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走遍山河 廣州醫(yī)保在家鄉(xiāng)大后方撐你

  • 2021-03-18
  • 來(lái)源:廣州市醫(yī)療保障局
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  廣州市醫(yī)保局成立2年,截至2020年11月底,全市312家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái),同時(shí)選定3.7萬(wàn)多家機(jī)構(gòu)為我市參保人提供異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。自2020年1月至2020年11月底,廣州市作為就醫(yī)地,共為異地就醫(yī)參保人提供就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)74.3萬(wàn)人次,費(fèi)用總金額共208.4億元,其中異地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付110.0億元;廣州作為參保地,已有2.0萬(wàn)人次廣州參保人享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù),費(fèi)用總金額共計(jì)3.7億元,其中廣州醫(yī)?;鹬Ц?.4億元。

  還記得那位落葉歸根卻不幸患病的退休金牌公交司機(jī)嗎?把廣州當(dāng)成第二家鄉(xiāng)、保留著廣州參保人身份的符義夫老先生,在廣州醫(yī)保經(jīng)辦人員的幫助下,順利解決了一波三折的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,終于能在老家安心養(yǎng)病。

  這只是廣州市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員協(xié)調(diào)處理的眾多個(gè)案中的普通一件。自2017年,廣州開(kāi)展跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作后,異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作內(nèi)容有了很大的變化。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)近十年的越秀分中心業(yè)務(wù)部部長(zhǎng)鄭潔蓮深有感受:異地結(jié)算給參保人帶來(lái)很大便捷,出門在外生病就醫(yī),不用來(lái)回跑報(bào)銷,也不用墊付巨額醫(yī)療費(fèi)用?!皬V州醫(yī)保的參保人,除了土生土長(zhǎng)的本地人、戶籍人口中的新廣州人,也有在廣州工作的建設(shè)者,不管是哪一種,我們都希望他們無(wú)論走到哪里,都能感受到廣州醫(yī)保的溫度,感受到廣州就是家,是大后方?!编崫嵣徴f(shuō)。

  聯(lián)網(wǎng)三年余 外地就醫(yī)也能直接用醫(yī)保結(jié)算

  廣州是華南地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的城市之一,也是整個(gè)廣東乃至華南地區(qū)異地就醫(yī)聚集最多的就醫(yī)地,加上隨子女來(lái)到廣州生活的老人,外地參保人在廣州就醫(yī)結(jié)算需求巨大。另一方面,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人口流動(dòng)加大,廣州參保人在外就醫(yī)的數(shù)量也在增加,比如企業(yè)駐外人員、退休返鄉(xiāng)建設(shè)者等等。這些都是醫(yī)保異地結(jié)算的服務(wù)對(duì)象。

  鄭潔蓮回憶說(shuō),“如今窗口除了受理零星報(bào)銷之外,還要接受一些異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的咨詢和處理,轉(zhuǎn)達(dá)給后臺(tái)負(fù)責(zé)系統(tǒng)對(duì)接的同事進(jìn)一步跟進(jìn)溝通。像符老先生的情況,就是由于各地經(jīng)辦流程差異導(dǎo)致系統(tǒng)出錯(cuò)所致?!?/span>

  讓鄭潔蓮印象深刻的另一位異地就醫(yī)參保人,是去年11月份,一位剛?cè)肼殢V州企業(yè)不到三個(gè)月的年輕人,小伙子雖然參加職工醫(yī)保,但還沒(méi)辦完醫(yī)保卡就被派駐江門,不久就得了一場(chǎng)重病。墊付二三十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)對(duì)于一位二十來(lái)歲剛工作不久的年輕人來(lái)說(shuō),無(wú)疑是不可承受之重,他家里也沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)這樣的意外。在用人企業(yè)和廣州醫(yī)保的多方協(xié)調(diào)、積極推動(dòng)下,小伙子在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用通過(guò)分段的方式異地結(jié)算了28萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。小伙子的姐姐一直為弟弟的醫(yī)療費(fèi)奔波,事后姐姐特地給鄭潔蓮發(fā)來(lái)短信?!叭绻麤](méi)有你這么用心用力,我們家真的不知道怎么辦。這筆錢不需要東湊西借,已經(jīng)是很大的安慰了?!?/span>

  其實(shí)這樣的情況不算太多見(jiàn),如果需要在相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間生活在外地,提前辦一個(gè)臨時(shí)的異地就醫(yī)備案很方便,醫(yī)保待遇參照參保地執(zhí)行,卻可以直接結(jié)算不需要墊付和跑腿。鄭潔蓮說(shuō),窗口依然有不少老年人辦理異地就醫(yī)的零星報(bào)銷,衷心希望越來(lái)越多的人能夠知曉并在有需要的時(shí)候用上異地結(jié)算,省去不少麻煩?!耙咔槠陂g,我們還推出了網(wǎng)上辦、電話辦等不見(jiàn)面經(jīng)辦服務(wù),打個(gè)電話就能備案,都是為了方便參保人?!?/span>

  窗口感言:按下一個(gè)“點(diǎn)贊”便讓人心悅

  很多人對(duì)各類窗口服務(wù)人員的消息反饋預(yù)期不大,“您留下電話,我稍后辦好再回復(fù)”這樣的句式人們很多時(shí)候覺(jué)得只是話術(shù),不會(huì)真的很快得到回復(fù)。所以符義夫特別感動(dòng):“沒(méi)想到廣州醫(yī)保的反饋速度這么快,還有專人跟進(jìn)我這個(gè)異鄉(xiāng)人的事。他們真的給了我很大幫助。不僅僅是解決了費(fèi)用的問(wèn)題,也是很大的精神安慰。”

  近期接手跟進(jìn)符義夫備案續(xù)期的鄭潔蓮則說(shuō),醫(yī)保經(jīng)辦都會(huì)盡可能快速響應(yīng)每一位參保人的需求,幫他們想辦法解決問(wèn)題,從政策到辦事流程都提供方便,遇到比較棘手的個(gè)案,甚至?xí)粝滤饺穗娫挘寘⒈H擞X(jué)得更安心?!奥?tīng)說(shuō)老同志是開(kāi)公交車的,為廣州做了這么多年的貢獻(xiàn),更是不能讓他覺(jué)得人走茶涼?!?/span>

  在窗口近十年,鄭潔蓮和同事們遇到了各種各樣的人、五花八門的訴求,有時(shí)候,也難免遇到情緒焦躁的問(wèn)詢者,遭受一點(diǎn)“委屈”?!捌鋵?shí)大多數(shù)來(lái)窗口辦事的都有合理訴求,只要問(wèn)題解決了,什么情緒都會(huì)煙消云散。尤其是異地就醫(yī),一想到他們?cè)谀吧牡胤缴夭⌒枰歪t(yī),心情自然不會(huì)好到哪里去,又或者在其他環(huán)節(jié)受到委屈,有點(diǎn)情緒激動(dòng)很正常。我和同事們的原則就是換位思考,了解訴求、解決問(wèn)題,盡心盡力去服務(wù)好參保人?!编崫嵣徴f(shuō),每一個(gè)醫(yī)保人的日常工作對(duì)自己來(lái)說(shuō)可能瑣碎平常,但對(duì)于每一個(gè)患病者家庭來(lái)說(shuō),一次重病就是一個(gè)沉重打擊,根本無(wú)法承受?!叭绻軌驇椭麄兘鉀Q實(shí)際問(wèn)題,哪怕是最小的幫助,對(duì)他們也是極大的安慰?!?/span>

  有很多人辦完事都會(huì)很開(kāi)心,有的人會(huì)送來(lái)錦旗,有一些老人家其實(shí)手里沒(méi)什么錢,也硬要去買兩個(gè)蘋果、一瓶水、一個(gè)面包,塞到窗口表示感謝。鄭潔蓮和同事們都會(huì)委婉地拒絕這些善意舉動(dòng),但心里也會(huì)覺(jué)得很開(kāi)心?!拔覀兊拇翱诜?wù)設(shè)置有評(píng)價(jià)器,問(wèn)題解決后,參保人隨手按下了‘滿意’按鈕手動(dòng)點(diǎn)贊,或者一句簡(jiǎn)單的表?yè)P(yáng)、一聲‘謝謝’,我覺(jué)得都已經(jīng)足夠?!编崫嵣徴f(shuō)。

  異地結(jié)算路短人情長(zhǎng) 愿更多他鄉(xiāng)人得到溫暖照拂

  近年來(lái),國(guó)家異地結(jié)算的政策給眾多異地住院參保人帶來(lái)了巨大便利。廣州有很多新移民,也有很多隨遷老人,醫(yī)保的政策上給予更多方便,能讓他們更加把廣州當(dāng)成自己的家。

  廣州醫(yī)保也在持續(xù)大力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,進(jìn)一步拓寬異地就醫(yī)備案辦理渠道,降低異地轉(zhuǎn)診門檻,加快實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦備案。

  關(guān)于很多隨遷老人最為關(guān)注的門診異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,廣州市醫(yī)保局透露,接下來(lái)會(huì)根據(jù)廣東省統(tǒng)一部署,計(jì)劃于今年內(nèi)全省全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,同步探索推進(jìn)門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。相信不久后,大量長(zhǎng)居異地的參保人尤其是老年慢性病患者的門診醫(yī)保待遇問(wèn)題,會(huì)有解決之道。

  異地結(jié)算路短人情長(zhǎng),愿更多他鄉(xiāng)人得到溫暖照拂。

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