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透析治療一年,我省了十幾萬(wàn)元

  • 2021-02-08
  • 來(lái)源:廣州市醫(yī)療保障局
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  廣州市已建立起以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體,職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充,困難群眾醫(yī)療救助為托底的多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫(yī)療保障制度體系。截至2020年12月底,全市社會(huì)醫(yī)保參保人1318.4萬(wàn)(其中,職工醫(yī)保參保人814.5萬(wàn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人503.9萬(wàn))。目前職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)到111.2萬(wàn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)73.2萬(wàn);職工醫(yī)保住院政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90.4%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)76.7%。

  61歲的崔叔早年下崗,20年前查出患上銀屑病,一直吃藥控制病情。他和太太靠退休金度日,還要供兒子上大學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)比較拮據(jù)。沒(méi)想到幾年前他患上了糖尿病腎病,后來(lái)發(fā)展到尿毒癥,每個(gè)星期都要上醫(yī)院做三次血液透析。多達(dá)十幾萬(wàn)元的治療費(fèi)從哪里來(lái)?

  “好在有職工醫(yī)保!”崔叔去年平均每個(gè)月1萬(wàn)多元的透析等治療費(fèi)都可通過(guò)醫(yī)保記賬,極大減輕了家庭負(fù)擔(dān),如今病情逐漸穩(wěn)定。

  幸虧有醫(yī)保好政策,給了我第二次生命

  “以前醫(yī)保沒(méi)有這么高的報(bào)銷(xiāo)比例,開(kāi)一次藥要自費(fèi)上千元?!贝奘?0多歲便下崗,太太也沒(méi)多少收入。孩子要讀書(shū),自己還要治病,這對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕的家庭來(lái)說(shuō),確實(shí)負(fù)擔(dān)巨大。

  更讓崔叔一家人發(fā)愁的是,后來(lái)他還患上了糖尿病,并發(fā)展到腎衰竭,需要透析治療才能“保命”。

  “2020年1月份,他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來(lái)治療時(shí)已經(jīng)是糖尿病腎病5期,屬于尿毒癥,必須定期接受腎透析治療了?!睋?jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心主任醫(yī)師黃瑩介紹,去年初,崔叔開(kāi)始在該中心接受血液透析治療,每個(gè)星期大概去三次,如今一年過(guò)去了,治療效果不錯(cuò)。

  在該院的透析病人當(dāng)中,崔叔治療的費(fèi)用稍微高一些,因?yàn)樗€長(zhǎng)期患有銀屑病,“除了血液透析,還加了血液灌流等其他方面的治療,希望對(duì)治療他的皮膚病也有幫助?!?/span>

  “他的心情比較愉快,整個(gè)治療過(guò)程挺好的,我相信這是有原因的。”黃瑩所說(shuō)的原因,除了崔叔確診尿毒癥后在家人的幫助下調(diào)整了心態(tài)之外,更重要的是,每個(gè)月大筆的治療費(fèi)用有著落了。

  從2019年7月1日起,廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病整合為門(mén)診特定病種統(tǒng)一管理,納入門(mén)診特定病種范圍的病種擴(kuò)大到58個(gè),同時(shí)提高部分病種的統(tǒng)籌基金支付比例和月度最高支付限額,并將城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)一類(lèi)門(mén)診特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例提高至85%。從今年1月1日起,廣州市醫(yī)保局貫徹落實(shí)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法,結(jié)合實(shí)際,將廣州市門(mén)診特定病種數(shù)量從58個(gè)再次擴(kuò)大到了67個(gè),進(jìn)一步提高了參保人的門(mén)診大病醫(yī)療保障水平。

  崔叔所患的銀屑病納入一類(lèi)門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)范圍,每個(gè)月職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高可支付200元,而且長(zhǎng)期有效;而慢性腎功能不全(血透治療)納入二類(lèi)門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)范圍,不設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額和起付線,按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。

  一年治療費(fèi)十幾萬(wàn)元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)超九成

  “因?yàn)槲覅⒓恿藦V州市職工醫(yī)保,現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)待遇又不斷提高,每個(gè)月1萬(wàn)多元的治療費(fèi)用,基本上不用自己掏腰包?!贝奘逭f(shuō)。

  查出尿毒癥之初,聽(tīng)說(shuō)透析每個(gè)月治療費(fèi)就要上萬(wàn)元,兒子上學(xué)也要花錢(qián),當(dāng)時(shí)崔叔和家人陷入兩難:“我20來(lái)年工齡,3000多元的退休工資,如果沒(méi)有職工醫(yī)保,透析一次都要2000來(lái)元,根本就沒(méi)錢(qián)治。別說(shuō)維持治療,就是一家子吃飯和供兒子上學(xué)讀書(shū)都成問(wèn)題?!?/span>

  “職工醫(yī)保當(dāng)然對(duì)我們一家的幫助很大啦!”崔叔說(shuō),沒(méi)想到現(xiàn)在醫(yī)保待遇這么好,除了做血液透析,有時(shí)加上檢查驗(yàn)血、打補(bǔ)血針等其他治療,一次頂多也就自費(fèi)幾百元。

  “幸虧有醫(yī)保,這對(duì)他一家人幫助非常大?!秉S瑩幫崔叔算了一筆賬:他每個(gè)星期透析三次,從去年1月份到11月份的總費(fèi)用大概是15.8萬(wàn),醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)14.2萬(wàn),超過(guò)九成,自己負(fù)擔(dān)不到一成。

  黃瑩坦言,除了崔叔,該院血液透析中心大概有90%的病人受益于廣州市職工醫(yī)保,這些病人報(bào)銷(xiāo)比例多數(shù)達(dá)到90%。本來(lái)一年治療費(fèi)要花上十來(lái)萬(wàn)元,隨著職工醫(yī)保待遇的提高,病人的自負(fù)費(fèi)用下降到10%左右,大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),看病治療也更有保障。


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