù)釋放，商保的優(yōu)勢(shì)和作用不斷凸顯，市場(chǎng)空間較大。但普通的商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)既往患病史、年齡等因素有較多限制，且保費(fèi)高、惠及面小，特別是已患病及老年人保障有待提升?！薄　?020年2月，國(guó)家《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確指出，“要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給”。在政策引導(dǎo)和部門(mén)指導(dǎo)之下，普惠性的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸鋪開(kāi)。結(jié)合基本醫(yī)保運(yùn)行實(shí)際和群眾最迫切的醫(yī)療保障需求，“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)于2020年12月開(kāi)始試點(diǎn)，保費(fèi)統(tǒng)一為180元/年，涵蓋住院、門(mén)特、普通門(mén)診等多項(xiàng)待遇，主要包括目錄外藥品以及目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用的補(bǔ)償，各項(xiàng)待遇分設(shè)免賠額及支付限額，年度最高支付限額合計(jì)超245萬(wàn)元?！　≡圏c(diǎn)以來(lái)，“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367～384萬(wàn)人之間，截至今年10月底，“穗歲康”合計(jì)賠付51.5萬(wàn)人次，賠付金額14.9億元，切實(shí)減輕了參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。今年6月，市委深改委印發(fā)實(shí)施《廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)改革方案》，“穗歲康”已上升為全市重點(diǎn)改革事項(xiàng)，試點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)向全省乃至全國(guó)推廣。