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新冠住院延續(xù)全額保障、門診實施專項保障

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  • 2023-01-12
  • 來源:廣州市醫(yī)療保障局
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  1月8日,為做好新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”后參保患者治療費用醫(yī)療保障工作,根據(jù)國家和省相關(guān)文件要求,我市印發(fā)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(穗醫(yī)保發(fā)〔2023〕1 號),自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障相關(guān)政策。

  一、住院費用延續(xù)全額保障

  新型冠狀病毒感染參?;颊咴诒臼兴惺罩吾t(yī)院急診留觀、住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用(包括治療基礎(chǔ)病、合并癥和并發(fā)癥等費用),延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策,取消起付線、按一級醫(yī)院報銷比例、不納入年度最高支付限額,基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔(dān)部分由財政給予補助,實行全額保障。該政策以參保患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  二、門診費用實施專項保障

  新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者在本市基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下)門急診發(fā)生的,符合醫(yī)保診療項目、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄以及《廣東省治療新型冠狀病毒感染基本醫(yī)療保險門診用藥目錄》的醫(yī)療費用,實施專項保障,不設(shè)起付線和封頂線,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)一按85%的比例支付。門診專項保障政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  參?;颊咴谌夅t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠病毒感染治療門急診費用,按照本市現(xiàn)行普通門診統(tǒng)籌政策保障。

  三、臨時擴大醫(yī)保藥品目錄

  新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒感染治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  此外,根據(jù)國家規(guī)定,廣東省醫(yī)療保障局制定印發(fā)了《廣東省治療新型冠狀病毒感染基本醫(yī)療保險門診用藥目錄》,包括215種西藥、460種中成藥以及75種醫(yī)院制劑,在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用,目錄內(nèi)藥品參照甲類藥品管理,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  四、臨時擴大醫(yī)保定點范圍

  根據(jù)需要,將有意愿且具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)臨時納入醫(yī)保定點收治醫(yī)院范圍,簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。  

  五、暢通醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)

  疫情期間,新型冠狀病毒感染參?;颊咴凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)(包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu))首診,并開具處方發(fā)生的符合規(guī)定的診查費和藥品費,醫(yī)?;鸢匆?guī)定予以支付,報銷標(biāo)準(zhǔn)線上與線下一致。

  新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

  六、優(yōu)化經(jīng)辦便民服務(wù)

  針對疫情發(fā)展和群眾醫(yī)保需求的新情況,繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長處方醫(yī)保支付政策,拓展優(yōu)化“不用辦”“線上辦”“馬上辦”“就近辦”等服務(wù)模式,構(gòu)建“醫(yī)保+銀行、醫(yī)保+郵政、醫(yī)保+稅務(wù)”等業(yè)務(wù)聯(lián)辦模式,推動實現(xiàn)零跑動辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),全力保障參保單位、參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)等各類服務(wù)對象足不出戶就能享受高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。


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