
廣州醫(yī)保通過多項(xiàng)措施有效打通創(chuàng)新藥進(jìn)院及臨床使用的各個(gè)醫(yī)保環(huán)節(jié),支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一是暢通創(chuàng)新藥采購渠道,提升進(jìn)院便捷性。建立廣州藥品集團(tuán)采購(GPO)平臺(tái)藥品常態(tài)化申報(bào)掛網(wǎng)機(jī)制,支持創(chuàng)新藥品掛網(wǎng)采購,并由醫(yī)院按實(shí)際需要采購。當(dāng)月在廣州GPO平臺(tái)申報(bào)且審核通過的創(chuàng)新藥品,次月20日前即可掛網(wǎng)交易;納入國家醫(yī)保談判的創(chuàng)新藥品,可按規(guī)定在廣州GPO平臺(tái)直接掛網(wǎng)。
二是實(shí)行創(chuàng)新藥待遇傾斜,提升用藥保障性。對國談藥品實(shí)行單行支付管理,普通門診、門診特定病種發(fā)生的國談藥品費(fèi)用,按相應(yīng)的住院支付比例報(bào)銷,不納入普通門診、門診特定病種待遇限額,在減輕參保人負(fù)擔(dān)的同時(shí),也有效增加參保人的用藥意愿。2022年,本市參保人共有383.2萬人次使用國談藥品,醫(yī)保記賬13.5億元。創(chuàng)新開展政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn),對國談藥品及符合規(guī)定的創(chuàng)新藥品,在門診報(bào)銷方面給予傾斜,符合創(chuàng)新藥品條件的相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)可隨時(shí)提出申請納入。
三是打通創(chuàng)新藥雙通道,提升用藥可及性。在醫(yī)院作為國談藥品供應(yīng)主體的同時(shí),為更好滿足群眾用藥需求,建立國談藥品“雙通道”管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店作為國談藥品供應(yīng)的補(bǔ)充渠道,參保人憑外配處方在“雙通道”藥店購藥,可享受與醫(yī)院相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。目前全市共有31家定點(diǎn)醫(yī)院、30家定點(diǎn)藥店提供“雙通道”外配處方醫(yī)保結(jié)算服務(wù),“雙通道”藥品數(shù)量達(dá)到399個(gè)。
四是深化創(chuàng)新藥支付管理,提升用藥積極性。督促定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)臨床用藥需求及時(shí)配備、應(yīng)配盡配國談藥品,并取消醫(yī)院醫(yī)??傤~限制,對門診發(fā)生的國談藥品費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目與定點(diǎn)醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算,對住院發(fā)生的國談藥品費(fèi)用建立DIP分值加成機(jī)制,打消定點(diǎn)醫(yī)院使用國談藥品的控費(fèi)壓力及顧慮,促進(jìn)國談藥品的臨床應(yīng)用。目前已有超過252家定點(diǎn)醫(yī)院常規(guī)配備國談藥品。