“穗歲康”投保工作啟動！患者分享獲賠經(jīng)歷　　11月8日，廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞媒體通氣會舉辦，介紹了“穗歲康”在2024年度“穗歲康”優(yōu)化內(nèi)容和首個承辦期的運行情況?！　　敖衲晡乙虿∏閲乐?，需要支付醫(yī)療費用30多萬元，好在有職工保險和‘穗歲康’，很大程度上幫我解決了費用難題?！毙侣勍鈺希八霘q康”參保人葉女士介紹，她今年因大病住院治療，得益于醫(yī)保報銷和“穗歲康”的保障加持，最后她個人僅支付了6萬多元。原本30多萬元的治療費用由醫(yī)保報銷了18萬元左右，“穗歲康”報銷了7萬元左右，大大緩解了她的經(jīng)濟問題?！拔乙蚺笥淹扑]而參保了‘穗歲康’，沒想到很快就用上了。報銷的7萬元需要我攢很久，‘穗歲康’對我的幫助非常大?！薄　∫?、“穗歲康”已賠付48.6萬人次14.6億元　　2020年12月，廣州創(chuàng)新試點“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作”的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，對廣州常住居民投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，年度保費180元即可最高享受245萬元保障，待遇范圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診等，重點減輕醫(yī)保目錄范圍外的自費醫(yī)療費用負擔，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)一站式結(jié)算，讓廣大市民買得起、買得到、便捷用、安心用。　　廣州市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，自試點以來，“穗歲康”共為1100多萬名廣州參保群眾的健康保駕護航，為740余萬個家庭筑建起安心保障，解決了超過8.5萬名患者在高額醫(yī)療費用方面的后顧之憂，得到了社會各界的廣泛認可和支持?！　≡谕侗７矫妫八霘q康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬～384萬人，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的28%。投保人群的平均年齡為41.8歲，年齡最大的為超過百歲的高齡老人，年齡最小的為剛出生20天的新生嬰兒。除廣州市基本醫(yī)保參保人外，投保人群中還包括約21萬名在廣州市長期居住和工作的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，還有約1萬名港澳居民投?！八霘q康”?！　≡谫r付方面，從試點開始截至今年9月底，“穗歲康”合計賠付48.6萬人次，賠付金額14.6億元，減輕個人負擔率達37.8%。已獲賠參保人中，人均獲賠1.8萬元，獲賠金額最高的達104.9萬元?！八霘q康”賠付金額排名前三位的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥和肺部感染，均為臨床常見的重大疾病，切實減輕了參保群眾個人醫(yī)療費用負擔，有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。　　“疾病風險難以預(yù)料，為了給自己給家人筑牢抵御風險的‘健康城墻’，在此呼吁廣大市民群眾積極參加2024年‘穗歲康’?！必撠熑吮硎?，下一步廣州市醫(yī)保局將繼續(xù)做好“穗歲康”的組織統(tǒng)籌工作以及項目運行的監(jiān)管工作，做好相關(guān)服務(wù)的指導(dǎo)評估和監(jiān)管工作。廣州醫(yī)保將以貫徹落實廣州市“穗歲康”商業(yè)健康保險試點改革方案為契機，將“穗歲康”試點持續(xù)走深、走實，讓廣大人民群眾共享醫(yī)療改善?！　　《?、2024年“穗歲康”將提供四大待遇　　據(jù)了解，參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費后，可以按規(guī)定享受以下待遇：　　待遇一：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元?！　〈龆簠⒈Ｈ藛T按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。　　待遇三：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。　　待遇四：符合條件的參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用、確因病情需要使用的長效針劑藥品費用、見義勇為人員在救治期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，屬于個人負擔部分由“穗歲康”資金按規(guī)定支付。　　“穗歲康”的待遇核算在享受相應(yīng)社會醫(yī)療保險或其他相應(yīng)醫(yī)療保障待遇后進行。屬于享受廣州市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇?！　∪?、“穗歲康”服務(wù)迎來優(yōu)化，引導(dǎo)群眾重視健康管理　　據(jù)了解，為進一步提升“穗歲康”吸引力，讓紅利惠及更多的廣州市民，讓更多的參保群眾賠得到、賠得多，2024年度“穗歲康”將提供更多實惠?！　∈紫?，“穗歲康”將降低賠付門檻，提高待遇水平。2023-2024年連續(xù)2年投保“穗歲康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)1000元；2022-2024年連續(xù)3年投?！八霘q康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)2000元；　　其次，開展“健康行”，贈送“兩病衛(wèi)士”服務(wù)。對2023-2024年連續(xù)2年投保“穗歲康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，由“穗歲康”承保公司提供“健康行”健康管理服務(wù)，第一期為“兩病衛(wèi)士”服務(wù)，通過問卷評估，篩選高血壓、糖尿病高風險或患病被保險人，為其提供健康管理服務(wù)項目，積極預(yù)防冠心病、腦梗死、腎臟及視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，發(fā)生的相關(guān)服務(wù)費用和檢驗檢查費用由“穗歲康”支付100%?！　　氨敬巍霘q康’服務(wù)優(yōu)化，是為了讓紅利惠及更多市民群眾?！睆V州市“穗歲康”商業(yè)補充健康保險合署辦公室項目運營與客戶負責人田寧表示，本次提供“兩病衛(wèi)士”服務(wù)，旨在呼吁群眾將健康管理重視起來，引導(dǎo)群眾由“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，將健康更好地留在身邊。