原來你一直都在——廣州市醫(yī)療保障局成立兩周年特別策劃 九位廣州市民講述“我的醫(yī)保故事”　　截至目前，廣州市社會醫(yī)保參保人達(dá)到1318.4萬人，大致相當(dāng)于常住人口中十有八九都在醫(yī)保屏障之內(nèi)?！　≈皇?，不到用時不相識。　　只當(dāng)無力前行之時，被這股堅(jiān)定的力量托起，才會感受到雪中送炭的可貴，才會發(fā)現(xiàn)，原來它一直都在?！　?021年1月11日，廣州市醫(yī)療保障局掛牌成立兩周年。在剛剛過去的這一年，這位廣州人的“醫(yī)保大管家”是這樣的存在：助力疫情防控，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；實(shí)施慢性病醫(yī)保長處方、網(wǎng)上復(fù)診費(fèi)用納入報銷；助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)保繳費(fèi)減降延。長護(hù)險試點(diǎn)升級、穗歲康商業(yè)補(bǔ)充健康保險受市民熱捧、按病種分值付費(fèi)結(jié)算方式（DIP）的“廣州經(jīng)驗(yàn)”走向全國……　　為了讓更多廣州市民了解、支持、參與廣州醫(yī)保，也讓廣州醫(yī)保更廣泛深入地了解市民的需求，當(dāng)好參保人的“大管家”，市醫(yī)保局聯(lián)合廣州日報健康有約推出特別策劃“我的醫(yī)保故事”征集?！　∵B日來，我們傾聽了許多普通廣州人家的故事。每一個故事都在訴說，醫(yī)保不是硬邦邦的條文，不是冷冰冰的數(shù)據(jù)。每一個條款，都托起一份希望，匯聚一股暖流?！　　尽氨！钡墓适隆俊　o論走到哪里 醫(yī)保在背后“撐”你　　“貧窮”和“疾病”就像是一對形影不離的難兄難弟，理想的社會醫(yī)療保障就是要努力“拆散”它們。在多病的困難戶陳家強(qiáng)夫婦的故事中，一年10萬元的醫(yī)藥費(fèi)就快將這個家庭壓垮，直到黃埔大沙街工作人員幫他申請了醫(yī)保之外的醫(yī)療救助，自掏腰包的醫(yī)療費(fèi)僅需500元?！耙患胰她R齊整整開心過日子，已經(jīng)很滿足了?！薄　≡趶V州多層次、廣覆蓋醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療救助是最后的兜底。在此之上，保障待遇逐年提高的職工醫(yī)療大病保險給了61歲的下崗職工、尿毒癥患者崔叔最有力的支撐，一年十幾萬元的透析費(fèi)，九成以上可報銷；疫情之下催生的長處方政策已常態(tài)化實(shí)施，一次最長可開90天的藥，為64歲的糖尿病患者王叔帶來了極大的便利?！　∪松纷叩交疾?、走到貧窮，最能真切體會到醫(yī)保支撐的力量；而在醫(yī)保窗口人員鄭潔蓮的故事里，醫(yī)保支撐的，還有眾多在陌生城市生病就醫(yī)、最迫切需要幫助的異鄉(xiāng)人，“如今國家開通醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，省去了跑腿的麻煩、墊付的負(fù)擔(dān)，省心?！薄　⊥砟昕嗟綐O點(diǎn) 長護(hù)險帶來“甜”　　越秀區(qū)75歲的高姨和86歲的林伯結(jié)婚55年，本應(yīng)安享晚年，不料兩個兒子相繼離世。繼而是林伯腦梗、罹患老年癡呆癥、高血壓、糖尿病，常年臥床。照料老伴兒的重?fù)?dān)全落在高姨身上，十分吃力。誰能料到人生走到這個節(jié)點(diǎn)，長壽反而受苦?！　?019年底，無力苦撐的高姨在街道工作人員處得知了“長期護(hù)理保險”，不久，林伯的長護(hù)險順利審核通過了，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為他們派來一位護(hù)士和一位護(hù)工。在她們的精心照護(hù)下，林伯的身體日漸好轉(zhuǎn)，可以扶著慢慢行走了，高姨的身體也比以前好了?！　　坝辛碎L護(hù)險，好像又帶給我一個女兒，歡聲笑語也多了！”對于老兩口而言，這種照拂不僅僅來自經(jīng)濟(jì)，更是一種心靈上的安慰?！　【驮诒驹?，作為全國首批試點(diǎn)城市，廣州在總結(jié)三年長護(hù)險試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推出了“升級版”：18周歲以上的居民醫(yī)保參保人納入；護(hù)理耗材費(fèi)用納入；更多生活照料、醫(yī)護(hù)服務(wù)納入……　　【醫(yī)的故事】　　為了罕見病患兒 這位醫(yī)生“賣力”推薦穗歲康　　由于工作原因，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉麗比普通人有更多機(jī)會接觸到患罕見病的孩子，部分孩子尤其讓她揪心：明明所患病種已有有效藥物，卻卡在每年動輒上百萬元的藥物費(fèi)用上，遲遲得不到治療，只能眼睜睜地看著鮮活的生命流逝……　　去年底，由醫(yī)保部門主導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充健康保險“穗歲康”熱鬧出爐，讓這部分患兒家庭看到了希望。這種參保門檻低、保額高、保障范圍廣、保費(fèi)低，而且不限病史病種、不設(shè)用藥目錄的險種，對于被普通商業(yè)保險“拒之門外”的罕見病等重大疾病患者而言，就是個“救命的政策”。這也是劉麗幾乎化身“保險”專家、如此“賣力”宣傳的原因——呼吁健康人群也踴躍參保，為未知發(fā)生的疾病添份保障，讓互助共濟(jì)的理念可持續(xù)地發(fā)展?！　∮煤冕t(yī)保結(jié)算新工具 治療疑難重病不再有顧慮　　醫(yī)?；鹑绾斡煤茫酷t(yī)保病人看病，先是在醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再“批量”與醫(yī)保結(jié)算。對于醫(yī)保管理部門來說，管好用好這筆“救命錢”就必須“錙銖必較”。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，用好醫(yī)?；鹗且婚T事關(guān)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)大計、收支平衡的藝術(shù)?！　〗陙?，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的醫(yī)保“大總管”——醫(yī)保辦主任李超操心最多的一件事，就是如何帶領(lǐng)臨床科室的大咖專家們，熟練掌握、運(yùn)用好廣州醫(yī)保試點(diǎn)的結(jié)算工具——DIP（基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)），盡可能地優(yōu)化流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用?！　±畛榻B，“救治疑難急危重癥本是三甲醫(yī)院應(yīng)有的職責(zé)，也會給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的職業(yè)成就感。但是在舊的醫(yī)保支付體系里，往往越收治重病大病，科室越容易出現(xiàn)資金缺口，因?yàn)椴还苁罩屋p病患者還是重癥患者，醫(yī)?；饟芨兜拇尉痤~是相對固定的。如果大家都更愿意收治簡單病、常見病，推諉重病人，長遠(yuǎn)就會影響醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，也不利于引導(dǎo)分級診療?！薄　IP改革的重要目標(biāo)之一就是改變這種現(xiàn)狀——通過提高重癥的病種分值來鼓勵大醫(yī)院收治大病、復(fù)雜病種，引導(dǎo)病情相對較輕的患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)就診?！　±畛泊_實(shí)做到了：有的科室成功扭虧了，醫(yī)保部門對基金的管理也獲得了預(yù)期效果，病人看病更省心省錢，這是一件大家都樂于看到的好事?！　∪ツ?0月，國家醫(yī)保局在全國71城市推廣DIP的廣州經(jīng)驗(yàn)?！　　舅幍墓适隆俊　　鞍撞藘r”進(jìn)口藥和全世界掃口罩　　在進(jìn)口藥企賽諾菲的廣州工作人員廖森亮看來，經(jīng)歷了國家醫(yī)?！办`魂砍價”之后，自家的“招牌藥”波立維賣出了“白菜價”，但這不是壞事——至少他的鄰居高姨輕松就能用得起這種藥了，一年下來省了好幾千元！　　讓更多人用得上好藥，這是醫(yī)保部門進(jìn)行藥品耗材集中采購的良苦用心。所以廣州在參加“國家隊(duì)”——國家藥品集采試點(diǎn)之外，還組織了周邊13城市加入的“地方聯(lián)隊(duì)”—— 廣州藥品集團(tuán)采購（GPO），節(jié)約了81.4億元的采購成本?！　∷巸r降還不夠，供應(yīng)必須跟得上。還記得去年年初疫情暴發(fā)之際，“穗康”迅速霸氣上線，一掃“口罩荒”陰霾的情形嗎？廣州醫(yī)藥股份有限公司副總裁徐有恒對此仍記憶猶新，他親身經(jīng)歷了當(dāng)時廣州醫(yī)保組織市內(nèi)藥品流通企業(yè)，全球聯(lián)動集中采購疫情防控藥品耗材的行動。全球搜羅口罩和藥物，大年夜蹲守廠家談判三天三夜拿下防護(hù)服的情景歷歷在目。　　正是這種“有藥不慌”的底氣，讓廣州一線抗疫的醫(yī)院有了更加堅(jiān)定的戰(zhàn)斗信心——“把最重的患者送到這里來！”在廣醫(yī)一院藥學(xué)部主任魏理講述的故事里，從2003年抗非典到2020年戰(zhàn)新冠，在鐘南山院士帶領(lǐng)下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院“戰(zhàn)士本色”不變。新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)保、醫(yī)院迅速攜手，第一時間有效建立起每日“熱線聯(lián)絡(luò)”制度，《防控藥品日報表》上九大類45種戰(zhàn)疫“彈藥”從未短缺……